CITTA DI CASORATE PRIMO

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1 CITTA DI CASORATE PRIMO Settore Servizi Socio Educativi Culturali ANNO EDUCATIVO 2017/2018 MODULO DI ISCRIZIONE ALL ASILO NIDO NUOVA ISCRIZIONE DA RICONSEGNARE CON ALLEGATO ATTESTAZIONE ISEE padre madre IL SOTTOSCRITTO genitore Del bambino/a CHIEDE L iscrizione della/o stessa/o all asilo nido del Comune di Casorate Primo per l anno scolastico 2017/18. A tal fine dichiara, in base alla norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero che: Il minore 1) è nato/a il Nel caso di bambini nascituri indicare la data presunta del parto: 2) è residente a prov. di in via/ piazza telefono casa cellulare/ufficio madre cellulare/ufficio padre altri riferimenti telefonici 3) Richiede la frequenza dell Asilo Nido usufruendo di: orario part-time mattutino ( fino alle ore 13.00) orario part-time pomeridiano ( dalle ) orario normale ( fino alle ore 16.00). orario prolungato : indicare l orario di uscita

2 AL TEMPO PROLUNGATO SONO AMMESSI I BAMBINI I CUI GENITORI SVOLGONO ENTRAMBI ATTIVITÀ LAVORATIVA DOCUMENTATA. 4) Indicare quale periodo preferenziale per l inserimento: mese di settembre mese di ottobre Le esigenze delle famiglie relative al periodo di inserimento saranno tenute in considerazione compatibilmente con l organizzazione del servizio. 5) Indicare l orario d ingresso mattutino: dalle ore 7,30 alle ore 8,00 dalle ore 8,00 alle ore 8,30 dalle ore 8,30 alle ore 9,30 Si precisa che le domande relative a bambini nascituri saranno accolte solo con indicazione della data presunta del parto, che non dovrà essere successiva al 31/05/17. L iscrizione dovrà essere confermata entro 15 giorni dalla data di nascita del bambino, pena la cancellazione dalla graduatoria. Dichiara di aver preso visione delle note informative allegate alla presente domanda. CHIEDE l applicazione della tariffa agevolata ( allegare modello ISEE) Data FIRMA

3 NOTE INFOMATIVE DOCUMENTI DA CONSEGNARE ALL UFFICIO SERVIZI SOCIO EDUCATIVI CULTURALI DEL COMUNE DI CASORATE PRIMO Modello di iscrizione compilato e sottoscritto da un genitore o da chi ne fa le veci. Informativa ai sensi del codice sulla privacy ( D. LGS 196/03) Dichiarazione cumulativa sostitutiva di certificazione Scheda per la valutazione dei requisiti per l ammissione all asilo nido comunale Ricevuta dall avvenuto versamento di 80,00 a titolo di cauzione alla Tesoriera Comunale CREDITO VALTELLINESE Ag. Casorate Primo (Pv) Via Santagostino, 10 - Casorate Primo IBAN IT 07 C oppure su c/c postale n intestato a COMUNE DI CASORATE PRIMO SERVIZIO DI TESORERIA CASORATE PRIMO PRIMA DELL INSERIMENTO Dichiarazione che il bambino/a per cui si chiede l iscrizione è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie Certificato dall avvenuta visita del medico pediatra non anteriore a 10 gg. dalla data di inserimento.

4 DICHIARAZIONE CUMULATIVA SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI. I sottoscritti genitori ( indicare cognome e nome di padre e madre) del/i minore/i rendono la seguente dichiarazione: 1) la condizione di lavoro/studio dei sottoscritti genitori è la seguente: il padre : lavora per l intera giornata ( orario lungo) presso la ditta in lavora per mezza giornata ( orario breve) lavoratore occasionale o studente. Se studente non lavoratore è necessaria l iscrizione alla scuola. disoccupato iscritto al Centro per l Impiego la madre: lavora per l intera giornata ( orario lungo) presso la ditta in lavora per mezza giornata ( orario breve) lavoratore occasionale o studente. Se studente non lavoratore è necessaria l iscrizione alla scuola. disoccupato iscritto al Centro per l Impiego ( allega certificato) I lavoratori autonomi devono presentare una dichiarazione sottoscritta in cui siano indicate le ore effettuate settimanalmente, unitamente alla copia del documento di identità. 2) il nucleo familiare è composto dalle seguenti persone ( stato di famiglia): Parentela Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita 3) il minore di cui si richiede l iscrizione presenta una disabilità certificata dall ASL competente: O sì O no I sottoscritti sono consapevoli delle responsabilità cui vanno incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero e sono altresì consapevoli che il Comune di Casorate Primo può utilizzare i dati contenuti nella presente certificazione cumulativa esclusivamente nell ambito dei corsi e per i fini istituzionali propri delle Pubblica Amministrazione Data FIRMA

5 Scheda di valutazione dei requisiti per l ammissione all asilo nido comunale. Cognome e nome del bambino/a che dovrà frequentare l asilo nido: CONDIZIONE DEL NUCLEO FAMILARE 1. infermità certificata di un genitore con invalidità del 100% e Presente n presente tale da richiedere cure e assistenza continua 2. nonno o altro famigliare convivente, non auto-sufficiente, Presente n presente risultante da certificazione (L. 104) 3. figli conviventi con un solo genitore legalmente separato o divorziato, solo qualora nel nucleo Si famigliare non siano presenti altre figure adulte in grado di contribuire alla cura del bambino 4. bambino orfano di entrambi i Si genitori Riservato all ufficio CONDIZIONE LAVORATIVA DI CIASCUN GENITORE 1. Lavoro o studio del padre, documenti Riservato all Ufficio a) fuori casa per intera giornata ( orario lungo) Si b) fuori casa per mezza giornata ( orario breve) Si c) lavori occasionali/studente. Se studente non lavoratore è necessaria l iscrizione alla scuola; se disoccupato è necessario certificare l iscrizione al Centro per l Impiego. 2. Lavoro o studio della madre, documentati Si a) fuori casa per intera giornata ( orario lungo) Si b) fuori casa per mezza giornata ( orario breve) Si c) lavori occasionali/studente. Se studente non lavoratore è necessaria l iscrizione alla scuola; se disoccupato è necessario certificare l iscrizione al al Centro per l Impiego. Si

6 I Lavoratori autonomi devono presentare una dichiarazione sottoscritta in cui siano indicate le ore effettuate settimanalmente ed un documento di identità ALTRI FIGLI a) Numero figli con età inferiore ai 3 anni; Numero figli con età inferiore ai 3 anni portatori di handicap b) Numero figli n età da 3 a 6 anni Numero figli n età da 3 a 6 anni portatori di handicap c) Numero figli frequentanti il nido d) Numero figli in età da 6 a 16 anni Riservato all Ufficio PERMANENZA IN LISTA D ATTESA Permanenza della richiesta nella lista di attesa della graduatoria precedente, purché non si sia mai verificata la rinuncia dell utente all inserimento, qualora disponibile. Si FIRMA DEI GENITORI

7 A tutti i gentili Clienti/Utenti, INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE SULLA PRIVACY (D.LGS. 196/03) Desideriamo informarvi che il Codice sulla privacy garantisce che il trattamento dei dati personali e/o sensibili delle persone fisiche e giuridiche si svolge nel rispetto dei loro diritti, delle loro libertà fondamentali, nonché della loro dignità, con particolare riferimento alla riservatezza e all identità personale. Il trattamento dei dati che intendiamo effettuare sarà quindi improntato a liceità e correttezza, nella piena tutela dei Vostri diritti ed in particolare dei Vostri diritti alla riservatezza. Ai sensi della Legge citata (D. Lgs. 196/03 - Codice sulla privacy), Vi informiamo che: A) Il trattamento previsto ha le seguenti finalità: adempimenti di Legge connessi alla gestione amministrativa del rapporto; adempimento degli obblighi contrattuali, vale a dire l erogazione del servizio; supporto e informazione in merito ai servizi da Voi acquisiti; verifica della soddisfazione dei Clienti/Utenti. B) Il trattamento previsto sarà effettuato con l uso di supporti cartacei e di sistemi automatizzati. C) Il conferimento dei dati è obbligatorio per i dati personali e/o sensibili utilizzabili per lo svolgimento delle attività istituzionali della nostra organizzazione, fermo restando che gli stessi potranno essere utilizzati per statistiche anonime, referenze, informazioni su annunci di nuovi servizi da parte nostra. D) I dati da noi trattati potranno, ove del caso, essere inseriti nelle elaborazioni/ rendicontazioni imposte dai regolamenti delle Amministrazioni Pubbliche. In relazione al trattamento previsto potrete esercitare presso le competenti Sedi i diritti previsti dal D. Lgs. 196/03, che potrete reperire sul sito dell Ufficio del Garante: in particolare potrete conoscere, cancellare, rettificare, aggiornare, integrare, opporvi al trattamento dei dati, ecc. Titolare dei dati è il Comune di Casorate Primo Firma del Responsabile Firma del Cliente/Utente Data del trattamento dei dati