IL DIABETE GESTAZIONALE

IL DIABETE GESTAZIONALE dott.ssa Annamaria Nuzzi Ambulatorio Diabete e Gravidanza S.S.D. Diabetologia e Malattie del Metabolismo A.S.L. CN2 sede di Alba e Canale Resp.. Dott.ssa A. Rosatello

COS E IL DIABETE GESTAZIONALE? E un intolleranza ai carboidrati che viene riconosciuta o diagnosticata durante la gravidanza. Si diagnostica quando i valori glicemici a digiuno e/o durante l esecuzione l della curva da carico,, superano i limiti ritenuti normali. IL DIABETE GESTAZIONALE 2

Ma perché la glicemia a digiuno maggiore o uguale a 92 mg/dl è considerata già troppo alta? Perché in gravidanza la glicemia normale è molto più bassa rispetto alla situazione al di fuori della gravidanza e a digiuno è normalmente minore di 80-85 85 mg/dl. Al di fuori della gravidanza la glicemia a digiuno è normale fino a 100 mg/dl. IL DIABETE GESTAZIONALE 3

PERCHE MI E VENUTO IL DIABETE GESTAZIONALE? Il diabete gestazionale è molto frequente. Riguarda circa il 15-20% di tutte le gravidanze Può essere favorito da alcune situazioni (familiarità di primo grado per diabete, sovrappeso, pregresso diabete gestazionale, ipertensione arteriosa, colesterolo e trigliceridi elevati, vita sedentaria etc.), ma può comparire anche in assenza di fattori di rischio IL DIABETE GESTAZIONALE 4

PERCHE MI E VENUTO IL DIABETE GESTAZIONALE? La causa del diabete gestazionale è legata al fatto che durante la gravidanza ci sono molte variazioni ormonali che determinano una difficoltà da parte dell organismo nello smaltire gli zuccheri che, di conseguenza, aumentano nel sangue provocando un aumento della glicemia, che spesso l organismo l non riesce a controllare adeguatamente. IL DIABETE GESTAZIONALE 5

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PERCHE SI DA TANTA IMPORTANZA AL DIABETE GESTAZIONALE negli ultimi anni? Perché la mancata diagnosi e la mancata cura del diabete gestazionale possono aumentare il rischio di avere complicanze per la mamma e per il bambino durante la gravidanza ed il parto (neonato più grosso dell et età gestazionale, gestosi materna etc.) negli anni successivi (aumentato rischio di sviluppare diabete, obesità e malattie cardiovascolari etc.) IL DIABETE GESTAZIONALE 7

Perché è importante che mi faccia curare anche dal diabetologo? Con la cura adeguata del diabete in gravidanza, la futura mamma riduce i rischi di avere complicanze, sia durante che dopo la gravidanza, non solo per sés ma anche per il suo bambino. IL DIABETE GESTAZIONALE 8

LA CURA ADEGUATA DEL DIABETE IN GRAVIDANZA PERMETTE DI POTER APPRENDERE UNO STILE DI VITA CORRETTO E SANO CHE SI PUO EFFICACEMENTE MANTENERE PER TUTTA LA VITA. IL DIABETE GESTAZIONALE 9

MI HANNO INVIATA QUI PERCHE HO IL DIABETE GESTAZIONALE. E adesso? Cosa dovro fare? Durante la prima visita medica verrà Verificato lo stato metabolico Approfondita questa patologia nei vari aspetti che il diabetologo affronterà durante la gravidanza in collaborazione con il suo ginecologo di fiducia Impostata una dieta personalizzata e consigliata una moderata attività fisica regolare IL DIABETE GESTAZIONALE 10

MI HANNO INVIATA QUI PERCHE HO IL DIABETE GESTAZIONALE. E adesso? Cosa dovro fare? Durante la visita medica verrà Fornito l addestramento l all uso di un reflettometro (apparecchio per misurare la glicemia usando una goccia di sangue proveniente dalla puntura di un dito) Definiti gli obiettivi glicemici ottimali IL DIABETE GESTAZIONALE 11

CHI SI PRENDERA CURA DI ME? Il nostro ambulatorio è composto da: medico diabetologo, psicologo, mediatore culturale per le donne di lingua araba, infermieri professionali.e trattandosi di GRAVIDANZA. sono tutte donne! IL DIABETE GESTAZIONALE 12

Come si cura il diabete gestazionale? Con una dieta corretta Con un attivit attività fisica moderata (se non controindicata dal ginecologo) Con un eventuale aggiunta di insulina, se con la dieta e l attivitl attività fisica le glicemie valori normali continuano a superare i IL DIABETE GESTAZIONALE 13

LA DIETA IL DIABETE GESTAZIONALE 14

Obiettivi della DIETA Assicurare una nutrizione adeguata al feto Preparare l organismo l materno al parto ed all allattamento allattamento Raggiungere e mantenere un peso corporeo adeguato Prevenire le complicanze mediche della gravidanza IL DIABETE GESTAZIONALE 15

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DIETA per il Diabete Gestazionale Sarà una dieta bilanciata: : ci saranno proteine, grassi, carboidrati e fibre. NON SARA UNA DIETA DA FAME, ma sarà comunque necessaria un po di attenzione sul tipo di cibi da scegliere. Durante la gravidanza è importate alimentarsi e incrementare il peso corporeo: non è il momento per intraprendere diete dimagranti! IL DIABETE GESTAZIONALE 17

SE INIZIO LA GRAVIDANZA IN SOVRAPPESO, DEVO DIMAGRIRE? NO, non è mai opportuno perdere peso in gravidanza. Chi è in sovrappeso dovrebbe adottare una dieta ed un adeguato stile vita PRIMA DELLA GRAVIDANZA in modo da concepire con un corretto peso corporeo e ridurre così i rischi correlati all obesit obesità in gravidanza. IL DIABETE GESTAZIONALE 18

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DIETA: carboidrati e fibre Limitare il consumo di zuccheri semplici Introdurre fibre con la dieta Utilizzare come condimento l olio l d olivad Fornire un adeguato apporto di proteine, il cui fabbisogno aumenta in gravidanza IL DIABETE GESTAZIONALE 20

POSSO USARE IL DOLCIFICANTE? Si. Il dolcificante, usato con moderazione, è sicuro. E E comunque consigliabile utilizzarlo dopo il terzo mese di gravidanza. IL DIABETE GESTAZIONALE 21

DIETA per il Diabete Gestazionale Sarà composta da: 3 pasti principali e 3 piccoli spuntini secondo uno schema calorico personalizzato che verrà consegnato e illustrato durante la prima visita diabetologica IL DIABETE GESTAZIONALE 22

CONTROLLARE IL PESO Nell ultimo trimestre di gravidanza il peso corporeo deve aumentare di circa 300 gr. alla settimana. Se controlli bene la glicemia e noti che perdi peso, forse è perché mangi poco: ricordati che non è giusto. Non è corretto perdere peso in gravidanza!! IL DIABETE GESTAZIONALE 23

DIETA per il Diabete Gestazionale Frazionare i pasti è fondamentale per poter fornire regolarmente al feto l adeguata quantità di energia, necessaria per il suo accrescimento IL DIABETE GESTAZIONALE 24

DIETA per il Diabete Gestazionale E importante: Non ridurre l apporto l calorico consigliato Non eliminare gli spuntini soprattutto se, tra un pasto e l altro, l l intervallo l è lungo Controllare settimanalmente il peso corporeo IL DIABETE GESTAZIONALE 25

MA SE NON SONO ABITUATA A FARE GLI SPUNTINI? E opportuno inserire gli spuntini nella dieta quotidiana per evitare la formazione di chetoni che si formano se l intervallo l tra un pasto e l altro l è troppo prolungato. La loro presenza nel sangue fetale è da evitare perché potrebbe essere dannosa IL DIABETE GESTAZIONALE 26

COME FACCIO A SAPERE SE SI FORMANO I CHETONI? Nelle visite successive, se necessario, le verranno prescritte delle strisce reattive per misurare l eventuale l presenza di chetoni nelle orine (chetonuria( chetonuria) In caso di presenza frequente di chetonuria bisogna rivalutare la dieta che probabilmente è insufficiente come quantità totale o mancante dello spuntino serale IL DIABETE GESTAZIONALE 27

L ATTIVITA FISICA IL DIABETE GESTAZIONALE 28

L ATTIVITA FISICA L esercizio fisico è molto importante da diversi punti di vista, sia per il tono muscolare sia per il senso di benessere che genera. E tra l altro l contribuisce a tenere sotto controllo la glicemia, aumentando l efficienza dell insulina nel corpo. A volte basta poco: anche una passeggiata! IL DIABETE GESTAZIONALE 29

L ATTIVITA FISICA E molto utile perché faciliterà il parto e sarà più veloce e più facile riprendere una buona forma fisica dopo il parto Può essere utile 20 minuti di passeggiata al giorno o, se ami l acqua, l qualche esercizio da fare in piscina IL DIABETE GESTAZIONALE 30

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L AUTOCONTROLLO GLICEMICO IL DIABETE GESTAZIONALE 32

L AUTOCONTROLLO GLICEMICO Durante la prima visita verrà fornito un apparecchio per misurare la glicemia capillare, utilizzando cioè una goccia di sangue dopo la puntura di un polpastrello La glicemia andrà misurata più volte al giorno secondo le indicazioni del diabetologo IL DIABETE GESTAZIONALE 33

Sarò capace di controllarmi la glicemia con questo apparecchio? Certamente!! L autocontrollo L è molto semplice da apprendere e non è particolarmente fastidioso. E importante però che non faccia controlli ad altre persone con questo apparecchio, come pure che non usi gli apparecchi di altri, perché questo può creare confusione nel valutare i risultati durante la visita. IL DIABETE GESTAZIONALE 34

Quando devo misurare la glicemia? I momenti in cui si deve controllare la glicemia in caso di diabete gestazionale sono: al mattino a digiuno prima di pranzo e cena 1 ora dopo l inizio l dei 3 pasti principali Sarà il diabetologo che dirà quanti controlli fare al giorno e quando farli. IL DIABETE GESTAZIONALE 35

Corretto autocontrollo Lavarsi bene le mani con acqua tiepida prima di fare il test per favorire la fuoriuscita della goccia di sangue eliminare eventuali tracce di alimenti che potrebbero dare dei risultati falsamente elevati. IL DIABETE GESTAZIONALE 36

Corretto autocontrollo Se il test è stato fatto correttamente, non ripeterlo immediatamente dopo (darà sicuramente un risultato leggermente diverso per cui si vorrà fare un terzo controllo!!) ma annotarlo subito sul diario. IL DIABETE GESTAZIONALE 37

LO STRESS AUMENTA LA GLICEMIA? In generale, SI, lo stress può stimolare alcuni ormoni del nostro corpo che possono determinare l aumento l della glicemia IL DIABETE GESTAZIONALE 38

E IL FUMO? Il fumo non aumenta direttamente la glicemia ma è sempre dannoso, soprattutto in gravidanza, perché può influire negativamente sull accrescimento fetale. IL DIABETE GESTAZIONALE 39

MA SE LA GLICEMIA E E ALTA POSSO MANGIARE MENO PER FARLA SCENDERE? No. La dieta deve essere seguita secondo le indicazioni fornite dal diabetologo. Un minore apporto alimentare rispetto al fabbisogno della mamma in quel momento della gravidanza, può determinare l utilizzo l dei grassi di riserva come fonte di energia e la conseguente formazione di chetoni (che deve essere evitata). IL DIABETE GESTAZIONALE 40

Perchè accade che la glicemia talvolta è alta al mattino al risveglio? IL DIABETE GESTAZIONALE 41

Perchè accade che la glicemia talvolta è alta al mattino al risveglio? Perché nella notte, verso il mattino, il nostro fegato produce zucchero per correggere la mancanza di alimentazione notturna. In caso di diabete gestazionale, questa produzione di zucchero notturna può non essere smaltita in modo adeguato e quindi dare glicemie a digiuno più elevate rispetto agli altri momenti della giornata. IL DIABETE GESTAZIONALE 42

COME DEVONO ESSERE I VALORI DELLA GLICEMIA IN GRAVIDANZA? La glicemia nella donna con diabete gestazionale non deve superare 90 mg/dl a digiuno e prima dei pasti 120-130 130 mg/dl 1 ora dopo l inizio l del pasto Un valore occasionalmente più alto non è particolarmente significativo, soprattutto se correlato ad un errore alimentare. E E importante valutare l andamento l complessivo delle glicemie su più giorni. IL DIABETE GESTAZIONALE 43

PERCHE DEVO CONTROLLARE SPESSO LA GLICEMIA ANCHE SE I VALORI VANNO BENE? Durante la gravidanza ci sono continue variazioni ormonali e metaboliche che possono determinare un aumento della glicemia - sia a digiuno che dopo il pasto - nonostante la donna segua sempre correttamente la dieta e faccia una regolare moderata attività fisica IL DIABETE GESTAZIONALE 44

E SE LA DIETA E L ATTIVITAL ATTIVITA FISICA NON BASTANO? Quando la dieta è corretta e l attivitl attività fisica possibile e regolare non sono sufficienti a mantenere le glicemie entro i valori considerati adeguati, è necessario correggere questi valori glicemici alterati I farmaci normalmente usati nella cura del diabete sono controindicati in gravidanza perché raggiungono il feto con effetti negativi o non ancora chiari. IL DIABETE GESTAZIONALE 45

E SE LA DIETA E L ATTIVITAL ATTIVITA FISICA NON BASTANO? L unica terapia farmacologica adatta e sicura nel diabete gestazionale è l INSULINA che non passa attraverso la placenta, quindi non raggiunge il feto abbassa la glicemia elevata, che è invece la causa dei rischi per mamma e figlio IL DIABETE GESTAZIONALE 46

COS E L INSULINA? È un ormone normalmente prodotto dal pancreas e che ha la funzione di abbassare la glicemia Quella utilizzata come terapia è prodotta tecnologicamente in laboratorio ed è perfettamente sicura in gravidanza IL DIABETE GESTAZIONALE 47

DOPO IL PARTO DOVRO ANCORA FARE INSULINA? No. Il diabete gestazionale scompare con il parto e ovviamente anche la sua terapia, quindi l eventuale l insulina praticata, viene interrotta. IL DIABETE GESTAZIONALE 48

IL PARTO IL DIABETE GESTAZIONALE 49

IL DIABETE GESTAZIONALE va via dopo la gravidanza? Si, normalmente scompare immediatamente dopo il parto In qualche caso però può rimanere un alterazione della glicemia poiché l intolleranza era già presente prima della gravidanza, ma non era nota. Alcune donne che hanno avuto il diabete gestazionale sviluppano più facilmente il diabete alcuni anni dopo il parto. IL DIABETE GESTAZIONALE 50

MIO FIGLIO AVRA IL DIABETE? IL DIABETE GESTAZIONALE 51

MIO FIGLIO AVRA IL DIABETE? NO; il diabete gestazionale solo se non diagnosticato e non curato adeguatamente può aumentare il rischio di sviluppare un diabete in età nascituro. adulta o senile nel IL DIABETE GESTAZIONALE 52

DOPO LA GRAVIDANZA DOVRO FARE DEI CONTROLLI? Durante l ultima visita diabetologica prima del parto, verrà programmata una curva da carico con 75 g. di glucosio da effettuare in laboratorio circa 2 mesi dopo una successiva visita diabetologica per meglio valutare l assetto l metabolico e l eventuale l predisposizione futura all intolleranza ai carboidrati programmare controlli negli anni successivi. IL DIABETE GESTAZIONALE 53

POTRO ALLATTARE? IL DIABETE GESTAZIONALE 54

POTRO ALLATTARE? CERTAMENTE!! Anzi l allattamento l al seno DEVE ESSERE INCORAGGIATO perchè, oltre ai tanti effetti benefici sul bambino, riduce il rischio per la mamma, che ha avuto un diabete gestazionale, di sviluppare il diabete negli anni successivi. IL DIABETE GESTAZIONALE 55

LA CURA DEL DIABETE GESTAZIONALE E E UN GIOCO DI SQUADRA!! Ginecologo, diabetologo, psicologo, infermiere, ostetrica insieme a te ed ognuno per il proprio ambito di competenza, sono tutti necessari per gestire con successo la tua gravidanza. IL DIABETE GESTAZIONALE 56

Se hai dubbi o se ti sembra che i pareri dei diversi specialisti siano tra loro discordanti, non farti scrupoli: parlane apertamente e chiedi loro chiarimenti Confrontati con il tuo ginecologo sui suggerimenti raccolti nel nostro ambulatorio e riporta al Centro i consigli che questo può darti sulla gestione della gravidanza: la comunicazione tra tutte le persone coinvolte è molto importante!!! IL DIABETE GESTAZIONALE 57

AMBULATORIO DIABETE E GRAVIDANZA sede di ALBA Diabetologo: dott.ssa Annamaria Nuzzi Psicologo: dott.ssa Laura Grimaldi Infermieri professionali: : Antonietta Pasquero, Leandra Proto, Maria Grazia Rista,, Paola Viberti Mediatrice culturale di lingua araba: sig.ra Sara Biglino IL DIABETE GESTAZIONALE 58