International Master in Clinical Pharmacy Universidad de Granada Granada, 26 Marzo 2014 ORTOPEDIA, strumento della farmacia comunitaria in continuo sviluppo Farmacista: Adolfo Pascual Rico
INTRODUZIONE
Prima definizione nel 1741 nel libro Ortophedie ou l Art de prevenir et de corriger dans l enfants les deformites dú corps. L arte di correggere o evitare le deformità del corpo umano, per mezzo di determinati apparecchi o esercizi corporali, secondo il dizionario della Real Academia Española (RAE). Il termine, al giorno d oggi, continua a svilupparsi in maniera esponenziale, poiché include la maggior parte delle malattie e dei traumatismi dell apparato locomotore, e costituisce più di un quarto dei problemi riferiti in occasione di una visita medica. È ancora controverso chi dovrebbe esercitare questa arte. L unica cosa che è sicura è il fatto che deve essere un professionista sanitario e che la realizzi all interno della sua specialità.
IMPLEMENTAZIONE DELL ORTOPEDIA NELLA FARMACIA
L ortopedia si presenta come un esteso campo di vendita che, rinforza il sistema farmacia. Aumenta le vendite incrociate, espone le competenze della farmacia e offre un servizio supplementare. Il 3% delle vendite in parafarmacia, oggigiorno, è rappresentato dall Ortopedia, una quantità significativa e che si deve tenere in considerazione, soprattutto nei momenti di difficoltà. La cosmetica, che finora ha rappresentato i più grandi introiti della farmacia, rappresenta un 7%, con dei margini limitati e maggior concorrenza dei prezzi. L osservazione e le informazini raccolte dai pazienti ci permette di somministrare un trattamento ortopedico adatto. In caso di lesioni serie ricorreremo sempre al medico specialista, che sarà in grado di eseguire delle prove diagnostiche specializzate.
Il primo punto chei farmacisti devono tenere in considerazione per la vendita di ausili ortopedici è conoscere il paziente che devono curare. Il professionista farmaceutico deve tenere in considerazione se lavora con una popolazione giovane, in cui, per esempio, saranno più richieste le cinghie di sostegno addominale per le donne incinte; o se invece è una popolazione di età maggiore, che forse richiederà più bastoni ecc...
CONCETTI DI BASE
APPARATO LOCOMOTORE È un apparato, quindi, è costituito da diversi organi (ossa, muscoli, articolazioni, tendini e legamenti), che insieme ci permettono il movimento e la deambulazione.
Le ossa sono costituite da una sostanza dura composta principalmente di calcio e fosforo. Ci danno rigidità.
I muscoli sono composti da tessuti molli ed elastici, che permettono loro di allungarsi e contrarsi.
Le articolazioni collegano le ossa tra di loro. Secondo il grado di unione delle ossa e dell'ampiezza dei movimenti che permettono di compiere, possiamo distinguere tre tipi di articolazioni: Fisse Semimobili Mobili
La cartilagine è il tessuto duro, ma flessibile, che ricopre gli estremi delle ossa in una articolazione. La cartilagine sana aiuta a muoversi permettendo che le ossa scorrano l una sull'altra. Inoltre le protegge perché evita la frizione tra di loro.
USO DELL ORTOPEDIA NELLA FARMACIA
Lombalgia: dolore, di qualunque causa, nella zona della schiena. Molto frequentemente: 8 su 10 persone hanno almeno un episodio di lombalgia nella loro vita. Principale causa di invalidità nelle persone tra i 19-45 anni e 2ª causa più frequente di perdita di giorni di lavoro per invalidità negli adulti <45 anni (dopo il raffreddore).
CINTURE LOMBARI sono coadiuvanti del dolore, danno sostegno e protezione. Materiali: Neoprene Tessuto (traspirante) Elastico Pelle
LOMBARE LOMBOSACRALI GESTANTI
INDICAZIONI LOMBALGIE LOMBOSCIATALGIA DOLORI LOMBOSACRALI DORSOPATIE ERNIE LESIONI NELLA ZONA SACRALE ADDOME PROMINENTE PROCESSI DEGENERATIVI ATONIA E DEBOLEZZA MUSCOLARE NEL PRE E POST CHIRURGICO
FASCIA TORACICA Traumatismi nella zona del torace (costole)
Il torcicollo è una contrazione muscolare prolungata nella regione del collo che produce dolore e incapacità di movimento. Caratterizzato da: Dolore cervicale, movimento limitato nella zona del collo, cefalee. Si osserva una postura anomala della testa e rigidità del muscolo sternocleidomastoideo.
Il collare cervicale da sostegno al collo, allevia il dolore e impedisce il movimento del collo per una pronta guarigione.
INDICAZIONI Torcicollo Reuma Rigidità Contratture Instabilità Trattamento post intervento chirurgico Trattamento post trauma
Le fratture della clavicola hanno una buona prognosi con il trattamento ortopedico, ma i periodi di immobilizzazione e riabilitazione possono essere molto spiacevoli. Immobilizzatore di clavicola a "otto". La trazione esercitata dalla fasciatura deve portare le spalle indietro e verso l'alto (il paziente collabora stando dritto e gettando le braccia indietro), trovando un equilibrio per non comprimere i vasi ascellari.
I problemi più comuni della spalla sono: Dislocazione Separazione Malattia della cuffia dei rotatori (tendinite e borsite) Rottura della cuffia dei rotatori Frattura Artrite Fascia a tracolla per il braccio Immobilizzatore di spalla Fascia spalliera
La epicondilite, o gomito del tennista, è l'infiammazione dei tendini sull'epicondilo laterale. È causato dall'uso eccessivo e ripetuto della muscolatura che sostiene questo tendine, in cui si verificano delle microrotture. Esistono professioni che per la ripetizione di un determinato gesto, sono più propense a sviluppare la epicondilite; pittori, meccanici, operai o persone che passano ore davanti al computer usando il mouse.
Dolore al gomito che peggiora gradualmente. Dolore che si irradia dalla parte esterna del gomito verso l avambraccio e la parte posteriore della mano quando si tiene o si gira qualcosa. Tenuta debole (diventa difficile tenere perfino un bicchiere in mano).
Fascia e pressore per epicondilite -Supporta la zona per un immediato sollievo del dolore. -Consente una rapida guarigione, e l'uso preventivo permette eseguire le attività quotidiane senza la paura del possibile trauma.
EPITROCLEITE
Il tunnel carpale È una cavità stretta di ossa e legamenti localizzata a livello del polso e attraverso la quale passano nervi e tendini. Alcune volte, l ingrossamento dei tendini irritati o l infiammazione di altre strutture può generare una compressione dei nervi. Di solito, i sintomi cominciano gradualmente. Quando peggiorano, sostenere oggetti in mano può diventare difficile.
Polsiera ortopedica Deve consentire il libero movimento delle dita e del pollice. La polsiera si dovrebbe estendere 15 cm sul braccio, e deve avere delle cinghie per consentire una buona tenuta, ma non deve essere troppo stretta. Si dovrebbe poter girare il polso avanti e un po' in dietro, ma più che altro dovrebbe rimanere sempre nella sua posizione neutra.
Per tendinite e polsi aperti Consigliabile usare le polsiere per carpo-metacarpo di neoprene che hanno una funzione termica ed analgesica. Inoltre, è molto comune fare una fasciatura specifica.
INDICAZIONI Sindrome del tunnel carpale Polso aperto (distorsione dei legamenti) Osteoporosi Torsioni e distensioni Tendinite Artrite Artrosi
DISTORSIONI, LUSSAZIONI E FRATTURE DELLE DITA Immobilizzare Ferule
Il ginocchio è una articolazione che si appoggia su muscoli e legamenti ed è rivestita da cartilagini, è esposto ad una serie di lesioni.
Le lesioni di legamenti o distorsioni di ginocchio sono le più frequentemente riscontrate in traumatismi a questa articolazione. I legamenti giocano un ruolo molto importante nella stabilità del ginocchio, perció se si rompono, porteranno ad un instabilità acuta o cronica. Da un punto di vista funzionale, le strutture legamentose del ginocchio possono essere raggruppate in tre: 1- Un pivot centrale formato dal legamento crociato anteriore (LCA) e dal legamento crociato posteriore (LCP). 2- Un compartimento interno costituito dalle struttutre mediali dove si trova il legamento laterale interno (LLI). 3- Un compartimento esterno costituito principalmente dal legamento laterale esterno (LLE).
Nelle lesioni di grado 1 e 2 dei legamenti laterali, il trattamento è generalmente ortopedico, con immobilizzatore o stabilizzatore di ginocchio. Nelle lesioni di grado 3 con rottura dei legamenti, l indicazione sarà di tipo chirurgica.
L uso di uno stabilizzatore di ginocchio, tipo il Rehband 7784, non solo è utile nei casi di riabilitazione, ma aiuta anche a prevenire una possibile lesione dei legamenti laterali. Inoltre, aiuta a risolvere problemi di menisco o ipermobilità rotulea mediante l uso nella pratica dello sport perché impedisce l iperflessione e sostiene la rotula.
Le lesioni al LCA sollevano una controversia terapeutica che dovrà essere analizzata per ogni paziente, tenendo conto dell'età, attività generale, lavorale e sportiva, ed il grado d'instabilità del ginocchio. Una rottura di LCA può essere compensata da elementi stabilizzatori attivi (principalmente, muscoli quadricipiti e ischiocrurali), soprattutto in adulti di maggior età, di attività sedentaria.
Lo sviluppo dell ortopedia ha permesso la creazione di stabilizzatori o immobilizzatori di ginocchio che permettono la realizzazione di uno sport intenso dopo una rottura di LCA e persino impediscono le lesioni di questo ultimo. È questo il caso dello stabilizzatore Donjoy Armor
Problemi associati al ginocchio ARTROSI DEL GINOCCHIO IPERMOBILITÀ ROTULEA SINDROME PATELLO-FEMORALE LUSSAZIONE DI GINOCCHIO TENDINITE ROTULEA
Stabilizzazione e compressione dopo lesioni acute e croniche del ginocchio e nel caso di osteoartrosi lieve del ginocchio. Stimolo propiocettivo e neuromuscolare per compressione. Supporto e compressione dopo lesioni croniche, instabilità, o artrosi lieve del ginocchio. Supporto dopo lesioni lievi ai menischi. Uso protettivo e preventivo durante le attività sportive.
TENDINITE ROTULEA Fascia per tendine rotuleo La pressione di una cinghia per il tendine rotuleo riduce la sezione trasversale del tendine, in modo tale che gli sia applicata meno pressione. Inoltre, resiste all'infiammazione nel relativo punto d'inserzione della tibia. Alcuni distributori affermano che le fasce per la rotula resistono a movimenti bruschi o scosse del tendine rotuleo.
Caviglia Le lesioni più comuni alla caviglia sono le fratture, le distorsioni e la tendinite. Nel caso di una distorsione si usa il trattamento noto come RICES, per il suo acronimo in spagnolo, Riposo Ghiaccio Compressione Elevazione Stabilizzazione
INDICAZIONI - Distorsioni lievi - Tendinite - Post-operatorio - Recidive - Quando c è infiammazione o edema, il che rende difficile il posizionamento - Supporto e compressione - Artrosi e artrite
TENDINE D ACHILLE Tendinite Tendinosi Borsite Rottura del tendine d'achille
La cavigliera limita l estensione e sostiene il tendine, ciò limita il dolore e da più sicurezza quando si svolgono esercizi fisici.
ALLUCE VALGO L alluce valgo è la deviazione della punta del primo dito verso l esterno e della testa del primo metatarso verso l interno, con formazione di un angolo aperto verso l esterno.
SINTOMI Pelle dura e arrossata lungo il bordo interno del primo dito. Una protuberanza ossea in questo punto. Dolore sull articolazione che peggiora con la pressione delle scarpe. Il primo dito presenta una deviazione verso le altre dita.
FASCITE PLANTARE La fascite plantare è l'infiammazione del tessuto fibroso nella pianta o nella parte inferiore del piede. - Dolore e rigidità nella parte inferiore del tallone. - La pianta del piede può anche fare male o bruciare. - Il dolore è generalmente più forte: Al mattino quando si fanno i primi passi. Dopo essersi alzati o seduti per un po. Quando si salgono delle scale. Dopo un attività intensa. - Il dolore si può sviluppare gradualmente, nel tempo, o improvvisamente dopo un attività intensa.
SOLETTE E TALLONIERE DI SOLLIEVO Inoltre, possono essere usate per il piede diabetico, piede piatto e piede cavo.
Crioterapia o applicazione di freddo Il freddo è analgesico per eccellenza. Applicato per 7-10 minuti sulla zona di dolore aiuta a diminuire i disturbi. Effetti del freddo Genera vasocostrizione, il che significa che chiude le arteriole della zona applicata. In un secondo momento, e come reazione di compenso, le espande. Genera anestesia sulle terminazioni nervose, ragione per la quale diminuisce il dolore. Riduce il metabolismo, e ciò è ideale nei processi infiammatori acuti come le distorsioni. Aumenta la diuresi. Può eccitare o rilassare il sistema nervoso, a seconda del tempo di applicazione.
Termoterapia o applicazione di calore Si suggerisce applicare calore per distendere determinate zone del corpo propense alla tensione, o per rilassare i muscoli contratti. Sebbene il calore non sia specifico per il dolore come potrebbe esserlo il freddo, molti pazienti presentano miglioramento dopo l applicazione sulla zona interessata. Di conseguenza, tutto dipenderà dalla sensazione di ogni individuo. È da considerare che dopo venti minuti si raggiunge l effetto massimo, non varia se si mantiene per più tempo.
Termoterapia o applicazione di calore Effetti della termoterapia Aumento del metabolismo tramite aumento della temperatura e la circolazione sanguigna nella zona applicata. Abbassamento della pressione sanguigna. Eliminazione migliore delle scorie attraverso il sudore. Sedazione generale del paziente. Sensazione di benessere mediante stimolo del sistema vegetativo.
KINESIOTAPE Metodo per trattare lesioni e dolori muscolari attraverso cerotti speciali. Benefici: Rilassa il muscolo, migliora la circolazione sanguigna, diminuisce l infiammazione ed il dolore, ha effetto di drenaggio linfatico e stabilizza le articolazioni. Indicazione: Lesioni muscolari e articolari, distorsioni, mal di schiena cronico, artrosi, scoliosi, problemi al ginocchio, emicranie.
Grazie per l attenzione