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Giunta Regionale-Direzione Lavoro Domanda di partecipazione Il/La sottoscritto/a.... (Cognome Nome). Sesso M F nato/a... (Comune). (Provincia) (Stato)... il (gg/mm/anno) Codice Fiscale Fa domanda di partecipazione all intervento (segue titolo intervento): Work experience di tipo specialistico per addetti alla perforazione di piccolo diametro in edilizia cod. 2089-7-1358-2015 Al riguardo dichiara: di avere la cittadinanza Nel caso si possieda una cittadinanza non italiana indicare da quanti anni risiede in Italia n. anni - di risiedere in: Via /Piazza. n.... Località.. Comune CAP. Tel. Abitazione /. Telefono cellulare.... Eventuale altro recapito telefonico /. E-mail.. - di avere il domicilio in (solo nel caso in cui la residenza non coincida con il domicilio): Via/Piazza n.. Località.. Comune CAP. C.A.P.. Provincia. Tel. Abitazione..../ Eventuale altro recapito telefonico.. / Decreto di approvazione n. 161 del 03/05/2017 1

. Questionario 1. Qual è il suo titolo di studio più elevato? 1. Nessun titolo 2. Licenza elementare 3. Licenza media 4. Diploma di qualifica di 2-3 anni che non consente l iscrizione all università 5. Diploma di scuola secondaria superiore di 4-5 anni che consente l iscrizione all università 6. Accademia di Belle Arti, Istituto Superiore Industrie Artistiche, Accademia di Arte Drammatica, Perfezionamento Accademia di Danza, Perfezionamento Conservatorio, perfezionamento Istituto di Musica Pareggiato, Scuola di Interpreti e Traduttori (o Scuola per mediatori linguistici), Scuola di Archivistica, Paleografia e Diplomatica 7. Diploma universitario o di scuola diretta fini speciali (vecchio ordinamento) 8. Laurea triennale (nuovo ordinamento) 9. Master post laurea triennale (o master di I livello) 10. Laurea specialistica (biennale)/laurea vecchio ordinamento/laurea a ciclo unico 11. Master post laurea specialistica o post laurea vecchio ordinamento (o master di secondo livello) 12. Specializzazione post laurea (specialistica, a ciclo unico, vecchio ordinamento), compresi i Corsi di perfezionamento 13. Dottorato di ricerca (andare a domanda 7) (andare a domanda 7) (andare a domanda 6) (andare a domanda 2a) (andare a domanda 2b) (andare a domanda 2c) 2. Che tipo di diploma ha conseguito? a. Nota se a domanda 1 Qual è il suo titolo di studio più elevato? ha risposto modalità 4 Diploma di qualifica di 2-3 anni che non consente l iscrizione all università allora specificare Istituti professionali 1. Istituto professionale industriale 2. Istituto professionale per l agricoltura 3. Istituto professionale per programmatori 4. Istituto professionale per i servizi commerciali e turistici 5. Istituto professionale per i servizi alberghieri, ristorazione 6. Altro diploma professionale Scuole e Istituti Magistrali 7. Scuola Magistrale, 3 anni (licenza di scuola magistrale) Istituti d Arte 8. Istituto d arte, 3 anni (licenza di maestro d arte) 2

b. Nota se a domanda 1 Qual è il suo titolo di studio più elevato? ha risposto modalità 5 Diploma di scuola secondaria superiore di 4-5 anni che consente l iscrizione all università allora specificare: Istituti professionali 1. Istituto professionale industriale 2. Istituto professionale per l agricoltura 3. Istituto professionale per programmatori 4. Istituto professionale per i servizi commerciali e turistici 5. Istituto professionale per i servizi alberghieri, ristorazione 6. Altro diploma professionale Istituti tecnici 7. Maturità tecnica per geometri 8. Maturità tecnica industriale 9. Maturità tecnica commerciale 10. Maturità tecnica per l informatica 11. Altra maturità tecnica Licei 12. Maturità classica 13. Maturità scientifica 14. Maturità linguistica 15. Maturità artistica Scuole e Istituti Magistrali 16. Maturità istituto magistrale Istituti d Arte 17. Diploma di maestro d arte o diploma d arte applicata c. Nota: se a domanda13 Qual è il suo titolo di studio più elevato? ha risposto modalità 6 Accademia di Belle Arti, Istituto Superiore Industrie Artistiche, Accademia di Arte Drammatica, Perfezionamento Accademia di Danza, Perfezionamento Conservatorio, perfezionamento Istituto di Musica Pareggiato, Scuola di Interpreti e Traduttori (o Scuola per mediatori linguistici), Scuola di Archivistica, Paleografia e Diplomatica allora specificare: 1. Accademia di belle Arti 2. Istituto superiore di industrie artistiche 3. Accademia di arte drammatica 4. Perfezionamento del conservatorio musicale 5. Perfezionamento dell Istituto di musica pareggiato 6. Perfezionamento accademia di danza 7. Scuola di Interpreti / traduttori (o Scuola mediatori linguistici) 8. Scuola di archivista, paleografia e diplomatica 3

3. Può indicare a quale gruppo di disciplina afferisce la Sua laurea o diploma universitario? 1. Gruppo scientifico 2. Gruppo chimico-farmaceutico 3. Gruppo geo-biologico 4. Gruppo medico 5. Gruppo ingegneria 6. Gruppo architettura 7. Gruppo agrario 8. Gruppo economico-statistico 9. Gruppo politico-sociale 10. Gruppo giuridico 11. Gruppo letterario 12. Gruppo linguistico 13. Gruppo insegnamento 14. Gruppo psicologico 15. Gruppo educazione fisica 4. Ricorda il voto finale? (Solo per diplomati e laureati) Nota: riempire obbligatoriamente entrambi i campi domanda 4a e domanda 4b come nell esempio: laurea con punteggio di 105/110 domanda 4a=105 domanda 4b=110 nel caso di voto espresso con un giudizio attenersi alla seguenti codifiche: Sufficiente domanda 4a=6 domanda 4b=10 Discreto domanda 4a=7 domanda 4b=10 Buono domanda4a=8 domanda 4b=10 Distinto domanda 4a=9 domanda 4b=10 Ottimo/Eccellente domanda 4a=10 domanda 4b=10 4a. Non ricorda su 4b. Non ricorda 4c. - Lode? Nota se domanda 4a=110 specificare: 1. Si 2. No 4

5. Ricorda l anno di conseguimento del titolo? 1. Sì 1. Anno (specificare) 2. Non ricorda 6. Oltre al titolo precedente possiede qualcuno dei seguenti titoli? (possibili più risposte) 1. Qualifica professionale di primo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato 2. Qualifica professionale di secondo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato 3. Certificato di Tecnico superiore (Ifts) 4. Diploma di specializzazione 5. Abilitazione professionale 6. Patente di mestiere 7. Nessuno dei precedenti 7 Come è giunto a conoscenza dell intervento? (indicare una sola risposta) 1. Dalla lettura di manifesti o depliant di pubblicità dell intervento 2.Attraverso la navigazione su internet 3. Dalla lettura della stampa quotidiana 4. Da spot radio/televisivi di pubblicità dell intervento 5. Recandosi presso il Centro Informa giovani 6. Recandosi presso il Centro pubblico per l impiego 7. Recandosi presso agenzie private per il lavoro (agenzie interinali, agenzia di ricerca e selezione, agenzie di intermediazione, agenzie di outplacement) 8. E stato informato telefonicamente o per lettera dalla struttura che ha organizzato l intervento 9. Da informazioni acquisite presso la Regione/Provincia/Comune (uffici informazioni, call center, numero verde, fiere, etc...) 10. Dall Agenzia del lavoro regionale 11. Dagli insegnanti della scuola o dai docenti dell università 12. Da amici e conoscenti 13. Da parenti 14. Dall azienda presso cui lavora/va 15. Da sindacati e associazioni di categoria 16. Dal suo consolato/ambasciata 8. Qual è il motivo principale che l ha spinta a richiedere la partecipazione all attività? 1. L attività le sembra il naturale completamento del suo percorso d istruzione 2. Ritiene non adeguate le competenze tecnico/professionali acquisite durante il suo percorso d istruzione 3. Trovare lavoro 4. Ha del tempo libero 5. Proviene da un periodo di inattività e vuole inserirsi/reinserirsi nel mercato del lavoro 6. Partecipano all attività suoi amici o conoscenti 7. Interesse personale nei confronti degli argomenti dell attività 8. Aggiornamento/arricchimento delle proprie competenze/conoscenze/per conseguire abilitazione 9. Il corso da luogo a punteggio utile ai fini della carriera lavorativa 10. Il corso prevede rimborsi spese/piccola borsa di studio 11. Altro.. 5

9. Nel passato ha frequentato un corso finanziato dal Fondo Sociale Europeo? Si No Se si, ricorda in che anno lo aveva iniziato?... 10. Attualmente sta svolgendo un tirocinio? Si No 11.Ha rilasciato la dichiarazione di disponibilità ad un Centro per l Impiego? Si No Se si: da... (Indicare mese e anno) Dove. 12. Qual è la Sua attuale condizione rispetto al mercato del lavoro? Ovvero lei si considera (Indicare una sola risposta) In cerca di prima occupazione (andare Sezione A) Occupato (compreso chi è in -CIG/stage/tirocinio/praticantato) (andare Sezione B) Disoccupato alla ricerca di nuova occupazione (compreso chi è iscritto alle liste di mobilità) (andare Sezione C) Studente (andare Sezione D) Inattivo diverso da studente (casalinga/o, ritirato/a dal lavoro, inabile al lavoro, in servizio civile, altro) (andare Sezione E) 6

SEZIONE A IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE 1 Da quanto tempo cerca lavoro? 1. Da meno di 6 mesi 2. Da 6 a 12 mesi 3. Da 13 a 24 mesi 4. Da oltre 24 mesi 2. Nelle quattro settimane scorse ha effettuato azioni di ricerca di lavoro (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)? 3. Attualmente, cerca un lavoro? 4. La scorsa settimana ha svolto almeno un ora di lavoro? Consideri il lavoro da cui ha ricavato o ricaverà un guadagno o il lavoro non pagato solo se effettuato abitualmente presso la ditta di un familiare 5. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare? 1. Sì, entro 2 settimane 2. Sì, dopo 2 settimane 3. No 5. Qual è il guadagno minimo mensile (netto) per il quale sarebbe disposto a lavorare? Euro.. 7

SEZIONE C DISOCCUPATO O ISCRITTO LISTE DI MOBILITA 1.E iscritto alle liste di mobilità? Si No 2. Da quanto tempo è disoccupato? 1. Da meno di 6 mesi 2. Da 6 a 12 mesi 3. Da 13 a 24 mesi 4. Da oltre 24 mesi 3. In relazione all'ultimo lavoro svolto, di che tipo di lavoro si trattava? (Fare riferimento all esperienza di lavoro precedente alla condizione di disoccupazione) a. Alle dipendenze b. Autonomo 4. Che tipo di contratto aveva? 1. Contratto a tempo indeterminato 2. Contratto a tempo determinato a carattere non stagionale 3. Contratto a tempo determinato a carattere stagionale 4. Contratto di formazione e lavoro 5. Contratto di inserimento 6. Contratto di apprendistato 7. Contratto di collaborazione coordinata e continuativa 8. Contratto di lavoro a progetto 9. Contratto di collaborazione occasionale 10 Contratto di associazione in partecipazione 11. Nessun contratto perché lavoratore autonomo 12. Nessun contratto perché coadiuvante in un impresa famigliare 13. Nessun contratto ma solo un accordo informale con il datore di lavoro 14. Ha svolto un tirocinio/stage/praticantato 5. Svolgeva il suo lavoro: 1. A tempo pieno (full-time) 2. A tempo parziale (part-time) 6. Nelle quattro settimane scorse ha effettuato azioni di ricerca di lavoro (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)? 7. Attualmente, cerca un lavoro? 8

8. La scorsa settimana ha svolto almeno un ora di lavoro? Consideri il lavoro da cui ha ricavato o ricaverà un guadagno o il lavoro non pagato solo se effettuato abitualmente presso la ditta di un familiare 9. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare? 1. Sì, entro 2 settimane 2. Sì, dopo 2 settimane 3. No 10. Qual è il guadagno minimo mensile (netto) per il quale sarebbe disposto a lavorare?. Euro.. 9

SEZIONE E INATTIVI 1. Nelle quattro settimane scorse ha effettuato azioni di ricerca di lavoro (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)? 2. Attualmente, cerca un lavoro? 3. La scorsa settimana ha svolto almeno un ora di lavoro? Consideri il lavoro da cui ha ricavato o ricaverà un guadagno o il lavoro non pagato solo se effettuato abitualmente presso la ditta di un familiare 4. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare? 1. Sì, entro 2 settimane vai alla domanda 6 2. Sì, dopo 2 settimane vai alla domanda 6 3. No vai alla domanda 5 e quindi alla 6 5.Per quale motivo non cerca lavoro? (solo se ha risposto No alla domanda 4.3) 1. per problemi fisici e di salute 2. per impegni familiari 3. perché inizierò a cercare lavoro dopo l intervento a cui vorrei partecipare 4. perché dopo l intervento inizierò a lavorare presso parenti/amici 5. per mia scelta 5. Qual è il guadagno minimo mensile (netto) per il quale sarebbe disposto a lavorare? Euro 10

Dichiarazioni e autorizzazioni Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che l'accettazione della presente domanda è subordinata all'effettuazione dell intervento e che in caso di sovrannumero delle domande rispetto al numero di partecipanti previsti, la stessa è oggetto di selezione. Il/la sottoscritto/a. dichiara inoltre di essere a conoscenza del fatto che dopo la conclusione dell intervento potrà essere contattato dall Isfol o dalla Regione/Provincia/Ministero o da soggetti da essi incaricati, ma differenti dall ente attuatore, per la realizzazione di un intervista sulla qualità e sugli esiti occupazionali dell intervento. Firma del richiedente Informativa legge privacy 196/2003 La scrivente Società informa che per l'instaurazione e l'esecuzione dei rapporti contrattuali con voi in corso è in possesso di dati anagrafici e fiscali acquisiti anche verbalmente direttamente o tramite terzi, a voi relativi, dati qualificati come personali dalla legge. Con riferimento a tali dati vi informiamo che: - i dati vengono trattati in relazione alle esigenze contrattuali ed ai conseguenti adempimenti degli obblighi legali e contrattuali dalle stesse derivanti nonché per conseguire una efficace gestione dei rapporti commerciali. - Gli indirizzi di posta elettronica forniti potranno essere utilizzati dall'impresa per l'invio di materiale pubblicitario relativo a servizi analoghi a quelli oggetto del rapporto commerciale in essere. - I dati verranno trattati in forma scritta e/o su supporto magnetico, elettronico o telematico; - il conferimento dei dati stessi è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dagli obblighi legali e contrattuali e pertanto l'eventuale rifiuto a fornirli o al successivo trattamento potrà determinare l impossibilità della scrivente a dar corso ai rapporti contrattuali medesimi; - il mancato conferimento, invece, di tutti i dati che non siano riconducibili ad obblighi legali o contrattuali verrà valutato di volta in volta dalla scrivente e determinerà le conseguenti decisioni rapportate all'importanza dei dati richiesti rispetto alla gestione del rapporto commerciale; - ferme restando le comunicazioni e diffusioni effettuate in esecuzione di obblighi di legge, i dati potranno essere comunicati in Italia e/o all'estero a: nostra rete di agenti, società di factoring, istituti di credito, società di recupero crediti, società di assicurazione del credito, società di informazioni commerciali, professionisti e consulenti, aziende operanti nel settore del trasporto, altri clienti/fornitori e/o potenziali clienti/fornitori della scrivente società - ai soli fini della tutela del credito e della migliore gestione dei nostri diritti relativi al singolo rapporto commerciale, per le medesime finalità i dati potranno venire a conoscenza delle seguenti categorie di incaricati e/o responsabili: addetti dell'ufficio commerciale, addetti dell'ufficio acquisti, addetti dell'ufficio amministrativo, addetti dell'ufficio tecnico - i dati verranno trattati per tutta la durata dei rapporti contrattuali instaurati e anche successivamente per l'espletamento di tutti gli adempimenti di legge nonché per future finalità commerciali; - relativamente ai dati medesimi la vostra Ditta/Società può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del d.lgs.vo n. 196/2003 nei limiti ed alle condizioni previste dagli articolo 8, 9 e 10 del citato decreto legislativo. Secondo il citato art.7 l'interessato ha diritto: 1. - di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2.- di ottenere l'indicazione: a.- dell'origine dei dati personali; b.- delle finalità e modalità del trattamento; c.-della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d.- degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'art.5, comma2; e.- dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello stato, di responsabili o incaricati. 3.- di ottenere: a.- l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b.- la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati ;c.- l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.4.- ad opporsi in tutto o in parte: a.- per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b.- al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Il titolare del trattamento dei dati è la nostra Società: C.F.S. - CENTRO PER LA FORMAZIONE E LA SICUREZZA DI BELLUNO. Per comunicazioni relativa alla privacy utilizzare l'indirizzo e-mail segreteria@scuolaedilebelluno.it. Dichiaro di aver ricevuto completa informativa ai sensi dell'art. 13 d.lgs.vo. 196/2003 unitamente a copia dell'art. 7 del decreto medesimo, ed esprimo il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei miei dati qualificati come personali dalla citata legge nei limiti, per le finalità e per la durata precisati nell'informativa. Firma del richiedente DATA-DI COMPILAZIONE DELLA DOMANDA.. 11