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www.slidetube.it -parete elastica e muscolare -alta distensibilità -vasi di volume -parete elastica -alta pressione -vasi di pressione -solo endotelio -vasi di scambio -parete muscolare -alta resistenza -vasi di resistenza -resistenze periferiche
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1mmHg è la P idrostatica di 1 mmhg su 1 cm 2 ; 1 cm H 2 O = 0.74 mmhg perché il volume totale del sangue (contenuto) è > del volume totale dei vasi (contenitore, con pareti rigide/distensibili) 760 mmhg = = volume/tempo = = ΔP/R
PRESSIONE del SANGUE Ad ogni sistole 70 ml di sangue (VS) vengono immessi nei vasi. Non tutto passa, tramite le arteriole, ai capillari e alle vene durante una sistole, per cui i 5/8 delle gittata cardiaca, ad ogni battito, si accumulano nel settore arterioso (durante la sistole) per progredire poi durante la diastole. Il passaggio di sangue dal settore arterioso a quello venoso incontra una resistenza periferica dovuta ad un certo grado di contrazione della muscolatura liscia delle arteriole (TONO), regolato dal sistema nervoso simpatico è minima (0 mmhg) quando il sangue viene drenato nell atrio destro alla fine della diastole è massima (120mmHg) quando il sangue viene eiettato dal ventricolo è sempre più bassa durante la diastole (80mmHg) la maggior parte dell energia impartita al sangue dalla contrazione cardiaca è stata già spesa al momento in cui il sangue raggiunge il settore venoso ogni alterazione del volume totale e della viscosità del sangue inciderà anche sulla pressione
La velocità di scorrimento del sangue varia: è elevata nei grandi vasi, più bassa nei piccoli. Maggiore l area della sezione trasversa totale, minore la velocità di scorrimento 32 cm 2 velocità di scorrimento del sangue alta, ma meno rapida che nell aorta VELOCITA del SANGUE aorta, 8 cm 2 alta velocità di scorrimento del sangue R bassa totale > aorta, velocità di scorrimento minore che nell aorta vene muscolari F (flusso, portata Q) V = A (area della sezione trasversa) V, velocità del flusso R bassa F (Q) = V x A = COSTANTE Principio di Bernoulli cm 3 cm F = = x cm 2 sec sec R bassa R alta totale ancora >, velocità di scorrimento ancora minore capillari, molto piccolo, ma molto numerosi, quindi l area della sezione totale è molto > (800-3200 cm 2 ), velocità di scorrimento molto minore, per consentire lo SCAMBIO
GITTATA (PORTATA) CARDIACA,GC (CO=cardiac output) è la quantità di sangue che esce da ciascun ventricolo in 1 min GC = VOLUME (o gittata) SISTOLICO X FREQUENZA CARDIACA VS o GS FC ml ml x battiti minuto battiti minuto il VS è relativamente costante VS = volume diastolico finale - volume sistolico finale dipende dalle dimensioni o volume di riserva costituzionali dei ventricoli (meno variabile) (variabile) 70 = 120-135 - 50-65 ml/battito la FC è controllata prevalentemente dal SNA 70 battiti/ min VS 70 ml x FC 70 battiti = 4900 ml = GC = 5 lt battito minuto minuto minuto fisiologicamente: X 2 x X3 = X6 140 ml/min 210 batt/min 30 lt/min MA se FC > 140 batt/min, la GC diminuisce perché il tempo utile per il riempimento ventricolare diventa troppo piccolo
regolazione della GC
REGOLAZIONE DELLA GITTATA CARDIACA (GC) - 1 REGOLAZIONE INTRINSECA, legata alla proprietà del tessuto miocardico di modificare la propria forza di contrazione adeguandola alla richiesta emodinamica LEGGE DEL CUORE (di Frank-Starling): l energia di contrazione delle fibrocellule cardiache CRESCE con l aumentare del loro allungamento iniziale (precarico) capacità intrinseca di AUTOREGOLAZIONE Esempio: quando aumenta la richiesta circolatoria ai tessuti si determina in essi vasodilatazione ritorno venoso al ds, P venosa, riempimento diastolico dei ventricoli AUTOMATICAMENTE forza di contrazione dei ventricoli GC (postcarico)
legge del cuore, di Frank-Starling a questo livello di riempimento il ventricolo è dilatato e la sua efficienza di pompa diminuisce la lunghezza della fibra muscolare cardiaca, determinata dall entità del riempimento venoso, è normalmente minore della lunghezza ottimale per lo sviluppo della tensione massima. Perciò un aumento del volume telediastolico ( ritorno venoso/precarico), avvicinando la lunghezza della fibra muscolare cardiaca alla lunghezza ottimale, aumenta la tensione contrattile delle fibre nella sistole successiva. Quindi ad una contrazione più forte corrisponde una maggiore eiezione di sangue maggiore quantità di sangue viene portata al cuore, maggiore sarà la gittata sistolica corrispondente
(volume diastolico finale)
REGOLAZIONE DELLA GITTATA CARDIACA (GC) - 2 REGOLAZIONE ESTRINSECA, prevalentemente sulla FC, ma anche sul VS a) controllo nervoso del PARASIMPATICO ACh M 2 ORTOSIMPATICO NE β 1 (α 1 ) b) controllo umorale del catecolamine circolanti: NE, E β 1 (α 1 ) MIDOLLARE DEL SURRENE Ach = acetilcolina NE = noradrenalina (da norepinephrine), E = adrenalina (da epinephrine) M 2 = recettori colinergici muscarinici, di tipo 2 β 1,α 1 = recettori adrenergici β e α, di tipo 1
effetto inotropo (contrattilità) effetto cronotropo (frequenza cardiaca) anche effetto dromotropo (velocità di conduzione) e effetto batmotropo (eccitabilità)
per lo stesso volume telediastolico (A), la GS aumenta (da B a C) in seguito alla stimolazione simpatica, che determina un aumento della contrattilità cardiaca (effetto inotropo positivo)
influenza di NA e A e ACh sulla contrattilità
influenza di A (e NA) e Ach sulla frequenza cardiaca
(VS) Pressione arteriosa ovvero quanta forza si oppone all entrata di sangue nei grossi vasi, quindi l aumento della Pa tende a far diminuire il VS
fattori che influenzano la gittata cardiaca X R periferiche = P arteriosa postcarico,4 2 FC, pda, Ca, forza di contrazione legge del cuore diminuisce, solo atri 3 1 precarico T O 2 CO 2 ph [Ca ++ ] [Na + ] [K + ] farmaci (digitale) O 2 CO 2 ph [Ca ++ ] 1. volume telediastolico 2. frequenza cardiaca 3. contrattilità cardiaca 4. resistenze periferiche
RIFLESSO BAROCETTIVO o riflesso tampone
- saturano per P>180 mmhg - la scarica diminuisce per P<80 mmhg - sono silenti per P tra 0 e 60 mmhg
FC x VS = GC x RP = Pa
P P
riflesso barocettivo
* * resistenze periferiche * *
fattori che influenzano la pressione arteriosa 1. e 2. sono i fattori più importanti e più controllati FC x VS = GC x RP = Pa 5 1 2 2 precarico postcarico emorragia, ustione, diarrea diabete insipido 2.resistenze periferiche 3.elasticità: elasticità, P sistolica, ritorno elastico che spinge il sangue in avanti 4.viscosità (policitemia, emoconcentrazione): viscosità, resistenza al flusso
*
cervello e cuore
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stress paura stati emotivi corteccia cerebrale ipotalamo * centri respiratori Δ volume del sangue Δ Pa * barocettori volocettori ΔpO 2, ΔpCO 2, ΔpH chemiocettori SNC: ponte, bulbo: centro cardio inibitore CCI centro cardioacceleratore CCA centro vasomotore * SURRENE: NE, E * SNA: * simpatico parasimpatico regolazione della Pa