Centro Regionale Trapianti Direttore: dott. F. Giordano Il Sistema Donazione Trapianti nella Regione Friuli Venezia Giulia anno 2007
Report Centro Regionale Trapianti Friuli Venezia Giulia Donatori Utilizzati al 31-12-2006 anno 2007 1. Organizzazione Regionale 2. Liste d attesa 3. Attività di donazione in Italia In area NITp In FVG 4. Opposizioni 5. Attività di trapianto 6. Altre attività
Centro Regionale Trapianti Centro Trapianti Cuore Centro Trapianti Fegato PN UD Centro Trapianti Rene GO AOU Udine Centri Prelievo Org AOR Trieste Centro Prelievo Org TS AOSMA Pordenone Centro Prelievo Org Osp Gorizia Centro Prelievo Org Centro Trapianti Cornea Centro Trapianti Midollo
Centro Regionale Trapianti Organigramma Coordinatore Regionale F. Giordano Area Medica R. Peressutti Area Infermieristica A. Sostero Area Psicologia-Comunicazione F.Fiorillo Area Amministrativa P. Marinozzi Infermiere Centro Trapianti Cuore Infermiere Centro Trapianti Fegato-Pancreas Infermiere Centro Trapianti Rene Procurement Riferimenti Coordinamento di area vasta CAV Coordinamento locale di prelievo CLP Coordinamento locale CL Direzioni Sanitarie SOC Anestesia e Rianimazione Trapianti Riferimenti Cardiochirurgia AOU UD Clinica Chirurgica AOU UD Nefrologia AOU UD SOC Oculistica UD TS PN Monfalcone SOC Ematologia IRCCS BG TS Aviano UD
ASESSORATO ASS-AO-AOU DIREZIONE AZIENDALE COORDINATORE REGIONALE TRAPIANTI COORDINAMENTI LOCALI CENTRI TRAPIANTO BANCHE TESSUTI VOLONTARIATO COMITATO REGIONALE
COMITATO REGIONALE ASESSORATO DIREZIONE AZIENDALE AREA AMMINISTRATIVA COORDINATORE REGIONALE TRAPIANTI AREA COMUNICAZIONE COORDINAMENTI LOCALI PROCUREMENT AREA OPERATIVA AREA INFORMATICA BANCHE TESSUTI VOLONTARIATO ASS-AO-AOU CENTRI TRAPIANTO
Funzione CIR supporto psicologico Monitoraggio cerebrolesi Monitoraggio cerebrolesi
Centri Trapianto in FVG Centro Trapianti Cuore Udine Centro Trapianti Fegato Centro Trapianti Rene Centro Trapianti Pancreas Udine Udine Udine Pordenone Centro Trapianti Cornea Monfalcone Trieste Udine AOUU Udine- Centro Trapianti Midollo IRCCS Burlo Trieste IRCCS CRO Aviano
Attività di Prelievo donazione in FVG Sede STRUTTURA OPERATIVA Donazione - Prelievo Tipo Udine U.O. Anestesia e Rianimazione 1 Multiorgano -tessuto HB U.O. Anestesia e Rianimazione 2 Multiorgano -tessuto HB Ist. Anestesia e Rianimazione Univ. Multiorgano -tessuto HB Direzione Sanitaria Cornee NHB Direzione Sanitaria Cl. Ortopedica Teste di femore LD Cl. Ostetrica - Ginecologica Sangue cordone ombelicale LD Pordenone U.O. Anestesia e Rianimazione 1 Multiorgano -tessuto HB U.O. Day Surgery Sacile U.O. Anestesia e Rianimazione 1 U.O. Ortopedia U.O. Ostetrica - Ginecologica Segmenti vascolari Cornee Teste di femore Sangue cordone ombelicale LD NHB LD LD Centro Regionale Trapianti FVG
Attività di Prelievo donazione in FVG Sede STRUTTURA OPERATIVA Donazione - Prelievo Tipo Gorizia U.O. Anestesia e Rianimazione Multiorgano -tessuto HB Gorizia U.O. Ostetrica - Ginecologica Sangue cordone ombelicale LD Monfalcone U.O. Anestesia e Rianimazione Multiorgano -tessuto HB Monfalcone U.O. Anestesia e Rianimazione Cornee NHB Trieste Ist. Anestesia e Rianimazione Cattinara Multiorgano -tessuto HB U.O. Anestesia e Rianimazione Maggiore Multiorgano HB Direzione Sanitaria Cornee NHB Centro Regionale Trapianti FVG
*Dati SIT 16 gennaio 2008 Liste di attesa al 30 novembre 2007* FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti
*Dati SIT 16 gennaio 2008 Liste di Attesa al 30 novembre 2007* Incluse tutte le combinazioni Rene Fegato Cuore 9.060 6.805 1.479 1.482 829 840 Pazienti Iscrizioni Pazienti Iscrizioni Pazienti Iscrizioni Tempo medio di attesa dei pazienti in lista % mortalità in lista 3,03 anni 1,84 anni 2,50 anni 1,30 % 7,49 % 8,35 % FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti
*Dati SIT 16 gennaio 2008 Liste di Attesa al 30 novembre 2007* Incluse tutte le combinazioni Pancreas Polmone 258 300 318 325 Pazienti Iscrizioni Pazienti Iscrizioni Tempo medio di attesa dei pazienti in lista % mortalità in lista 2,82 anni 2,21 anni 1,75 % 13,65 % FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti
Lista di attesa standard Pazienti iscritti in lista *Dati SIT 4 novembre 2007 6000 2000-2000 6838 6881 6414 6434 6498 6805 1213 1270 1387 1582 1661 1479 641 627 646 706 741 829 Rene Fegato Cuore 400 300 200 100 0 253 225 252 272 313 338 244 213 212 195 235 259 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Pancreas Polmone FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Attività donazione al 31 dicembre 2007* FONTE DATI: Dati Definitivi Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Donatori utilizzati ed effettivi Anni 1992/2007* 5,8 6,2 7,9 10,1 11,011,612,3 Donatori Effettivi Utilizzati P.M.P. 13,7 14,215,315,7 21,1 21,6 21,0 18,1 18,5 19,7 20,9 19,6 20,0 E E E 19,3 F F F E 17,116,8 16,8 F F F E F F E T T I V I E F F E T T I V I E F F E T T I V I E T T I V I F E T T I V I E T T I V I F E T T I V I 329 360 445 576 629 667 707 788 821 880 911 987 945 1.020 947 10421120 11201203120311181197 11971141 1231109810981192 '92 '94 '96 '98 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 07* ** Stima sulla base degli utilizzati del mese di agosto FONTE DATI: Dati Reports CIR
Donatori in EUROPA 2004 *Newsletter Transplant Vol.. 10 N 1
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Attività di donazione per regione Anno 2006 vs 2007* Donatori Utilizzati P.M.P. Anno 2006 Anno 2007* Abruzzo - Molise Basilicata Calabria Campania Emilia Romagna Friuli Venezia Giulia Lazio Liguria Lombardia Marche 2,2 17,1 16,4 11,7 6,7 7,5 6,5 10,9 10,0 28,6 26,4 32,1 29,6 16,0 14,9 33,1 22,3 21,4 21,6 27,2 20,4 30,5 29,3 23,8 6,3 16,8 6,7 8,7 21,4 21,4 9,3 10,5 37,5 34,6 12,1 18,2 25,6 28,3 Piemonte - Valle d'aosta Prov. Auton. Bolzano Prov. Auton. Trento Puglia Sardegna Sicilia Toscana Umbria Veneto 5 2 3 1 4 FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Confronto Donatori Utilizzati PMP 2006 vs 2007* Anno 2006 20,0 Anno 2007* 19,3 FONTE DATI: Dati Reports CIR
Centri di Rianimazione e Terapia Intensiva del Friuli Venezia Giulia Donatori 1994 2007 Udine Trieste Pordenone Gorizia Policl.-Ud 30 27 25 25 23 23 20 21 19 15 10 12 16 11 14 16 11 13 13 8 11 5 5 4 3 5 5 55 5 4 4 4 3 3 3 3 6 4 5 3 6 5 4 0 1 1 11 1 1 1 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006* 2007
Causa del decesso nei Donatori FVG Donatori Utilizzati al 31-12-2006 Anno 2006 3% 10 % EMORRAGIA 26% 61% TRAUMI ICT US P OST -ANOSS
CAUSE DI MORTE CEREBRALE a.2007 44% 7% 25% 2% 2% 15% 1% 4% EMORRAGIA IC TU S TRAUMA POST-ANOSSICO NEOPLASIA ARMA DA FUOCO MENINGITE ALTRO
N SEGNALAZIONI PAZIENTI CEREBROLESI : 118 ETA MEDIA PAZIENTI CEREBROLESI : 61,90 ETA MEDIA DONATORI : 49.28 ETA' PAZIENTI CEREBROLESI 100 90 80 70 60 ETA' 50 40 30 20 10 0 92 85 85 84 86 88 81 81 83 82 82 81 77 77 78 80 81 82 86 86 77 78 73 70 68 69 71 68 6463 65 67 71 74 69 64 66 67 69 73 73 7372 74 75 73 71 75 76 77 80 83 74 76 69 63 65 67 59 60 62 6463 64 65 65 60 61 59 60 60 59 60 55 54 55 55 54 56 58 51 50 5151 51 48 37 36 31 25 29 41 3030 36 36 2 0 20 40 60 80 100 120 18 N PAZIENTI 34 32 8 3636 30 31 35
Donatori Utilizzati al 31-12-2006 Età dei Donatori 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 50 30 60 55 65 18 74 77 70 67 53 56 58 53 41 39 39 74 64 56 51 5658 63 52 35 69 55 49 60 63 39 66 67 55 59 0 10 20 30 40 26 media 54,64864865 Anno 2006
ETA' DONATORI a.2007 età 80 70 60 50 40 30 20 10 0 68 55 64 67 31 25 69 29 69 30 62 36 2 72 18 74 60 34 61 32 56 6065 8 36 60 75 51 35 68 33 68 58 60 0 5 10 15 20 25 30 35 40 n donatori 34 MEDIA: 49.28
Donatori Utilizzati al 31-12-2006 29% MAS CHI FE M M I N E 71% Anno 2006
DONATORI a.2007 46% 54% maschi femmine
DATI REGIONALI a.2007 120 100 115 80 71 60 40 20 35 24 12 0 segnalazioni segni M.E. donazioni cause no prelievo opposizioni
CAUSE DI NON PRELIEVO 12 12 10 8 6 7 9 5 4 2 0 HIV 0 NEOPLASIA MAL.DEG. 2 ACC SEPSI 1 ALTRO OPPOSIZIONI
Donatori utilizzati nelle Regioni italiane per milione di abitanti nel 2007 29,3 16,8 21,6 28,3 26,4 22,3 21,4 2,2 34,6 18,2 CNT 29,6 20,4 14,9 10,3 10 6,4 NITp = 23,6 AIRT = 20,2 OCST = 13,1 ITALIA= 19 6,7 9 6,5 CNT = Centro Nazionale Trapianti
ANDAMENTO DONAZIONI a.2006/07 6 6 6 5 5 5 55 2006 2007 4 3 2 4 4 3 3 2 4 3 3 3 22 2 2 1 1 1 1 1 0 0 gennaio febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto settembre ottobre novembre dicembre
OPPOSIZIONI F.V.G. a.2007 IN VITA 50% RELIGIONE 8% FAMILIARI 42%
3 3 2,5 2 2 2 1,5 1 1 1 1 0,5 0 0 0 0 0 1 1 dicembre Media 21,81% ANDAMENTO OPPOSIZIONI a.2007 genn aio febbraio marzo aprile magg io giugno luglio agosto settembre ottob re novembre
CENTRI DI PRELIEVO F.V.G a 2007 DM ME SEGNALATI OPPOSIZIONI % TI1 UD 49 29 19 4 14 TI2 UD 33 24 20 6 25 TI UNIV.UD 6 4 2 0 0 AZ.OSP.PN 5 4 3 2 50 AZ.OSP.MONF. 6 1 0 0 0 AZ.OSP.GO 0 0 0 0 0 AZ.O.R.TS CATT 17 9 9 0 0 AZ.O.R.TS MAGG 2 2 2 0 0 TOTALE 118 73 55 12 21,81
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Attività donazione per regione Anno 2007* % Opposizioni alla donazione Italia 31,3% REGIONE 2007* 2006 diff Umbria 16,1% 37,9% -21,8% Friuli Venezia Giulia 19,6% 14,3% 5,3% Prov. Auton. Trento 20,0% 25,0% -5,0% Veneto 20,6% 20,1% 0,5% Lombardia 21,5% 20,3% 1,2% Sardegna 21,8% 17,3% 4,5% Liguria 29,7% 20,2% 9,5% Lazio 29,8% 29,8% 0,0% Emilia Romagna 30,2% 29,5% 0,7% Abruzzo - Molise 30,6% 38,2% -7,6% Toscana 30,9% 29,9% 1,0% Marche 34,0% 22,0% 12,0% Piemonte - Valle d'aosta 34,4% 28,4% 6,0% Puglia 40,4% 35,6% 4,8% Campania 43,0% 31,3% 11,7% Calabria 48,9% 33,3% 15,6% Sicilia 49,0% 46,7% 2,3% Basilicata 57,9% 40,0% 17,9% Prov. Auton. Bolzano 66,7% 23,8% 42,9% FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Attività donazione per regione Anno 2006 vs 2007* % Opposizioni alla donazione Anno 2006 (27,9%) Anno 2007*(31,3%) Abruzzo - Molise Basilicata Calabria Campania Emilia Romagna Friuli Venezia Giulia Lazio Liguria Lombardia Marche 39,5% 30,6% 40,0% 57,9% 33,3% 48,9% 31,3% 43,0% 29,5% 30,2% 14,3% 19,6% 29,8% 29,8% 20,2% 29,7% 20,3% 21,5% 22,0% 34,0% 28,4% 34,4% 23,8% 66,7% 25,0% 20,0% 35,6% 40,4% 17,3% 21,8% 46,7% 49,0% 29,9% 30,9% 37,9% 16,1% 20,1% 20,6% Piemonte - Valle d'aosta Prov. Auton. Bolzano Prov. Auton. Trento Puglia Sardegna Sicilia Toscana Umbria Veneto FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Attività Trapianto Al 31 dicembre 2007* FONTE DATI: Dati Reports CIR
Inclusi i trapianti combinati 1083 1161 *Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Totale Trapianti Anni 1992/2007* 1498 2428 2386 1888 1977 2147 2162 2756 2686 2627 3217 31773190 3022 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Trapianto di RENE Attività per centro trapianti Incluse tutte le combinazioni Torino 110 2007* Padova 83 100 Novara 68 Bologna 63 L'Aquila 40 75 Milano-Ni 61 Cagliari 39 50 Milano-Pol 60 Udine 37 Bari 58 Rm Sapienza 37 25 Firenze 56 Rm S.Eugenio 33 Varese 51 Pa Civico ISMET 32 Pisa 49 Ancona 32 Verona 48 Pavia 31 Treviso 47 Vicenza 30 Na Federico II 47 Modena 29 Brescia 45 Milano-S.Raff 28 Genova S. Mart. 45 Rm Cattolica 26 Bergamo 43 Perugia 22 CT Pol. 43 Rm B. Gesù 19 Parma 43 Rm S. Camillo 18 Siena 41 Pa ISMETT 17 Sassari 16 Reggio Calabria 15 Cosenza 8 Pa Pol. 2 Salerno 1 FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Trapianto di RENE Anni 1992/2007* Inclusi i trapianti combinati 1147 1221 1207 1314 1308 1061 1448 1470 1487 1746 16711667 1573 839 611 678 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Trapianto di FEGATO Attività per centro trapianti Incluse tutte le combinazioni 2007* 100 75 50 25 Torino 138 Pisa 95 Bergamo 89 Bologna 83 Padova 73 Milano-Ni 66 Pa ISMETT 65 Modena 51 Na Cardarelli 47 Udine 33 Ancona 33 Milano-Pol 32 Cagliari 32 Milano Tumori 28 Genova S. Mart. 28 Rm S.Eugenio 28 Rm Sapienza 26 Rm Cattolica 23 Rm S. Camillo 18 Verona 17 Bari 16 Rm San Raffaele 9 Cosenza 5 FONTE DATI: Dati Reports CIR
Inclusi Incluse i trapianti tutte le combinazioni combinati *Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Trapianti di FEGATO Anni 1992/2007* 1.053 1.089 1.016 1.035 685 728 796 830 867 326 404 426 476 549 202 216 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Trapianto di CUORE Attività per centro trapianti Incluse tutte le combinazioni 2007* 50 30 20 10 Bologna 33 Na Monaldi 30 Torino 30 Bergamo 28 Pavia 27 Milano-Ni 24 Udine 22 Padova 20 Pa ISMETT 20 Siena 18 Verona 17 Rm S. Camillo 13 Rm B. Gesù 10 Cagliari 8 Ct Ferrarotto 4 Chieti 2 Pa Civico 2 FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Trapianti di CUORE Anni 1992/2007* Inclusi i trapianti combinati 302 390 369 348 337 337 298 316 312 317 353 344 345 308 243 229 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* FONTE DATI: Dati Reports CIR
*Dati preliminari al 31 dicembre 2007 Trapianti di POLMONE Anni 1992/2007* Incluse tutte le combinazioni 101 112 58 83 67 60 61 59 65 85 97 93 17 29 33 32 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* FONTE DATI: Dati Reports CIR
Attività complessiva di Trapianto a Udine Dati forniti dal NITp al 31 Dicembre 2007 Trapianti 2006: 25 2007(*): 22 Da inizio attività: 364 Totale 2006: 33 (di cui 2: Fegato + Rene) 2007(*): 33 Da inizio attività: 356 Totale 2006: 44 2007(*): 37 Da inizio attività: 505 (*) i dati 2007 sono preliminari
Attività CRT FVG 2007 (1) 1.Supporto alle attività di prelievo 2.Monitoraggio dei neurolesi 3.Riunioni con i Centri Trapianto 4.Riunioni con i Coordinatori di Prelievo 5.Coordinamento operativo attività di prelievo 6.Avvio programmi procurement tessuti 7.Interviste pre-audit alle ASS-AO AO 8.Adozione di procedure interne 9.Sicurezza consultazione second opinion 10.Questionario sulla sicurezza ISS
Attività CRT 2007 (2) 11.Organizzazione Convegno NITp 2007 12.Attivit Attività di Supporto alle famiglie 13.Attivit Attività di Formazione del personale sanitario ospedaliero 14.Attivit Attività Divulgativa nelle scuole 15.Attivit Attività Informativa alla popolazione 16.Attivit Attività di Formazione dei Medici di base 17.Predisposizione Fascicolo Divulgativo per le Farmacie 18.Attivit Attività di Formazione dei Farmacisti 19.Attivit Attività in collaborazione con gli Enti di Volontariato
Organizzazione Convegno Scientifico NITp 2007 300 partecipanti dalle Regioni area NITp Siglato il PATTO FEDERATIVO TRA LE REGIONI aderenti al NITp, Nord Italia Transplant program, Lombardia e Veneto, il Friuli-Venezia Giulia, le Marche, la Liguria e la provincia autonoma di Trento, con il quale per la prima volta le regioni del NITp si sono impegnate, assicurando il coinvolgimento delle rispettive Aziende Sanitarie, non solo a condividere protocolli per la sicurezza e la qualità delle prestazioni, ma anche ad adottare modulistiche di processo uniche e condivise, oltre a provvedere all integrazione informatizzata dei sistemi di comunicazione
Attività di Supporto Psicologico CRT FVG rivolta a Familiari dei pazienti accolti in terapia intensiva Area Trapianti: paziente in lista d attesa, trapiantato e familiari, operatori Equipe clinico-assistenzale assistenzale: consulenza Attività svolta in collaborazione con la Cattedra di Psichiatria, Psicologia Medica e Psicosomatica di Udine, diretta dal Prof. Matteo Balestrieri
Centro Regionale Trapianti Psicologo Psicoterapeuta Lettera alla famiglia Restituzione Supervisione Consulenza equipe Comunicazione Formazione Supporto psicologico ai familiari Sensibilizzazione alla cultura del dono
Centro Regionale Trapianti Supporto alle famiglie anno 2007 Alla famiglia del sig./della sig.ra. Lettere di ringraziamento Colloqui di restituzione Desidero esservi vicino ed esprimere gratitudine e stima a nome della comunità, degli operatori sanitari e di tutta l organizzazione trapiantologica, per il gesto di generosità e solidarietà che avete compiuto e che ha dato una nuova speranza a molti pazienti. Sono a disposizione, unitamente ai miei collaboratori, per qualsiasi chiarimento ed approfondimento voi riteniate utile. Ringraziandovi nuovamente vi porgo cordiali saluti. Il Coordinatore Regionale Trapianti - dott. Francesco Giordano -
Interventi di Supporto Psicologico 20% 9% 7% colloqui con familiari psicoterapia individuale/coppia/familiare colloqui di restituzione 48% 16% lettere alla famiglia consulenze all'equipe
Iniziative di Formazione CRT FVG 06-07 Tipologia dei Corsi 2006 2007 EDIZIONI PARTECIPANTI EDIZIONI PARTECIPANTI Corsi 1 livello 2 60 2 100 Corso Ecografia 6 moduli Corso su aspetti psicologici Medici di Medicina Generale 1 30 3 60 1 65 Procurement tessuti (in collab.con EIDON) 1 40 Farmacisti 1 30 TOTALE 3 100 8 285
Attività Formativa Centro Regionale Trapianti Prevenzione degli incidenti stradali e promozione del dono nelle scuole La formazione del personale sanitario
POPOLAZIONE SCUOLE MMG STAMPA LOCALE INFORMAZIONE TERRITORIO TV LOCALI RADIO-TV BUDGET CATEGORIE SOCIALI FF.AA. SUPPORTO C.L.P. UNIVERSITA RITORNO FLUSSI INFORMATIVI MOTIVAZIONE SIAARTI AAROI ETCO CORSI FITO FORMAZIONE SENSO DI APPARTENENZA VISIBILITA CONTROLLO CORSI EIDON OPERATORI CORSI REG. DONAZ - TRAP CIR CORSI CNT DONAZIONE - TRAPIANTO
VOLONTARIATO S.I.S.M. A.D.I.S.C.O. A.D.O. FVG A.F.D.S. A.T.F. FVG A.C.T.I.. CENTRO REGIONALE TRAPIANTI A.V.I.S. A.I.T.F. FVG A.N.E.D. A.D.M.O. A.I.D.O. SCUOLE TERRITORIO POPOLAZIONE
Questionario sulla sicurezza ISS Giugno 2007
Programmi per il 2008 Stabilizzare la Rete Regionale Incrementare il procurement di tessuti Formazione del personale sanitario Monitoraggio sicurezza Audit dei coordinamenti locali Audit sulla sicurezza ISS