Il/La sottoscritto/a nato/a a ( ) il Sesso M F nazionalità residente a in via n int. Tel.: cell. Fax. Altri recapiti telefonici

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1 Mod. EDU_03_00 ALLA DIRIGENTE DEL SETTORE CULTURA TURISMO E SERVIZI AL CITTADINO DEL COMUNE DI CERVIA Domanda di accesso ai BUONI NIDO ESTIVI 2016 (giugno/agosto 2016) per minori nati dal 1/01/2013 al 15/06/2015 da consegnare al Servizio Cerviainforma Cittadini V.le Roma, 33 Il/La sottoscritto/a nato/a a ( ) il Sesso M F nazionalità residente a in via n int. Tel.: cell. Fax. Altri recapiti telefonici Indirizzo C.F. domicilio/dimora temporanea : (indicarlo soltanto se è diverso dalla residenza) Via/piazza n Genitore del bambino/a maschio femmina nato/a a il (Se il bambino/a è nato/a in Italia indicare il comune di nascita, se è nato all estero indicare soltanto la nazione) Residente a via/piazza n (Indicare la residenza solo se diversa da quella del genitore dichiarante) C.F. cittadinanza del bambino/a: italiana altra(indicare quale) sottoposto alle vaccinazioni d obbligo si no Per non residenti: indicare se uno dei genitori del bambino/a ha presentato richiesta di residenza nel Comune di Cervia) Cognome e nome: data della richiesta In qualità di genitore oppure di chi ne fa le veci CHIEDO DI USUFRUIRE DEI BUONI NIDO ESTIVI 2016 (giugno/agosto) Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF

2 Servizi educativi per la prima infanzia del territorio cervese, (autorizzati) Cavallino a dondolo; L Arcobaleno; Gioca e Impara; I Fenicotteri. (12-36 mesi) (3-36 mesi) (3-36 mesi) (12-36 mesi) (scelta non vincolante) DICHIARO: COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE (Come risultante anagraficamente) Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita Grado di parentela con il bambino La parte seguente deve essere compilata esclusivamente se nella tabella precedente è indicato un solo genitore (MENTRE L ALTRO CONVIVE DI FATTO) Dati anagrafici dell altro genitore del bambino in caso abbia residenza anagrafica diversa: COGNOME E NOME: Nato/a a il Residente a via/piazza C.F. Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

3 Vi sono altri soggetti che convivono di fatto nel nucleo indicato nella tabella ma hanno residenza anagrafica diversa e con invalidità certificata (vedi ultimo caso lett. B) no si (in questo caso compilare i campi seguenti) COGNOME E NOME: Grado di parentela con il bambino Nato/a a il Residente a via/piazza Vi sono altri figli che hanno residenza anagrafica diversa? no si (in questo caso compilare i campi seguenti) COGNOME E NOME: Nato/a a il Residente a via/piazza Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

4 Per la graduatoria di ammissione dichiaro che la situazione è la seguente: Fasce di precedenza: contrassegnare con una x le condizioni presenti: 1. BAMBINO CON HANDICAP ACCERTATO DA PARTE DELL AZIENDA UNITÀ SANITARIA LOCALE, SECONDO QUANTO PREVISTO ALL ART.3 DELLA LEGGE 104/92, OPPURE INVALIDO CIVILE EQUIPARATO AI PORTATORI DI HANDICAP (OCCORRE ALLEGARE LA RELATIVA CERTIFICAZIONE) 2. BAMBINO AFFETTO DA MALATTIA CRONICA CHE INCIDE NEGATIVAMENTE SULLA VITA DI RELAZIONE, COMPROVATA DA CERTIFICAZIONE AUSL O DA ALTRA STRUTTURA SANITARIA CONVENZIONATA (OCCORRE ALLEGARE LA RELATIVA CERTIFICAZIONE) 3. SITUAZIONE DI DISAGIO SOCIO-FAMILIARE CON NECESSITÀ DI INSERIMENTO NEI SERVIZI EDUCATIVI A TUTELA DEL BENESSERE DEL BAMBINO, CERTIFICATO DAI COMPETENTI SERVIZI SOCIALI 4. BAMBINO CHE VIVE IN UNA STRUTTURA PUBBLICA O PRIVATA DI TUTELA E DI SOSTEGNO 5. BAMBINO CHE SI TROVA IN CONDIZIONE DI AFFIDO FAMILIARE TEMPORANEO 6. PRESENZA NEL NUCLEO FAMILIARE DI UN GENITORE O DI UN FRATELLO, CONVIVENTI CON IL BAMBINO, CON HANDICAP ACCERTATO DA PARTE DELL AZIENDA UNITÀ SANITARIA LOCALE, SECONDO QUANTO PREVISTO ALL ART.3 DELLA LEGGE 104/92, O ON INVALIDITÀ CERTIFICATA DAL 74% AL 100% (OCCORRE ALLEGARE LA RELATIVA CERTIFICAZIONE ) 7. BAMBINO ORFANO O FIGLIO NATURALE RICONOSCIUTO DA UN SOLO GENITORE CHE VIVE IN UN NUCLEO FAMILIARE ANAGRAFICO E DI FATTO SENZA ALTRI ADULTI DI RIFERIMENTO OLTRE AL GENITORE STESSO 8. BAMBINO CON FRATELLO CHE GIÀ FREQUENTA UN NIDO COMUNALE O UN SERVIZIO CONVENZIONATO, OPPURE CON DOMANDA D ISCRIZIONE PRESENTATA CONTESTUALMENTE PER DUE O PIÙ FRATELLI. N.B.: L ATTRIBUZIONE DI UNA DELLE SOPRAMENZIONATE PRIORITA RENDE SUPERFLUA LA COMPILAZIONE DELLE SOTTOSTANTI PARTI A) B) C) e D).. Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

5 Per l attribuzione del punteggio dichiaro inoltre: A) Fratelli presenti nel nucleo delle seguenti età (al 31 dicembre dell anno scolastico di riferimento): Indicare il numero di fratelli Fratello/sorella di anni 0-2 Fratello/sorella di anni 3-5 Fratello/sorella di anni 6-9 Fratello/sorella di anni B) Composizione del nucleo familiare da compilare solo nel caso di situazioni MONOPARENTALI (presenza di un solo genitore). Contrassegnare con una X le condizioni presenti (questo punteggio non è compatibile con i punteggi attribuibili alla situazione occupazionale di un altro adulto oltre il dichiarante) (*) Bambino orfano o figlio naturale riconosciuto da un solo genitore che vive in un nucleo familiare anagrafico con altri adulti oltre al genitore Figlio di genitori separati o divorziati che vive in un nucleo anagrafico e di fatto senza altri adulti oltre al genitore (occorre allegare sentenza di divorzio o di separazione Figlio di genitori separati o divorziati che vive in un nucleo anagrafico con altri adulti oltre al genitore (occorre allegare sentenza di divorzio o di separazione Figlio riconosciuto da entrambi i genitori non sposati e non conviventi né di fatto né anagraficamente che vive in un nucleo anagrafico e di fatto senza altri adulti oltre al genitore (**) Figlio riconosciuto da entrambi i genitori non sposati e non conviventi né di fatto né anagraficamente che vive in un nucleo anagrafico con altri adulti oltre al genitore Presenza nel nucleo di un componente adulto (maggiorenne), oltre al genitore, con invalidità certificata dal 74% al 100% (occorre allegare la relativa certificazione) (Nel caso (**) si applica il punteggio più alto previsto dal punto 2. Dei punteggi dell art. 25 del regolamento del Nido d infanzia (punti 18) Nel caso (*) viene riconosciuta la priorità di cui al punto n. 6 delle priorità. Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

6 C) Situazione occupazionale dei genitori: contrassegnare con una X le condizioni presenti: Madre Padre Lavoro a tempo pieno (più di 8 mesi all anno) che preveda nell articolazione ordinaria settimanale almeno 4 pomeriggi (almeno fino alle ore ) oltre le mattine Lavoro a tempo pieno (più di 8 mesi all anno) che preveda nell articolazione ordinaria settimanale meno di 4 pomeriggi (almeno fino alle ore 16.00), oltre alle mattine oppure lavoro a turnazione con orario alternato (mattina/pomeriggio/sera) Lavoro a tempo parziale (più di 8 mesi all anno) con impegno orario superiore al 50% dell orario contrattuale Lavoro a tempo parziale (più di 8 mesi all anno) con impegno orario fino al 50% dell orario contrattuale lavoro temporaneo fino a 8 mesi nell ultimo anno, calcolati alla data di presentazione della domanda (se di durata superiore ai 8 mesi utilizzare una delle categorie precedenti) lavoro al proprio domicilio (non attività di casalinga) regolarmente attestabile lavoro di cura familiare certificato dalle competenti commissioni mediche AUSL UVG O UVH (occorre allegare la relativa certificazione) genitore in stato di disoccupazione ai sensi del D.Lgs. n.181/2000 da almeno 6 mesi, calcolati alla data di presentazione della domanda (si invitano gli interessati a verificare la propria posizione presso il Centro per l Impiego onde evitare sanzioni per le false dichiarazioni) Studente/ssa (non lavoratore) N.B. In caso di due o più lavori a tempo parziale essi non sono cumulabili D) Punteggi cumulabili ai precedenti quando compatibili: contrassegnare con una X le condizioni presenti: distanza tra abitazione e sede effettiva di lavoro o studio superiore a 40 Km. (deve intendersi la sede effettiva ed abituale, sono escluse le trasferte ed i mestieri itineranti che si svolgono prevalentemente nell ambito dei 40 km. Di distanza alla propria abitazione). distanza tra abitazione e sede effettiva di lavoro o studio da 25 a 40 Km lavoro che preveda turnazione o reperibilità per almeno 5 notti al mese madre padre Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

7 Per chi svolge attività lavorativa, è obbligatorio compilare i campi sottostanti: Madre: Professione svolta Ditta/Ente via/piazza n Località telefono Sede effettiva di lavoro/studio se diversa da quella sopraindicata Padre: Professione svolta Ditta/Ente via/piazza n Località telefono Sede effettiva di lavoro/studio se diversa da quella sopraindicata Io sottoscritto/a dichiaro: di aver preso visione del bando e accettare tutte le condizioni e termini in esso contenuti; di impegnarmi a comunicare tempestivamente al Servizio Politiche Educative ogni variazione nei recapiti postali e telefonici intervenuta dopo la presentazione della presente domanda, sollevando il Servizio stesso da ogni conseguenza derivante dal mancato aggiornamento dei recapiti; di impegnarmi, in caso di accettazione del posto assegnato, al pagamento della retta di frequenza. che ogni informazione contenuta nella presente domanda corrisponde al vero ed è resa come dichiarazione sostitutiva e di atto di notorietà ai sensi della normativa vigente in materia di autocertificazione (Testo Unico D.P.R. n. 445/2000); di essere consapevole del fatto che il Servizio Politiche Educative potrà richiedere documenti comprovanti la veridicità dei fatti dichiarati ed effettuare controlli, e che nel caso di false dichiarazioni, incorre in responsabilità penale e decadenza dei benefici acquisiti, ai sensi della normativa vigente; di allegare alla presente domanda: sentenza di separazione o divorzio certificazioni relative ad handicap, malattie croniche o invalidità altro (specificare) Cervia, lì Firma (Per esteso leggibile) La firma va apposta alla presenza dell impiegato che riceve la domanda, previa verifica dell identità. Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

8 Nel caso la domanda sia inviata per fax o consegnata da altri occorre allegare la fotocopia non autenticata del documento di identità della persona che ha firmato. Firma dell impiegato che ha ricevuto la domanda INFORMATIVA ALL INTERESSATO AI SENSI DELL ART. 13 DEL D. LGS. N. 196/2003 Si informa che i dati personali acquisiti nell ambito del presente procedimento saranno trattati esclusivamente per finalità istituzionali, anche con l ausilio di mezzi informatici. Il loro conferimento ha natura obbligatoria in quanto la mancanza comporta il mancato accoglimento della domanda. Eventuali comunicazioni ad altri soggetti saranno effettuate solo se previste da norme di legge o necessarie per fini istituzionali. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dall art. 7 del D. Lgs. n. 196/2003. Titolare del trattamento è il Comune di Cervia, Responsabile è la Dirigente del Settore Cultura, Turismo e Servizi alla Persona COMUNICAZIONE SI SENSI DELL ART. 8 DELLA L. N. 241/1990 E DELL ART. 3 DEL REGOLAMENTO COMUNALE SUI PROCEDIMENTI AMMINISTRATIVI L ufficio competente presso i quale l interessato può prendere visione degli atti del procedimento e il Servizio Politiche Educative, Corso Mazzini 37, tel. 0544/ Orario di apertura al pubblico: dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle giovedì dalle alle Responsabile del procedimento è la Dirigente del Settore Cultura, Turismo e Servizi alla Persona. NOTE: per informazioni rivolgersi a Servizio Politiche Educative, Corso Mazzini n. 37 Tel negli orari dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore e giovedì anche dalle ore alle ore NOTE E DICHIARAZIONI RELATIVE AL PUNTO A NOTE E DICHIARAZIONI RELATIVE AL PUNTO B NOTE E DICHIARAZIONI RELATIVE AL PUNTO C Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

9 SCHEDA DI ATTRIBUZIONE PUNTEGGIO (da compilarsi a cura dell Ufficio) DI A) Fratelli presenti nel nucleo delle seguenti età (al 31 dicembre dell anno scolastico di riferimento): Indicare il numero di fratelli punti Fratello/sorella di anni Fratello/sorella di anni Fratello/sorella di anni Fratello/sorella di anni TOTALE PUNTI FRATELLI B) Composizione del nucleo familiare Questo punteggio non è compatibile con i punteggi attribuibili alla situazione occupazionale di un altro adulto oltre il dichiarante) (*) Bambino orfano o figlio naturale riconosciuto da un solo genitore che vive in un nucleo familiare anagrafico con altri adulti oltre al genitore Figlio di genitori separati o divorziati che vive in un nucleo anagrafico e di fatto senza altri adulti oltre al genitore (occorre allegare sentenza di divorzio o di separazione). Figlio di genitori separati o divorziati che vive in un nucleo anagrafico con altri adulti oltre al genitore (occorre allegare sentenza di divorzio o di separazione). Figlio riconosciuto da entrambi i genitori non sposati e non conviventi né di fatto né anagraficamente che vive in un nucleo anagrafico e di fatto senza altri adulti oltre al genitore (**) Figlio riconosciuto da entrambi i genitori non sposati e non conviventi né di fatto né anagraficamente che vive in un nucleo anagrafico con altri adulti oltre al genitore Presenza nel nucleo di un componente adulto (maggiorenne), oltre al genitore, con invalidità certificata dal 74% al 100% (occorre allegare la relativa certificazione) (Nel caso (**) si applica il punteggio più alto previsto dal punto 2. Dei punteggi dell art. 25 del regolamento del Nido d infanzia (punti 18) Nel caso (*) viene riconosciuta la priorità di cui al punto n. 6 delle priorità. TOTALE PUNTI COMPOSIZIONE NUCLEO FAMILIARE (condizione monoparentale) punti ******** * Priorità n. 6 Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10

10 C1) PUNTEGGI RELATIVI ALLA SITUAZIONE OCCUPAZIONALE DEI GENITORI: MADRE PADRE LAVORO A TEMPO PIENO CHE PREVEDA NELL ARTICOLAZIONE ORDINARIA SETTIMANALE ALMENO 4 POMERIGGI (ALMENO FINO ALLE ORE 16.00). LAVORO A TEMPO PIENO CHE PREVEDA NELL ARTICOLAZIONE ORDINARIA SETTIMANALE meno di 4 pomeriggi (almeno fino alle ore 16.00). LAVORO A TEMPO PARZIALE CON IMPEGNO ORARIO SUPERIORE AL %. Lavoro a tempo parziale con impegno orario fino al 50%. 6 6 Lavoro temporaneo fino a 8 mesi nell ultimo anno calcolati alla 4 4 data di presentazione della domanda. Lavoro al proprio domicilio. 4 4 LAVORO DI CURA FAMILIARE CERTIFICATO DALLE COMPETENTI 4 4 COMMISSIONI MEDICHE AUSL UVG o UVH. GENITORE IN STATO DI DISOCCUPAZIONE AI SENSI DEL D. LGS. 4 4 N.181/2000 DA ALMENO 6 MESI, CALCOLATI ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA. STUDENTE/SSA. 4 4 TOTALE C2) PUNTEGGI CUMULABILI AI PRECEDENTI QUANDO COMPATIBILI: DISTANZA TRA SEDE DI LAVORO EFFETTIVA ED ABITAZIONE SUPERIORE A 40 KM DISTANZA TRA SEDE DI LAVORO EFFETTIVA ED ABITAZIONE DA 25 KM A 40 KM LAVORO CHE PREVEDA TURNAZIONE O REPERIBILITÀ PER ALMENO 5 NOTTI AL MESE TOTALE MADRE PADRE Totale COMPLESSIVO punti relativi l occupazione dei genitori PRIORITA /PUNTEGGIO COMPLESSIVO Servizio Politiche Educative Comune di Cervia P.iva/CF di 10