DIP. DI SANITA PUBBLICA SEZ. DI MEDICINA DEL LAVORO (UNIV. DI FIRENZE) (15 giugno 2012) Valutazione del rischio e sorveglianza sanitaria nell esposizione esposizione a radiazioni ottiche artificiali BRUNO PICCOLI ISTITUTO DI MEDICINA DEL LAVORO UNIVERSITA CATTOLICA DEL SACRO CUORE (ROMA) bruno.piccoli@rm.unicatt.it RADIAZIONI OTTICHE (100 nm 1 mm) Radiazioni ultraviolette (UV) (100 380 nm) UVC (100-280 nm) UVB (280-315 nm) UVA (315-380 nm) Radiazioni visibili (luce) (380 780 nm) Radiazioni infrarosse (IR) (780 nm 1 mm) IR-A IR-B (780-1400 nm) (1400-3000 nm) IR-C (3000 1000000 nm)
Assorbimento (%) in funzione di UV FOTOCHERATOCONGIUNTIVITE (180 330 nm) esposizione breve (ore) flogosi congiuntivale e disepitelizzazione corneale dolore pungente, fotofobia, gritty feeling restitutio ad integrum possibili complicanze infettive CATARATTA (290 340 nm) azione fotochimica accelerazione dei processi degenerativi DANNI RETINICI (300 550 nm) esposizioni molto intense, in afachici
IR CATARATTA azione termica (IR-A iride; IR-B e IR-C cornea) nucleare (degenerazione uniforme) corticale (degenerazioni periferiche) sottocapsulare posteriore (scattering)
CUTE E DERMA la fotoelastosi (220 440 nm); la fotocancerogenesi (270 400 nm); l eritema (200 400 nm); le reazioni fototossiche da amiodarone, clorochina, fenotiazine, ibuprofene (280 400 nm); fotoallergiche (280 400 nm); l immunosoppressione (250 400 nm); CENNI STORICI Dufour: eclisse solare 19 luglio 1879; Verhoeff e Bell 1916: definitivamente confermati gli effetti degenerativi retinici correlati alle eclissi; inizio anni 30: possibilità di produrre radiazioni luminose con elevate emissioni nella banda del blu (saldatura ad arco e a gas) anni 50: inizia la produzione di lampade allo xenon ed al mercurio; anni 90: grande diffusione delle lampade ad alogenuri metallici.
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LUCE BLU E ATTIVITA LAVORATIVE saldature ad arco e ad elettrodo processi di indurimento resine processi di stampa industriali negozi, grandi magazzini,ipermercati studi fotografici pubblicitari teatri, set televisivi e cinematografici SINOPSI lunghezza d onda: d 380-550 nm; lesioni (apoptosi) ai fotorecettori (irradianza retinica molto variata); fisiopatologia: iperattivazione del processo di Wald (photoreversal of bleaching); evidenze del danno: istologiche, di accumulo di lipofuscina e di A2E negli spazi sub-retinici; aumento della prevalenza di drüsen;
BLUE LAMPS MARKET (2 ) (fluorescent: 700 mln/annum/world; 60 mln/2010 in Germany) BLUE LAMPS MARKET (3 ) (fluorescent: 700 mln/annum/world; 60 mln/2010 in Germany)
BLUE LAMPS MARKET (3 ) (fluorescent: 700 mln/annum/world; 60 mln/2010 in Germany) STUDI ESPOSIZIONE/DANNO Autore Esposizione W/m 2 Tempo J/m 2 BUSCH Vis. Research,1999 SPARROW Invest. Ophth. & Vis. Science 2001 GRIMM Invest. Ophth. & Vis. Science 2001 SPARROW Invest. Ophth. & Vis. Science 2003 SO RA KIM Exp. Eye Research 2008 25-250 mw/cm 2 (60-90 ) 480±20 nm; 35 mw/mm 2 (60 ) 3,1 mw/cm 2 (up to 120 ) 0,19 mw/mm 2 (5 ) (DNA damage) 2,6 mw/cm 2 (2, 5, 30 ) 250 x60'=3600s 900.000 x90'=5400s 1.350.000 2.500 x60'=3600s 9.000.000 x90'=5400s 13.500.000 35.000 x60s 2.100.000 31 x120'=7200s 223.200 190 x5'=300s 57.000 26 x2'=120s 3.120 x5'=300s 7.800 x30'=1800s 46.800
DIAP DA ILIR Proiettore con lam pada ad alogenuri m etallici HMI 18 kw Radianza (Blu: 400-500 nm) 14 W/(m 2sr nm) 12 100 % 1 % 1 % 10 8 6 4 2 0 400 410 420 430 440 450 460 470 480 490 500 lunghezza d'onda (nm) Radianza efficace LB nell intervallo 400-500 nm 3860 W/m2/sr Esposizione consentita: < 5 minuti
TEMPI MASSIMI DI ESPOSIZIONE ALLA LUCE BLU (ICNIRP/ACGIH) LAMPADA RADIANZA MEDIA (mw/cm 2. sr) TEMPO ESPOSIZIONE MAX/DIE RADIANZA MASSIMA (mw/cm 2. sr) TEMPO MASSIMO ESPOSIZIONE HQI-TS 150W NDL 8 ~ 200 min 410 ~4min HQI-TS 70W NDL 13 ~ 128 min 191 ~9min HQI-TS 70W WDL 9 ~ 178 min 97 ~17min HQI-T T 150W WDL 11 ~ 148 min 322 ~5min HQI-T T 70W WDL 6 ~ 257 min 105 ~16min valore minimo per l angolo l sotteso dalla sorgente per visione prolungata (secondi) => 11 mrad Sorveglianza sanitaria Proposte: a)visita oftalmica generale (anamnesi, esame obiettivo di annessi, segmento anteriore e posteriore); b)acuit acuità visiva e rifrazione; c)oftalmoscopia (in midriasi), con foto del fundus in autofluorescenza; d)esame della retina mediante Ocular Computerized Tomography (OCT); e)valutazione funzionale mediante griglia di Amsler; f)test per l'esame del contrasto.
IPERSUSCETTIBILITA soggetti che assumono farmaci fotosensibilizzanti (amiodarone, clorochina, fenotiazine, ibuprofene, etc.) soggetti con maculopatie; soggetti con lesioni colobomatose; soggetti con drüsen; soggetti pseudofachici. SOGGETTI GIOVANI? CONCLUSIONI scarsa consapevolezza del rischio da parte di Medici del lavoro, Oculisti, Igienisti e Addetti alla Sicurezza; criteri e metodi di valutazione complessi e costosi (determinazione dose assorbita) ; segni/sintomi fortemente aspecifici ( work related diseases ); possibili alterazioni blu-correlate, a medio ed a lungo termine,, non facilmente identificabili; non noti gli effetti su ipersuscettibili.