Domanda di partecipazione progetto PROMEDIA Programma Settoriale Leonardo da Vinci 2013/2014 N. LLPLink 2013-1-IT1-LEO02-03843 (Si ricorda che il presente modulo deve essere obbligatoriamente compilato al computer in tutti i suoi campi nonché firmato con firma autografa ove richiesto) Allegare FOTO TESSERA nel suddetto spazio Sezione A Il/la sottoscritto/a Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Età al momento della candidatura Indirizzo (Via/Piazza - Numero civico - Comune di residenza) Prov. Regione Codice Fiscale Telefono fisso Indirizzo e-mail Cell. CAP @ presa visione dell invito a presentare candidature, 1
CHIEDE di essere ammess_ a partecipare alla selezione per l ammissione al progetto di tirocinio all estero Lifelong Learning Programme Programma settoriale Leonardo da Vinci PROMEDIA nell ambito del progetto per persone disponibili sul mercato del lavoro promosso dall Istituto Cine-TV Roberto Rossellini, per compiere un tirocinio all estero nel settore dell organizzazione, realizzazione, comunicazione del prodotto audiovisivo della durata di 13 settimane secondo le seguenti indicazioni: - nella seguente area linguistica (è obbligatorio selezionare l area linguistica con una x al posto del quadratino): Area spagnolo Area inglese Area francese - nella seguente area professionale (è obbligatorio selezionare massimo due aree professionali con una x al posto del quadratino): Area organizzazione del prodotto audiovisivo e multimediale; Area realizzazione del prodotto audiovisivo e multimediale; Area comunicazione del prodotto audiovisivo e multimediale; Altro (specificare accanto). - nelle seguenti aree di tirocinio (è possibile selezionare massimo due aree di tirocinio) Area di tirocinio afferente all area professionale della produzione audiovisiva Ripresa cinematografica o televisiva Fotografia Scenografia Produzione multimediale Tecnica del suono Grafica Montaggio Comunicazione e ufficio stampa Tecnica delle luci Altro (specificare accanto).. Allego al seguente modulo di candidatura i seguenti documenti comprovanti il possesso dei requisiti dichiarati (es.: certificati di laurea, diplomi, certificati linguistici, etc ): IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA sotto la propria personale responsabilità quanto contenuto nel suddetto modulo di candidatura, consapevole del fatto che per l art. 26 legge 4.1.1968 n. 15, e successive modifiche ed integrazioni, LE DICHIARAZIONI MENDACI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA, e che decadrà, con effetto retroattivo, dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere. DICHIARA altresì 2
di essere cittadino italiano; di non usufruire contemporaneamente di altre borse di studio nell ambito di Programmi finanziati dall U.E.; di non avere già usufruito di contributi Leonardo da Vinci; di non essere stato/a condannato/a con sentenza di primo grado per delitti non colposi commessi mediante violenza contro persone o per delitti riguardanti l'appartenenza a gruppi eversivi o di criminalità organizzata. In fede. Data Firma leggibile 1 SEZIONE B INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 D.LGS.196/2003 PER IL TRATTAMENTO DI DATI COMUNI Desideriamo informarla che ai sensi del D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") le informazioni da lei fornite saranno trattate secondo principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, precisiamo che: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per espletare adempimenti derivanti da obblighi contrattuali ed in generale per la gestione delle procedure di selezione e della successiva gestione della Sua posizione. 2. Il trattamento sarà effettuato con le modalità manuali ed informatizzate. 3. Il conferimento dei dati è facoltativo ma l'eventuale rifiuto a fornire tali comporterà l'esclusione dalle attività di selezione connesse alla presente autorizzazione. 4. I dati potranno essere comunicati a terzi per il completamento di adempimenti obbligatori (es. enti pubblici verso i quali esiste un nostro obbligo di comunicazione) o per l esecuzione di alcune prestazioni (es. nostri consulenti esterni). 5. Il titolare del trattamento è Istituto Cine-TV Roberto Rossellini - via della Vasca Navale, 58 00146 ROMA Il responsabile del trattamento è il D.S. Maria Teresa Marano, reperibile allo stesso indirizzo. 6. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003. 7. I dati personali potranno essere utilizzati per l invio di comunicazioni relative alle nostre iniziative. Il/la sottoscritto/a Cognome e Nome Luogo di nascita Data di nascita 1 Non si accettano firme scannerizzate inviate a mezzo posta raccomandata. Firmare con penna blu. 3
autorizza l Istituto Cine-TV Roberto Rossellini al trattamento dei dati personali inseriti nel modulo di candidatura ai sensi della Legge 675/96 e del successivo Decreto Legislativo n 196 del 30 Giugno 2003. Data Firma leggibile 2 SEZIONE C LETTERA MOTIVAZIONALE (da redigere in lingua italiana) All interno della lettera descrivere le motivazioni per cui si intende partecipare al suddetto progetto di Mobilità Leonardo da Vinci PROMEDIA, compresi i motivi della scelta dell area linguistica. Indicare inoltre in che tipo di struttura si desidera svolgere il tirocinio pratico e gli obiettivi professionali prefissati, le competenze possedute spendibili durante il tirocinio e le competenze che desidera sviluppare. (min. 5- max. 15 righe) 2 Non si accettano firme scannerizzate inviate a mezzo posta raccomandata. Firmare con penna blu. 4
Sezione D MOTIVATIONAL LETTER (Tradurre sezione C in lingua inglese/francese/spagnola a seconda dell area linguistica della destinazione richiesta) 5