SCHEDA IMPRENDITORIALE A. INFORMAZIONI ANAGRAFICHE 1. Denominazione dell impresa: 2. Natura giuridica: Srl Snc Sas Spa Cooperativa altro (specificare): 3. Sede legale (Via/Piazza e numero civico, Comune, Provincia, CAP): _ 4. Sede operativa (Via/Piazza e numero civico, Comune, Provincia, CAP): _ 5. Settore di attività: 6. Natura dell impresa industriale artigianale commerciale agricola servizi alle imprese servizi alle persone turismo e ristorazione altro (specificare): 7. Legale rappresentante: Nome Cognome 8. Iscrizione al registro imprese di N Data 9. Codice Fiscale/Partita Iva 10. Data di costituzione: 11. Recapiti azienda: Tel _ Fax _ email Sito Internet 12. Referente: Nome_ Cognome email tel 1
B. INFORMAZIONI SUL TITOLARE/SOCIO Compilare da parte del titolare e di ciascun socio Cognome e Nome: Titolare Socio Data e luogo di nascita: 1. Istruzione e formazione A. Diploma di scuola media superiore SI NO Diploma professionale Diploma d Arte Diploma Tecnico Maturità Scientifica Diploma di Ragioneria Maturità Classica Diploma Magistrale Maturità Linguistica Altro (specificare):... B. Laurea SI NO Economia Laurea scientifica (chimica, fisica, matematica, biologia...) Ingegneria Laurea sc. sociali (sociologia, psicologia,...) Giurisprudenza Medicina Lettere e Filosofia Scienze della Formazione Scienze Politiche Accademia belle arti Lingue straniere Altro (specificare):... C. Corsi di formazione/master/specializzazioni SI NO In caso affermativo specificare: 2. Precedenti Esperienze Professionali Imprenditore Collaboratore Lavoratore dipendente Lavoratore atipico Lavoratore con partita IVA Altro (specificare):... 3. Attuale ruolo e mansione nell impresa Direzione/amministrazione Vendita Ricerca e sviluppo Marketing Produzione Altro (specificare):... 4. Eventuali mansioni esterne: Professore ordinario Dottorando Professore associato/ricercatore Altro (specificare):... 2
C. INFORMAZIONI SULL IMPRESA 1. Partecipazione delle donne all impresa A. Società cooperative e società di persone: Numero totale dei soci Numero di socie donne (50% + 1) B. Società di capitali: Capitale sociale Quota di capitale spettante a donne (>50%) Organo di amministrazione: Numero totale componenti Numero dei componenti donne (50% + 1) 2. Dimensione dell impresa Numero totale dipendenti Numero dipendenti donne Numero dipendenti uomini Numero dipendenti con contratto: a tempo indeterminato a tempo determinato atipico 3. Classe di fatturato 0-250.000 Euro 251.000-500.000 Euro 501.000-1.000.000 Euro > di 1.000.000 Euro 4. Descriva le caratteristiche principali del prodotto/servizio: 3
5. Descriva le caratteristiche rilevanti che contraddistinguono il prodotto/servizio rispetto a quello delle imprese concorrenti 6. Descriva il mercato e i principali clienti dell impresa: 7. La realizzazione del vostro prodotto/servizio necessita di: A. Materiali particolari SI NO B. Tecnologie particolari SI NO C. Elevate competenze professionali SI NO Se SI, Quali? 8. Per poter vendere il prodotto/servizio è necessario che questo sia accompagnato da servizi complementari? SI NO Certificazione di qualità Assistenza tecnica Trasporto Altro (specificare) 4
9. Indichi gli ostacoli che avete incontrato in fase di impianto della vostra impresa Brevetti già esistenti Impedimenti di carattere normativo Concessione di autorizzazione Concessione di licenze Accesso al credito per il finanziamento dell investimento Mutamenti nelle abitudini del potenziale consumatore Altro (specificare) 10. Descriva le modalità di accesso alla ricerca (progetti svolti, progetti finanziati, progetti in corso) 11. L impresa aderisce a partenariati con Università e/o enti di ricerca? SI NO 12. Esiste un legame tra la vostra attività e la valorizzazione del territorio e dell ambiente? SI NO Se SI, quale? 13. Quali sono i vostri canali di vendita? (in percentuale) Vendita al dettaglio Vendita all ingrosso G.D.O. (Grande Distribuzione Organizzata) Commercio elettronico (E-Commerce) Fiere Vendita per corrispondenza Agenti/ Rappresentanti di commercio Altro (specificare) Totale 100 % 5
14. Di quale iniziativa vi siete serviti per entrare nel mercato? Leva del prezzo di vendita Qualità del prodotto Iniziative promozionali Fiere Internet (E-Commerce) Rapporto qualità/prezzo Altro (specificare) 15. Offrite servizi aggiuntivi alla clientela? SI NO Servizio di manutenzione Servizio tecnico (progettazione, installazione, ecc.) Servizio credito (dilazione pagamenti) Altro (specificare) 16. Indicate dove sono localizzati i vostri potenziali clienti precisando la zona geografica Mercato provinciale Mercato regionale Mercato interregionale: Nord Centro Sud Mercato nazionale Mercato internazionale 17. Quale criterio avete adottato per individuare il mercato di riferimento? Bassa concorrenza Vicinanza alle fonti di approvvigionamento Caratteristiche del consumo Contatti con i potenziali clienti Altro (specificare) 18. Nel vostro mercato di riferimento l offerta è composta da: Nessun concorrente Un concorrente Pochi concorrenti Numerosi concorrenti Numerosi concorrenti con presenza di leader 6
19. Indicate le presumibili tendenze di sviluppo del vostro mercato nel medio termine Crescenti Stabili Decrescenti 20. L accesso al mercato di approvvigionamento delle materie prime è stato caratterizzato da: Unico fornitore Pochi fornitori Molti fornitori 21. I vostri fornitori sono localizzati a livello: Provinciale Regionale Nazionale Internazionale 22. I dipendenti e/o collaboratori hanno partecipato a corsi di formazione professionale? SI NO 23. Prevedete, nei prossimi anni, un aumento di occupazione per lo sviluppo della vostra impresa? SI NO Se SI, quale? 24. Indicate l incremento occupazionale dall avvio dell attività ad oggi 7
25. Se dovesse definire la sua azienda come innovativa, a cosa alluderebbe? 26. Come vengono conciliati i tempi di lavoro in azienda rispetto ai tempi di vita? Dichiaro che tutti i dati contenuti nella presente scheda corrispondono al vero. Mi sono note le disposizioni del bando del Concorso. Ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.196, sarà garantita la massima riservatezza alle informazioni contenute nella scheda. Le informazioni potranno essere divulgate solo su esplicita autorizzazione dei partecipanti. Il materiale inviato non sarà restituito. Si informa che i dati personali che verranno forniti a EFI Spa nell ambito del Concorso, saranno oggetto di trattamento a mezzo di sistemi informatici nonché manualmente, nel pieno rispetto delle norme del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.196. Lo scopo della raccolta e del trattamento dei dati è di valutare le domande presentate. L utilizzo dei dati sarà ad esclusivo uso interno. Titolare dei dati è EFI Spa. E necessaria l accettazione ai sensi della legge 675/96 da parte di tutti i partecipanti. Autorizzo Non Autorizzo Firma La informiamo inoltre che in occasione della premiazione, si intende realizzare un Repertorio dei partecipanti al Concorso che potrà essere trasmesso a imprese, enti pubblici, privati ed altri soggetti interessati. Sul Repertorio intendiamo pubblicare i Suoi dati riguardanti: ragione sociale dell impresa o titolo del progetto; nome e cognome; indirizzo, recapito telefonico ed indirizzo email; settore di attività; descrizione dell attività o del progetto. Ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.196, Le chiediamo pertanto di esprimere consenso scritto per il trattamento dei dati sopra indicati al fine di redigere il Repertorio dei partecipanti al Concorso: Autorizzo Non Autorizzo Firma 8