Modulo di accreditamento Valutazione dei requiti per l accreditamento come Ei-Center EIPASS ver. 3.0
Pagina 2 di 11 Note introduttive 1. L esatta compilazione del presente documento è l unica modalità prevista da per richiedere l attivazione di un Centro come Ei-Center accreditato. Non potranno essere prese in conderazione candidature per cui il presente modulo non a stato correttamente compilato in ogni sua parte 1. 2. Tale compilazione è da intender come dichiarazione sostitutiva di certificazione (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445). Dichiarazioni mendaci e redazione o uso di dati fal sono soggetti alle sanzioni penali richiamate dall Art. 76 D.P.R. 28.12.2000, n. 445. La compilazione del presente modulo è da intender effettuata personalmente dal Rappresentante Legale dell Ente. 3. Il modulo può essere compilato online e anticipato a via email all indirizzo accreditamenti@eipass.com; qualora l eto della richiesta a potivo, per completare l iter di attivazione, il richiedente dovrà produrre una copia cartacea controfirmata in originale del presente Modulo, da allegare al Contratto di attivazione 2 ed inviare per posta a, via T. Labriola, 25/A - 70029 Santeramo in Colle (BA). 4. Prima che a completato l iter di accreditamento, è fatto divieto assoluto di fare pubblicità o di utilizzare i marchi dell azienda e dei prodotti. Il mancato rispetto della presente norma comporta l immediata sospenone del processo di accreditamento. 5. Garante delle informazioni inserite nel presente modulo, sotto la propria responsabilità civile e penale, è il Rappresentante Legale dell Ente richiedente. 6. riserva di approvare la richiesta di accreditamento dopo aver esaminato le informazioni in esso riportate ed averne verificato l attendibilità e la congruenza con i requiti richiesti, tramite l esame della documentazione di supporto e eventuali ispezioni in loco. Dell eto sarà data comunicazione entro 15 giorni. Luogo e data Firma e timbro del rappresentante legale 1 Si precisa che, affinché il modulo a regolarmente compilato, è necessario timbrare e firmare ogni pagina, in alto a destra. 2 Tale documento sarà fornito a concluone dei necessari contatti tra le Parti, durante i quali il richiedente potrà apprendere nello specifico clausole e modalità di funzionamento del stema.
Pagina 3 di 11 Ei-Center Master/Partner di riferimento 3 Anagrafica del Richiedente Sede Legale Denominazione 4 Via CAP Città Prov. Telefono Fax Cell. E-mail Web te Codice fiscale Partita IVA Registrazione CCIAA n. Città Informazioni 5 solo distributore 6 con sede d esami 7 Sede d esame Denominazione 8 Via CAP Città Prov. Telefono Fax Cell. E-mail Web te 3 Da compilare solo in caso di affiliazione da parte di un Ei-Center Master/Partner 4 Riportare la denominazione completa e per esteso dell Ente richiedente. In caso di Ente privato, precisare se tratta di SPA, SRL, SAS ecc. In caso di Ente no profit, specificare se tratta di Onlus, Fondazione, Associazione, Ordine religioso ecc. 5 Inserire ogni ulteriore notizia che possa essere utile per la migliore valutazione dell Ente richiedente, al fine dell attribuzione di uno dei profili previsti (ad esempio, eventuali rapporti con Enti pubblici o aziende di rilevanza territoriale, nazionale o internazionale, appartenenza a consorzi, cooperative franching ecc.). 6 Il profilo Ei-Center Master prevede la posbilità di accreditar come distributore dei servizi erogati da ; in questo caso, l Ei-Center Master non ha una sede d esami e opera escluvamente per la fornitura dei servizi alla rete dei propri Affiliati. L Ufficio Accreditamento riserva di attivare tale opzione dopo un attenta anali dell attività e delle risorse del richiedente. 7 Compilare la sezione succesva in ogni caso in cui sceglie questa opzione. 8 Al completamento dell iter di attivazione, i contatti indicati in questa sezione saranno pubblicati sulla pagina web Cerca un Ei-Center del portale eipass.com
Pagina 4 di 11 Sede di spedizione Recapito postale per corrispondenza e spedizione materiali 9 presso la sede legale presso la sede d esame al diverso indirizzo sotto riportato: Denominazione Via CAP Città Prov. Telefono Rappresentante Legale Cognome 10 Nome Data di nascita Luogo di nascita Luogo di Redenza Via n Codice fiscale Cell. Telefono Fax E-mail Laurea Conseguita il Presso Diploma 11 in Conseguito il Presso 9 provvede alla consegna gratuita del materiale richiesto o spettante agli Ei-Center presso l indirizzo che indica in questa sezione, tramite corriere espresso. 10 Il Rappresentante legale invia il presente modulo a per la verifica dell effettivo possesso delle condizioni e delle caratteristiche necessarie per diventare Ei-Center. Previa opportuna e potiva valutazione di questo Ufficio, un operatore contatta il richiedente per concludere l iter di attivazione. Se il richiedente compila il presente modulo online, al momento dell invio della documentazione necessaria per attivar come Ei-Center, dovrà allegarne una copia originale compilata, timbrata e sottoscritta, così come indicato nelle NOTE INTRODUTTIVE. In mancanza, l iter non potrà conderar regolarmente concluso. Il Rappresentante legale è garante delle informazioni riportate in questo modulo; può anche essere il Referente EIPASS ; in questo caso, non compilare la sezione seguente. 11 Da compilare solo se non è in possesso di titolo di laurea. La corretta compilazione di questa sezione dispensa l interessato dall invio del proprio curriculum vitae.
Pagina 5 di 11 Referente EIPASS Cognome 12 Nome Data di nascita Luogo di nascita Luogo di Redenza Via n Codice fiscale Cell. Telefono Fax E-mail Laurea Conseguita il Presso Diploma 13 in Conseguito il Presso Rapporto con l Ente: in organico collaborazione esterna socio Altro (specificare): 12 Da compilare solo se diverso dal Rappresentante legale. Il Referente EIPASS è garante del mantenimento degli standard richiesti, ed ivi dichiarati, per operare come Ei-Center. Tramite il Referente, rimane in continuo contatto con l Ei- Center. Un operatore è sempre a sua dispozione per ogni informazione o chiarimento relativo alla gestione del centro. Il Referente EIPASS è tenuto a contattare nella fase di avvio dell attività dell Ei-Center, quando, dopo aver ricevuto il kit di attivazione, riceve il necessario affiancamento per iniziare ad operare come Ei-Center. 13 Da compilare solo se non è in possesso di titolo di laurea. La corretta compilazione di questa sezione dispensa l interessato dall invio del proprio curriculum vitae.
Pagina 6 di 11 Caratteristiche del richiedente Tipologia Scuola pubblica Scuola privata Univertà pubblica Univertà privata Ente o Associazione no profit Ente pubblico Centro di formazione privato Azienda Altro (specificare): Vibilità Riconoscibilità esterna 14 : no Ubicazione della sede 15 : zona centrale zona facilmente raggiungibile zona periferica Altro (specificare): 14 Indicare se la sede è provvista di targhe, cartelle o insegne con il nome dell Ente o della sede d esame. 15 La centralità della sede rispetto al proprio territorio è un elemento molto importante nella valutazione complesva delle caratteristiche del richiedente, in vista dell attivazione come Ei-Center.
Pagina 7 di 11 Aule didattiche I locali adibiti alla didattica e alla formazione sono: di proprietà dell Ente in locazione in comodato Altro (specificare): È garantito un uso continuativo delle aule didattiche 16? no Numero di aule dedicate all attività didattica: Aule d esame I locali adibiti alla didattica e alla formazione sono: di proprietà dell Ente in locazione in comodato Altro (specificare): È garantito un uso continuativo delle aule d esame 17? no 16 Per garantire il miglior servizio agli utenti, è importante che la sede adibita alla formazione a a dispozione senza alcuna limitazione. 17 Per garantire il miglior servizio agli utenti, è importante che la sede d esame a a dispozione dell Ei-Center senza alcuna limitazione.
Pagina 8 di 11 Numero di aule dedicate all attività d esame 18 : Numero totale di PC dedicati agli esami (minimo 5): La separazione tra le postazioni è garantita mediante: una distanza minima di almeno 80 cm l inserimento di divisori fra le postazioni Disponibilità di almeno 2 mq di superficie per ogni postazione: no L organizzazione logistica dell aula e la dispozione dei PC consentono la necessaria sorveglianza durante lo svolgimento degli esami 19? no Attrezzature informatiche Tutti i PC utilizzati nell ambito delle attività erogate da devono possedere i seguenti requiti minimi: 1. processore Intel Pentium IV o equivalente da 2 GHZ 2. 1 GB di RAM 3. scheda di rete compatibile TCP/IP 4. scheda video SVGA con risoluzione minima 1024x768 a 16 milioni di colori 5. connesone internet ADSL 6. browser di navigazione aggiornato 18 Ogni aula d esame deve disporre dei requiti richiesti; l aula non attrezzata non potrà essere computata nel presente conteggio. 19 Gli Esaminatori devono essere nelle condizioni di poter adeguatamente controllare l intera aula dalla loro postazione; non devono, quindi, esserci ostacoli che possano nascondere, anche solo in parte, i PC adibiti alla prova e su cui operano i candidati.
Pagina 9 di 11 I PC in dotazione hanno le caratteristiche indicate? no 20 Ambiente e curezza Indicare quali dei requiti di curezza elencati di seguito sono effettivamente rispettati a norma di legge nei locali che intendono adibire ad Ei-Center 21 : impianto elettrico estintori 22, in numero di uscite di curezza, in numero di conformità di locali ed attrezzature alla norme di curezza autorizzazione dei vigili del fuoco 23 piano di curezza Accesbilità e igiene Indicare quali dei requiti elencati di seguito sono effettivamente rispettati nei locali che intende adibire ad Ei-Center: accesso per disabili 24 divieto di fumare conformità alle norme di igiene dei locali pubblici 20 In caso di risposta negativa, indicare quali caratteristiche dei PC in dotazione non sono in linea con gli standard richiesti. 21 A corredo della domanda di accreditamento, il richiedente può fornire copia dei seguenti certificati: planimetria dei locali, certificato o parere igenico-sanitario della ASL, attestante l idoneità dei locali all uso formativo, dichiarazione di conformità dell impianto elettrico, copia del piano di curezza, certificato di prevenzione incendi, verbale di collaudo o perizia tecnica. riserva di richiedere tali documenti in fase di verifica o ispezione. 22 Si richiede un estintore regolarmente tenuto ogni 100 mq (o frazioni). 23 Requito richiesto per locali la cui capienza supera i 100 utenti in contemporanea. 24 Tale requito non è obbligatorio ma è un elemento che ritiene molto qualificante.
Pagina 10 di 11 Attività di Formazione del Richiedente Curriculum Tra quelli elencati di seguito, indicare quali documenti sono in possesso del richiedente: autorizzazione come sede di cor regionali autorizzazione come sede di cor finanziati FSE certificazione ISO 9001, relativa alla formazione Altro (specificare): Settore ICT In relazione ai percor formativi da attivare per l erogazione dell esame EIPASS, il richiedente prevedere di organizzare n. cor in presenza 25, per n. tot. ore organizzare cor in e-learning, per n. tot. ore organizzare cor blended learning 26, per n. tot. ore predisporre del seguente materiale didattico ad hoc 27 libri dispense redatte a cura dei formatori CD-ROM e-book altro (specificare) impiegare n. formatori per corso 28 certificare n. utenti per ogni anno di attività Il richiedente eroga già certificazioni nel settore ICT? Si 29, n. No 25 Per ognuna delle modalità prescelte, indicare il numero di cor previsti in un anno e la durata in ore di ciascuno. 26 Percor formativi che integrano e-learning e formazione d aula. 27 Se il richiedente intende predisporre tale materiale, tra le opzioni inserite di seguito, indicare quello effettivamente in progetto. 28 Si precisa che il formatore è una figura distinta dall Esaminatore EIPASS; a quest ultimo, infatti, spetta la supervione circa il regolare svolgimento della vita dell Ei-Center e, nello specifico, della sesone d esame. 29 In caso di risposta affermativa, indicare il numero di utenti certificati negli ultimi 2 anni.
Pagina 11 di 11 Privacy Consenso al trattamento dei dati personali: ai sen dell art. 13 del d. lgs. 196/2003 esprimo il mio consenso al trattamento dei dati qui riportati per finalità funzionali allo svolgimento della vostra attività e connesse alla fruizione dei servizi, per l elaborazione di statistiche, la commercializzazione e l invio di materiale pubblicitario/promozionale e di aggiornamento sui servizi, mediante telefono, posta ordinaria ed elettronica, internet e per l assolvimento dei compiti di legge. Dichiaro di essere consapevole che in mancanza di tale consenso l attivazione e l accesso a tali servizi non sarà posbile e di disporre delle facoltà di cui all art. 7 del citato d.lgs. Si No Nota. Il modulo può essere compilato online e anticipato a via mail all indirizzo accreditamenti@eipass.com. L eto della proposta di accreditamento sarà comunicata entro 15 giorni; qualora tale eto a potivo, per completare l iter di attivazione, il richiedente dovrà produrre una copia cartacea controfirmata in originale del presente Modulo, da allegare al Contratto di attivazione 30 ed inviare per posta a Certipass, via T. Labriola, 25/A - 70029 Santeramo in Colle (Ba). 30 Tale documento sarà fornito a concluone dei necessari contatti tra le Parti, durante i quali il richiedente potrà apprendere nello specifico clausole e modalità di funzionamento del stema.