Comune di Castagneto Carducci Provincia di Livorno

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1 Area 2 Attività Istituzionali e scolastiche DOMANDA DI ISCRIZIONE Anno Scolastico 2006/2007 Nome e Cognome Domanda n. Presentata in data PER INFORMAZIONI Comune di Castagneto Carducci Area 2 UFFICIO PUBBLICA ISTRUZIONE Via della Repubblica n DONORATICO Tel. 0565/ Fax 0565/ L.Poli@comune.castagneto-carducci.li.it

2 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ASILO NIDO COMUNALE DINDOLON Anno scolastico 2006/2007 Al Responsabile dell Area 2 Attività istituzionali e scolastiche Comune di Castagneto Carducci INFORMAZIONI RELATIVE AL BAMBINO DI CUI SI CHIEDE L ISCRIZIONE Cognome Nome Sesso F M Nato/a il / / / nel Comune di Prov. Residente nel Comune di Provincia CAP Via/piazza N. Codice fiscale / / / / / / / / / / / / / / / / / Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in Via/Piazza/Loc. N. Tel. Abitazione Tel. Ufficio Tel. Cellulare codice fiscale genitore / / / / / / / / / / / / / / / / / FA DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L ANNO SCOLASTICO 2006/2007 Al Nido d infanzia Comunale Dindolon di Castagneto Carducci ubicato in Donoratico Via Ugo Foscolo 31 - tel. 0565/ con la seguente tipologia di frequenza: (la scelta è consentita solo per i bambini di età compresa fra 18 e 36 mesi) I_I frequenza lunga 7.30/16.00 I_I frequenza corta 7.30/13.00 (compreso il pranzo) per il proprio/a figlio/a A TALE SCOPO ALLEGA: dichiarazione attestante la composizione del proprio nucleo familiare dichiarazione attestante la condizione lavorativa e l orario di lavoro dei genitori eventuali altre documentazioni legate all attribuzione di punteggi particolare DICHIARA Che la situazione economica dell intero nucleo familiare è quella dichiarata nella certificazione ISE/ISEE allegata e di essere a conoscenza che, non presentando la certificazione ISE/ISEE, sarà collocato nella fascia di contribuzione più alta; Di essere a conoscenza del Regolamento del Nido d infanzia comunale. SI IMPEGNA

3 In caso di ammissione, a corrispondere mensilmente la quota di frequenza al Nido comunale d Infanzia, essendo a conoscenza che nel caso di inadempienza nei pagamenti, l Amministrazione Comunale si riserva l adozione dei provvedimenti che riterrà necessari ed opportuni, ivi compreso il recupero coatto delle somme non pagate. Nel caso che la propria domanda si collochi in posizione utile nella graduatoria di accesso, a dichiarare formalmente la propria accettazione dell iscrizione entro 7 (sette) giorni dalla data di comunicazione della pubblicazione delle graduatorie definitive. DICHIARA INOLTRE ai fini della determinazione del punteggio per la formazione delle graduatorie degli ammessi, la sussistenza, in capo al bambino/a, delle condizioni sotto indicate, ex art. 3 del Regolamento del Nido Comunale d Infanzia, approvato con delibera di Giunta Comunale n. 181 in data 21/08/2000: 1. Condizioni che costituiscono titolo di precedenza assoluta (contrassegnare con una X): Essere portatore di handicap * Essere privo di uno o entrambi i genitori (orfano) Essere figlio di genitori portatori di handicap od affetti da una infermità tale da non consentire lo svolgimento di una attività lavorativa * Avere il genitore affidatario, documentato in base a provvedimento dell autorità giudiziaria ordinaria o minorile, occupato per ragioni di lavoro * Appartenere ad una famiglia in condizioni socio economiche disagiate, purché certificate dal Servizio sociale* Essere figlio di genitori residenti Aver già frequentato il Nido comunale d Infanzia nell anno scolastico 2005/2006 * le condizioni, così contrassegnate, che determinano il diritto a precedenza devono essere convalidate da apposita documentazione 2. Condizioni per la determinazione del punteggio, ai fini della formazione delle graduatorie, una volta verificata la sussistenza di casi di cui alla tabella precedente, che danno diritto alla precedenza assoluta (contrassegnare con una X ): Condizioni previste dal vigente Regolamento Punti Per entrambi i genitori impegnati in attività lavorativa superiore ai sei mesi annui 4 Per entrambi i genitori impegnati in attività lavorativa: entrambi pendolari 1 Per entrambi genitori impegnati in attività lavorativa: uno solo è pendolare 0,5 Unico genitore del bambino/a ed è pendolare 1 Il nucleo familiare di appartenenza vive in alloggio di precarie condizioni igienico-sanitarie (allegare certificato del Servizio di Igiene Pubblica ASL 6) 4 Nel proprio nucleo familiare convivono familiari in condizioni di salute fisica e/o psichica tali da limitare l assistenza al bambino (allegare certificazione del Medico curante del/i familiari) I genitori sono profughi, terremotati, alluvionati, nell ultimo quinquennio oppure extracomunitari residenti da oltre due anni 3 0,50

4 Nel nucleo familiare vi sono altri figli in età prescolare (0/6 anni). Per ogni figlio, escluso quello per cui si chiede l iscrizione è attribuito 1 (uno) punto. Numero altri figli Nell anno scolastico 2005/2006, pur essendo stato in possesso dei requisiti per l ammissione e avendo presentato istanza di iscrizione nei termini previsti dal Bando a.s. 2005/2006, il bambino non è stato ammesso per mancanza di posti liberi 1 Firma Castagneto Carducci Io sottoscritto/a dichiaro inoltre di essere informato che il rilascio dei dati riportati nella presente autocertificazione è da parte mia obbligatorio ai fini del buon esito dell istanza (art.13 DLgs 196/03) e che l A.C. potrà utilizzare i dati suddetti solo nell ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (art.20 DLgs 196/03 Tutela della Privacy). Le dichiarazioni, effettuate ai sensi dell art.46 del D.P.R 445/00, sono soggette a controllo (art.71 stesso D.P.R).In caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione è prevista, ai sensi degli artt.75 e 76 del suddetto D.P.R sia la decadenza dai benefici che la perseguibilità ai sensi del Codice penale. Firma.. La firma è stata apposta in mia presenza dal/la signor/a Della cui identità mi sono accertato/a personalmente. FIRMA.. Castagneto C.cci, lì

5 Allegato A DICHIARAZIONE ATTESTANTE LA COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE Il/la sottoscritto/a Nato/a a il e residente nel Comune di Castagneto Carducci in Via n. DICHIARA CHE IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE E COMPOSTO DA Nome e Data di Luogo di Residenza Grado di Cognome nascita nascita parentela con il bambino/a Castagneto Carducci li Firma

6 Allegato B DICHIARAZIONE ATTESTANTE LA CONDIZIONE LAVORATIVA E L ORARIO DI LAVORO DEI GENITORI Il/la sottoscritto/a Nato/a a il e residente nel Comune di Castagneto Carducci in Via n. DICHIARA CHE LA CONDIZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI E LA SEGUENTE: PADRE nato a il residente nel Comune di via e n. titolo di studio stato civile ( 1 coniugato, 2 divorziato, 3 vedovo, 4 separato, 5 celibe) attività lavorativa presso la Ditta con sede a in Via n. I_I a tempo pieno I_I a part time con orario (se studente ) frequentante la scuola con sede a in Via n. con orario MADRE nata a il residente nel Comune di via e n. titolo di studio stato civile ( 1 coniugata, 2 divorziata, 3 vedova, 4 separata, 5 nubile) attività lavorativa presso la Ditta con sede a in Via n. I_I a tempo pieno I_I a part time con orario (se studente ) frequentante la scuola con sede a in Via n. con orario Castagneto Carducci Firma