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Allegato 2) Marca da 16,00 OGGETTO: Istanza di partecipazione alla gara per l affidamento del servizio di tesoreria comunale per il periodo dal 01.01.2015 al 31.12.2019 e comunque dalla data di sottoscrizione del contratto e dichiarazione ai sensi del D.P.R. 445/2000. Al COMUNE DI CALVIGNASCO VIA FIUME, N 5 20080 CALVIGNASCO (MI) Il/La sottoscritt nat a il residente nel Comune di,provincia Via/Piazza, n., in qualità di Legale rappresentante del/la: conferito dei poteri di impegnare la società concorrente con sede nel Comune di Provincia Via/Piazza n. Codice Fiscale, Partita I.V.A. Tel., Fax E-Mail Visto il bando relativo alla gara in oggetto, con espresso riferimento alla società concorrente che rappresenta, RIVOLGE ISTANZA di partecipazione alla gara per l affidamento del servizio di Tesoreria Comunale per il periodo dal 01.01.2015 al 31.12.2019 e comunque a decorrere dalla data di sottoscrizione del contratto precisando che l impresa partecipa secondo le seguenti modalità (barrare il caso che ricorre): come Società singola come Mandataria del raggruppamento temporaneo (R.T.I.) di concorrenti con la seguente società (indicare la ragione sociale, la forma giuridica, l indirizzo e il numero di fax) che si impegnano, in caso di aggiudicazione della gara, a costituirsi in associazione temporanea conformandosi alla disciplina dell art. 37 del D.Lgs. 163/06: mandante:

e di NON partecipare alla gara in altro modo. Al fine della partecipazione alla gara in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole del fatto che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi, ai sensi degli articoli 46, 47 e 48 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Data Timbro e firma leggibile ALLEGA: La documentazione sotto indicata, richiesta nel Bando di gara: -Dichiarazione unica; -Copia della convenzione per lo svolgimento del servizio di tesoreria, sottoscritto su ogni pagina per accettazione. -Copia del disciplinare per lo svolgimento del servizio di tesoreria, sottoscritto su ogni pagina per accettazione. Data Timbro e firma leggibile (in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti) Timbro e firma leggibile (del Legale Rappresentante della mandante) N.B. alla presente istanza deve essere allegata fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore, PENA L ESCLUSIONE. In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti la presente istanza deve essere sottoscritta dai legali rappresentanti di entrambi i soggetti facenti parte del raggruppamento temporaneo e alla stessa deve essere allegata, PENA L ESCLUSIONE, la fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, di ciascun sottoscrittore.

Marca da 16,00 Allegato 3) OGGETTO: Dichiarazione unica allegata all istanza di ammissione per la partecipazione alla gara per l affidamento del servizio di tesoreria comunale per il periodo dal 01.01.2015 al 31.12.2019 e comunque a decorrere dalla data di sottoscrizione del contratto. DICHIARAZIONE UNICA Il/La sottoscritt Nat a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n. ; in qualità di Legale rappresentante del/la: conferito dei poteri di impegnare la società concorrente con sede nel Comune di Provincia Via/Piazza n., codice fiscale, partita IVA Tel. Fax E Mail con espresso riferimento alla società che rappresenta, consapevole del fatto che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi, ai sensi degli articoli 46, 47 e 48 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 DICHIARA Per quanto attiene i requisiti di partecipazione previsti nel del Bando di gara: a) (barrare solo la casella che interessa a pane di esclusione): di essere autorizzato a svolgere l attività di cui all art. 10 del D. Lgs. 385/93 (qualora si tratti di istituti di credito; di essere in possesso dei requisiti previsti dall art. 208 del D. Lgs. 267/2000 e successive modifiche per lo svolgimento del servizio di tesoreria (solo per i soggetti diversi dalle banche specificando quali e la normativa di riferimento o provvedimenti autorizzatori); b) di essere iscritto alla C.C.I.A.A. di al numero, ragione sociale per la seguente attività che l impresa può svolgere, codice fiscale, partita IVA e che i soggetti muniti di rappresentanza sono i signori (indicare i nominativi nonché i poteri loro conferiti)

c) inoltre (barrare solo la casella che interessa a pena di esclusione) (se si tratta di banche) che la stessa o le stesse è/sono iscritte all albo di cui all art. 13 D.Lgs. 385/93 (indicare gli estremi): ; (se trattasi di concessionari per la riscossione) che la stessa o le stesse è/sono iscritte nell apposito albo (indicare gli estremi) ; d) che la stessa non si trova, né si è trovata, in alcuna delle condizioni di esclusione di cui all art. 38 del D. Lgs. 163/06 e successive modificazioni ed integrazioni; e) (per le banche) che i propri funzionari/dipendenti aziendali sono in possesso dei requisiti di onorabilità di cui al D.M. n. 161 del 18.3.1998 se trattasi di istituti di credito; f) che i propri rappresentanti non si trovano nelle condizioni di cui all art. 9 del D. Lgs. 231/2001 e che all impresa non sono state irrogate sanzioni o misure cautelari di cui al medesimo D. Lgs. che impediscano di contrattare con la Pubblica Amministrazione; g) di ottemperare a quanto disposto dalla legge 266/2002; h) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili previste dalla legge 68/1999; i) che l impresa rispetta, al momento di presentazione dell istanza di partecipazione alla gara e per tutta la durata del contratto di tesoreria, i contratti collettivi nazionali di lavoro del settore, gli accordi sindacali integrativi e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti, nonché gli obblighi previsti dalla D.Lgs. 81/2008 per la sicurezza e salute dei luoghi di lavoro; j) che il servizio sarà svolto a titolo gratuito/ oneroso in base alle risultanze di gara; k) di disporre di un sistema di circolarità tra tutti gli sportelli degli istituti associati in grado di evidenziare un numerazione progressiva delle registrazioni di riscossione e di pagamento con il rispetto della successione cronologica (qualora si tratti R.T.I); l) di conoscere ed accettare integralmente e senza condizioni quanto contenuto nel bando,nonché nello schema di convenzione approvati con delibera C.C. n. del..2014; m) di aver attivo uno sportello bancario sul territorio del comune di Calvignasco nel centro urbano, o eventualmente di avere uno sportello bancario nel raggio di 4 km da Calvignasco; n) di avere la capacità tecnica allo svolgimento del servizio tenuto conto dell entità dello stesso e di aver svolto servizio di tesoreria per almeno tre anni negli ultimi cinque, precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, per comuni con popolazione almeno pari o superiore a 9.000 abitanti; o) di acconsentire, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 sulla tutela dei dati personali, al loro trattamento esclusivamente per le esigenze legate alla partecipazione alla gara. Dichiara inoltre

p) di aver preso conoscenza dei criteri di valutazione delle offerte approvati con deliberazione dell ente appaltante e di accettarli incondizionatamente ed integralmente; q) di aver preso visione di tutte le condizioni generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell offerta e sulla efficiente esecuzione del servizio; Nel caso di aggiudicazione della gara: SI IMPEGNA ad iniziare la gestione del servizio dal 01/01/2015; a presentare i documenti necessari ai fini della stipula del contratto non appena l ente ne farà richiesta; (in caso di A.T.I.) a costituire mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito al legale rappresentante della società designata quale capogruppo ai sensi dell art. 37del D.Lgs 163/06. Data Timbro e firma leggibile N.B. allegare, PENA ESCLUSIONE: a. fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore; b. disciplinare e schema di convenzione sottoscritto in ogni sua pagina.

Marca da 16,00 ALLEGATO - B OGGETTO: Offerta economica per il servizio di Tesoreria Comunale per il periodo 01.01.2015 31.12.2019 e comunque a decorrere dalla data di sottoscrizione del contratto. Il sottoscritto in qualità di Legale Rappresentante della Istituto con sede in Via/Piazza C.a.p. Telefono P.E.C. Indirizzo di posta elettronica Codice fiscale n Partita IVA n per l aggiudicazione dell appalto in oggetto: - consapevole che avrò facoltà di svincolarmi dall offerta solo qualora, trascorsi 180 giorni dal termine di presentazione delle offerte, non si sia aggiudicato definitivamente l appalto per motivi imputabili all Amministrazione, OFFRE di svolgere il servizio di tesoreria di cui alla Convenzione approvata con deliberazione C.C. n. 26 del 30.10.2014 ed i servizi connessi alle seguenti condizioni economiche da applicare per l'intera durata dell'appalto stesso:

VALUTAZIONE DI MERITO (max punti 16) Con riferimento ai parametri Elementi di merito si evidenzia che saranno oggetto di analisi i seguenti elementi e che l attribuzione del punteggio avverrà nel modo indicato di seguito: ELEMENTI DI MERITO DEL SERVIZIO -MAX 16 PUNTI A) Elementi di merito del servizio propri del servizio di tesoreria CONDIZIONI Installazione terminali POS presso gli uffici per pagamento servizi (1 punto per ogni POS fornito gratuitamente, 0 punti per la non accettazione) MASSIMO PUNTEGGIO 4 OFFERTA Accettazione n. POS Non accettazione N Enti locali per i quali si è svolto, o si sta svolgendo, il servizio di Tesoreria con metodologia informatica di collegamento diretto tra il servizio finanziario dell Ente e il Tesoriere (art.4 della convenzione approvata con C.C. n.39/203), (periodo dal 01/01/2010 al 31/12/2012) 1 punti per ogni ente gestito max 4 punti 4 Numero enti Ritiro e consegna quotidiana e gratuita di tutta la documentazione relativa al servizio di Tesoreria presso gli uffici comunali (4 punti per la piena accettazione della clausola, 0 punti per la non accettazione) Attivazione servizio informatico con collegamento diretto tra il servizio finanziario dell Ente e il Tesoriere (art.4 della convenzione approvata) (4 punti per la piena accettazione della clausola, 0 punti per la non accettazione) 4 4 Accettazione Non accettazione Accettazione Non accettazione VALUTAZIONE ECONOMICA (max punti 84) ELEMENTI ECONOMICI DEL SERVIZIO -MAX 84 PUNTI A) Elementi economici del servizio propri del servizio di tesoreria CONDIZIONI Tasso d interesse attivo sulle giacenze di cassa: riferito al tasso Euribor a 3 mesi base 365 giorni, media mese in corso, vigente tempo per tempo, ridotto od aumentato dello spread offerto (senza applicazione di massimo scoperto) a. pari a Euribor, punti 10; b. per ogni diminuzione dello 0,05, punti 1; c. per ogni aumento dello 0,05, punti +1 fino ad un massimo di 11 punti. MASSIMO PUNTEGGIO 11 OFFERTA Euribor. Euribor. + spread di.. Tasso offerto =.. Euribor. - spread di.. Tasso offerto =.. Tasso d interesse passivo sull anticipazione 11 Euribor

di cassa: riferito al tasso Euribor a 3 mesi, base 365 giorni, media mese in corso, vigente di tempo per tempo, aumentato o diminuito dello spread offerto: pari a Euribor, punti 10; ogni aumento dello 0,05, punti 0,5; ogni diminuzione dello 0,05, punti + 0,5 fino ad un massimo di 11 punti. Tasso commissione applicato sulle polizze fidejussorie rilasciate su richiesta dell Ente - 2 punti per l offerta migliore, - 0 per l offerta peggiore, - alle altre offerte il punteggio verrà attribuito con l applicazione della seguente formula: OFFERTA MIGLIORE ------------------------------- X 2 = punteggio OFFERTA Rimborso spese vive (stampati, postali, bolli, spese telegrafiche) e compenso di servizio (invio estratti conto, spese per l effettuazione di ogni operazione ed eventuale altre da indicare ) (4 punti a chi si impegna di effettuare il servizio senza rimborso di spese, esclusa imposta di bollo, punti 0 a chi dichiari di effettuare il servizio con rimborso spese) Tasso offerto. Euribor + Spread di... Tasso offerto =.. Euribor - Spread di... Tasso offerto =.. 2 Tasso offerto. 4 Servizio esente da qualsiasi rimborso Servizio con rimborso spese vive Euro Commissioni su accrediti a favore di terzi beneficiari per bonifici su conti correnti accesi su banche diverse dal Tesoriere su tutto il territorio nazionale (8 punti a chi si impegna di effettuare il servizio senza commissioni, 4 punti a chi dichiari di effettuare il servizio con le seguenti commissioni: - 1,10 bonifici fino ad 250,00-2,10 bonifici fino ad 750,00-3,30 bonifici superiori ad 750,00 0 punti a chi dichiari di effettuare il servizio con commissioni maggiori e diverse.) Nessun spesa per la tenuta di conti fuori dalla Tesoreria Unica (2 punti per la piena accettazione della clausola, 0 punti per la non accettazione) Costo del Servizio Annuale massimo 1.500,00 (Gratuito 5 Punti un punto in meno ogni 300,00 di costo del servizio Contributo annuo, per sponsorizzazioni ad attività istituzionali dell Ente ( punti max. 30 contributo massimo annuo 9.000,00 1 punto ogni 300,00 euro di Contributo) 8 2 5 30 Accettazione senza applicazione delle commissioni. Accettazione con le seguenti commissioni: 1,10 bonifici fino ad 250,00 2,10 bonifici fino ad 750,00 3,30 bonifici superiori ad 750,00 Accettazione con le seguenti commissioni:... Accettazione Non accettazione Costo servizio euro.. Sponsorizzazione annua euro..

Addebito commissioni bancarie sulle transazioni dei servizi di pagamento on line e RID on line - 5 punti per gestione gratuita; - 0 punti per gestione con addebito commissioni. Costo servizio incasso M.A.V. - 3 punti per gestione gratuita - 0 punti per gestione con addebito commissioni. Commissione percentuale su base annua relativa al sistema di pagamento con carte pagobancomat (POS). La commissione non potrà comunque superare l 1,5% Punti 3 alla migliore offerta e successiva graduazione proporzionale X= (offerta migliore/offerta da valutare) x 3 5 3 3 Nessuna commissione Addebito per ogni commissione Euro Nessuna commissione Addebito per ogni commissione Euro Nessuna commissione Addebito per ogni commissione Euro I punteggi verranno attribuiti con arrotondamento al secondo decimale, per difetto se il terzo decimale è inferiore a cinque, per eccesso se è superore a cinque. Nel caso di rilevata discordanza tra le indicazioni in cifre e quelle in lettera avrà valore quella più conveniente all Ente. DICHIARA Altresì: a) di accettare che nel caso di rilevata discordanza tra le indicazioni in cifre e quelle in lettere dell offerta presentata, valga l indicazione più vantaggiosa per l Amministrazione e/o per i fruitori servizio di tesoreria, a norma dell art. 72, c. 2 del R.D. n 827/24. b) di impegnarsi a nulla richiedere o pretendere dal Comune di Calvignasco per eventuali oneri aggiuntivi derivanti dall introduzione o dall applicazione delle nuove normative rispetto a quelle vigenti al momento della presentazione della presente offerta. (luogo) (data) (sottoscrizione) Indicazioni per la compilazione:

La presente dichiarazione deve essere sottoscritta: dal rappresentante, in caso di concorrente singolo; per i raggruppamenti di concorrenti costituiti, dal rappresentante dell impresa mandataria; per i consorzi di concorrenti ex art. 2602 c.c. e per i gruppi europei di interesse economico, dal rappresentante del consorzio/gruppo. Per i costituendi raggruppamenti di concorrenti, consorzi di concorrenti, gruppi di interesse economico, la presente dichiarazione deve essere resa e sottoscritta dai rappresentanti delle singole imprese partecipanti e presentata dalla mandataria o capogruppo in un unico plico.