MODULO DI RICHIESTA CONTRIBUTO

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1 MODULO DI RICHIESTA CONTRIBUTO MODALITÀ DI PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA Per presentare una richiesta di contributo alla Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna, finalizzata a sostenere un progetto, si richiede di compilare il presente modulo e di inviarlo firmato in originale e completo degli allegati a: Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna, Via delle Donzelle, Bologna Sito internet: Indirizzo segreteria@fondazionedelmonte.it

2 Criteri da osservare per la richiesta di contributi Il Richiedente può inoltrare una sola domanda di contributo per anno. Eventuali ulteriori domande non saranno prese in considerazione. Premesso che i settori d intervento della Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna sono i seguenti: Settori rilevanti: -salvaguardia e sviluppo del patrimonio artistico e culturale; -assistenza anziani; -ricerca scientifica -salute pubblica; -sviluppo locale; Settori ammessi: -crescita e formazione giovanile; -famiglia e valori connessi; -patologie e disturbi psichici e mentali; premesso inoltre che la Fondazione interviene, di norma, a sostegno di progetti, nelle modalità sotto specificate, attraverso contributi finanziari, cioè interventi integrativi di risorse almeno in parte già presenti nei soggetti richiedenti, vengono fissati i seguenti criteri di accesso ai contributi: 1- Soggetti destinatari di contributi - Associazioni senza fini di lucro, istituzioni, fondazioni di gestione, enti (pubblici o ecclesiastici). Le Associazioni, salvo motivate eccezioni, debbono essere operanti da almeno 3 anni. 2- Ambito territoriale - quello delle province di Bologna e di Ravenna. Sono, quindi, esclusi i soggetti che operano fuori dal citato ambito territoriale, nonché quei progetti che vadano a beneficio di comunità residenti al di fuori dei territori indicati; salvo quei progetti di rilevante valenza culturale, sociale e scientifica che, pur proposti da soggetti operanti non sul territorio di pertinenza della Fondazione, abbiano ricadute significative sul territorio di operatività della Fondazione; e salvo progetti di attuazione di iniziative di cooperazione e solidarietà nazionale ed internazionale con particolare attenzione a quelli proposti da soggetti operanti sui territori di riferimento della Fondazione. 3- Che cosa deve illustrare il richiedente nella domanda: - illustrazione del progetto: obiettivi e tempi di realizzazione; - i costi del progetto e le fonti di copertura, evidenziando, in particolare, le risorse destinate direttamente dal soggetto richiedente; - l indicazione di altri soggetti che partecipano, sotto varie forme, alla realizzazione del progetto; - la somma richiesta alla Fondazione; - valutazione benefici e risultati attesi dal progetto presentato ed i parametri da adottare per la verifica del loro conseguimento; - indicazione dell attività svolta nel recente passato; - nel caso di richieste di contributo per interventi di nuove opere, di ristrutturazione o di restauro, il bene o l immobile in oggetto debbono risultare di proprietà del richiedente, ceduti in uso o in comodato o altro titolo che per attribuzioni e durata temporale possa considerarsi equivalente; deve, inoltre, essere prodotta adeguata documentazione in merito al progetto e, in caso di bene artistico, documentazione fotografica e relazione storica. Il richiedente deve dimostrare di aver interpellato con procedura competitiva almeno 2-3 imprese del settore. La Fondazione si riserva di valutare la congruità dei preventivi forniti rispetto ai lavori previsti. Si richiede inoltre un piano definitivo di utilizzazione dell immobile ristrutturato; - per i progetti di ricerca scientifica (riferita alla tutela della salute e alla applicazione di tecnologie complesse), occorre presentare una descrizione

3 analitica del progetto stesso e informazioni sulla composizione e sulle pregresse esperienze del gruppo di ricerca, unitamente al curriculum del responsabile del progetto comprensivo dell elenco delle pubblicazioni scientifiche. 4- Cause di inammissibilità della domanda: - domanda presentata non su modulo; - incompletezza dei dati richiesti dal modulo: - richiesta priva della firma del legale rappresentante; - ritardo rispetto alla scadenza prevista nell avviso (esclusi gli Enti Istituzionali). La mancanza dei requisiti sopra indicati comporta l automatica esclusione della domanda. La Fondazione provvederà ad inviare comunicazione dell esclusione con indicazione dello specifico motivo di inammissibilità. 5- Chi e che cosa non si finanzia - attività ordinaria di Enti, istituzioni, Associazioni: non può essere oggetto di contributo la spesa corrente (stipendi di personale, affitti, consumi ricorrenti e altre spese che rientrano nell ordinaria amministrazione del soggetto richiedente). - manifestazioni a carattere nazionale o internazionale, anche se si svolgono sul territorio delle province di Bologna e Ravenna (festival, raduni, seminari...), salvo motivate eccezioni. - mostre, convegni, e altre iniziative che possono avere, anche indirettamente, uno scopo di lucro, salvo motivate eccezioni. - iniziative spettacolari per la raccolta di fondi di beneficenza. - progetti già realizzati o in corso il cui inizio sia previsto entro 90gg. dalla scadenza di presentazione della richiesta. Per date inizio progetto si intende l avvio delle azioni tese alla sua realizzazione (escluse quindi le attività di progettazione, studi, ecc ). - non possono essere sostenuti progetti il cui inizio è previsto a tempi lunghi. Pertanto, il progetto per il quale è chiesto il contributo deve essere avviato entro sei mesi dalla data della lettera di comunicazione della Fondazione e deve concludersi entro i successivi 12 mesi; superate tali date, il finanziamento o la quota che ne residua saranno revocati. Nel caso di prolungamento dei tempi di attuazione del progetto, si dovrà inoltrare istanza in merito attraverso il modulo predisposto allo scopo; - non sono ammesse erogazioni, dirette o indirette, a favore di persone fisiche, enti con fini di lucro o imprese di qualsiasi natura fatta eccezione delle cooperative sociali (legge n. 381 dell e successive modificazioni) e delle imprese sociali. - i partiti e le associazioni politiche e sindacali o di patronato o associazioni professionali e di categoria. 6- Come avviene l erogazione del finanziamento - L erogazione dei contributi deliberati dalla Fondazione avviene, di norma, a consuntivo e sulla scorta di rendicontazione delle spese effettivamente sostenute. - La rendicontazione deve evidenziare il totale delle spese sostenute per la realizzazione del progetto: alla luce di tale documentazione la Fondazione potrà erogare solo la quota proporzionalmente deliberata rispetto al totale dichiarato in sede di domanda, fatte salve le verifiche sulla congruità e la completezza della documentazione fornita. - E obbligatorio fornire una dettagliata relazione sul progetto realizzato e sui benefici ottenuti. E gradita, qualora il progetto lo consenta, anche una documentazione fotografica. - E facoltà degli Organi della Fondazione di richiedere, oltre a quella esibita, ulteriore documentazione, anche in momenti successivi, nonché di compiere ogni accertamento che ritenga opportuno anche attraverso la diretta audizione dei richiedenti e tramite controlli diretti della Fondazione sui risultati parziali e finali del progetto. - Per gli interventi di maggior rilievo e per quelli che presentano uno sviluppo pluriennale i destinatari delle erogazioni dovranno obbligatoriamente fornire relazioni periodiche di aggiornamento e, al termine dell intervento, un rendiconto circostanziato che illustri, oltre allo stato finale di attuazione, l efficacia in termini quantitativi e qualitativi dell intervento stesso in relazione agli obiettivi perseguiti. - Il contributo concesso sarà liquidato, anche frazionatamente, sulla base della presentazione di copia

4 dei giustificativi di spesa e di rendicontazioni relative al progetto ad insindacabile giudizio della Fondazione. Il mancato rispetto delle norme sopra elencate comporta l esclusione del soggetto proponente per cinque anni.

5 Spett.le Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna Via delle Donzelle, BOLOGNA Luogo Data Riservato alla Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna Ricevuta il Protocollo n Settore di intervento Richiedente 1 Denominazione Codice Fiscale P. IVA Indirizzo Sede legale C.A.P. Località Provincia Telefono Fax E mail Indirizzo Sede operativa (se diversa dalla legale) Sito web C.A.P. Località Provincia Telefono Fax E mail Sito web Cognome Legale rappresentante Nome Ruolo nell Organizzazione 1 Si specifica che l organizzazione richiedente deve coincidere con il soggetto che sostiene gli oneri per il progetto a fronte del quale viene richiesto il contributo.

6 Telefono E mail Fax Da compilare nel caso l Organizzazione richiedente sia: Associazione, Comitato, Fondazione, Organizzazione di Volontariato, ONG, Cooperative Sociali Finalità dell Organizzazione ( e principali esperienze) Attività svolta Destinatari delle attività L Organizzazione richiedente è stata formalmente costituita? Sì No L Organizzazione richiedente dispone di uno Statuto? Sì No Indicare gli estremi dell eventuale iscrizione a Registri, Albi, ecc L Organizzazione richiedente ha fatto richiesta di servizi ad un Centro di Servizi per il Volontariato? Se sì, quale? Sì No L Organizzazione richiedente beneficia di servizi a supporto provenienti dal Comitato di Gestione Regionale dei fondi speciali per il volontariato (legge 266/91)? Sì No 6

7 Progetto Titolo Cognome Responsabile del progetto Nome Ruolo ricoperto all interno dell Organizzazione richiedente Telefono E mail Fax Oggetto della richiesta: Alleghiamo la descrizione dettagliata del progetto, mettendo in evidenza gli obiettivi, le modalità di realizzazione, la destinazione del contributo,i risultati e i benefici attesi, l ambito territoriale dell iniziativa, i tempi di realizzazione, i soggetti destinatari, gli eventuali partners del progetto, il personale impiegato per la realizzazione dell iniziativa, gli aspetti innovativi e sperimentali. Ambito territoriale del progetto Il progetto è Annuale Pluriennale Durata complessiva del progetto data inizio data fine 7

8 Piano finanziario Sintesi del piano finanziario Costo complessivo del progetto Contributo chiesto alla Fondazione. Previsioni di copertura da parte del Richiedente Risorse proprie. Contributi richiesti ad altri soggetti (indicare) 1)... 2)... 3)... 4)... Contributi già concessi da altri soggetti (indicare) 1)... 2)... 3)... 4)... Voci di spesa: Alleghiamo il piano finanziario dettagliato, suddiviso per centri di costo e contenente ogni elemento ritenuto utile per l istruttoria della pratica (ad esempio per i restauri: calcoli computo-metrici, perizie di spesa ecc ) Comunicazione esterna Modalità di comunicazione dell eventuale contributo della Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna Conferenza stampa Sì No Brochure Sì No Pubblicazione Sì No Internet Sì No Articoli Sì No Affissioni Sì No Targa Altro (specificare) Altro (specificare) Altri elementi relativi al progetto che l Organizzazione richiedente ritiene utile comunicare alla Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna 8

9 DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE Atto costitutivo e Statuto vigente Ultimo Bilancio o rendiconto finanziario regolarmente approvato e relative relazioni Dettagliata relazione illustrativa del progetto Dettagliato piano finanziario Impegni o attestazioni di disponibilità, ove esistenti, da parte di altri enti e soggetti esterni interessati a collaborare al progetto o all iniziativa Qualora il contributo sia destinato ad interventi su immobili, la documentazione dalla quale risulti la proprietà dello stesso o l atto di possesso, le prescritte autorizzazioni ai lavori nonché l esauriente documentazione fotografica pre-opera Dichiarazioni e sottoscrizioni del legale rappresentante 1) Si dichiara che il progetto o l iniziativa per cui si richiede il contributo alla Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna non ha, né direttamente né occasionalmente, scopi di lucro. Firma del legale rappresentante 2) In merito alla ritenuta d acconto IRPEG del 4%, prevista dal secondo comma dell art. 28 del D.P.R. 29 settembre 1973, n. 600 si dichiara, sotto la propria responsabilità: Di non essere soggetti alla suddetta ritenuta in quanto non rientranti nella casistica prevista dalla citata norma Di essere soggetti alla ritenuta del 4% 3) Si dichiara che l intervento in oggetto rientra fra le fattispecie ammesse a sgravio fiscale, così come recepito dall art. 15 del D.P.R. 917/86 4) Si dichiara di osservare regolari rapporti fiscali con l Amministrazione Finanziaria e se dotato di dipendenti, di osservare regolari rapporti di lavoro ai sensi delle disposizioni di legge Sottoscrizione della richiesta Firma del legale rappresentante Data e Luogo 9

10 5) Informativa sul trattamento dei dati personali (Art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali") La Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna, Titolare del trattamento, informa che al fine di esaminare le richieste di contributo e più in generale le richieste di valutazione di progetti è necessario il trattamento di alcuni dati personali, relativi sia al soggetto giuridico richiedente sia ad alcune persone fisiche riferibili al medesimo soggetto (ad esempio, presidente, referente, componenti degli organi). Il trattamento non coinvolge, di norma, dati sensibili o giudiziari; tali informazioni possono nondimeno emergere in relazione a taluni particolari soggetti (ad esempio, in presenza di una associazione religiosa, oppure di una realtà univocamente connessa ad una specifica patologia, o anche in caso di informazioni che possano emergere dallo stato di famiglia richiesto ai fini di particolari iniziative, ecc.). Il conferimento delle informazioni è facoltativo; il mancato conferimento di alcune di esse può tuttavia precludere la valutazione o il buon esito della richiesta di contributo o della eventuale successiva richiesta di erogazione. I dati sono trattati sia con strumenti elettronici sia su supporto cartaceo, e - sia pure nei limiti del perseguimento delle suddette finalità - possono essere comunicati a: - Istituti di Credito, per l accredito degli eventuali contributi; - Amministrazione Finanziaria per le ritenute di legge; - ACRI, solo in caso di effettiva erogazione di contributo, per finalità statistiche. Alcune informazioni possono essere comunicate altresì a società/consulenti che coadiuvano la Fondazione nella redazione del documento di Bilancio dell Ente. Nell ambito della Fondazione i dati possono essere trattati da specifici Incaricati, oltre che ovviamente dagli organi della Fondazione. Alcune informazioni sintetiche (ragione sociale; contributo accordato; progetto di riferimento) possono essere altresì divulgate a mezzo stampa o sul sito Internet istituzionale per presentare l attività della Fondazione o per rendere noto il documento di Bilancio dell Ente. Per il trattamento finalizzato all attività di valutazione delle richieste ed eventualmente all erogazione di fondi occorre il consenso del/dei soggetto/i interessato/i. Con ulteriore espresso consenso, alcuni dati (nome; cognome; ragione sociale; indirizzo fisico e/o ) possono essere altresì utilizzati per aggiornamenti sulla attività della Fondazione: l interessato potrà in ogni momento chiedere la cessazione di tale utilizzo, rivolgendosi ai recapiti di seguito indicati. Le richieste di esercizio dei diritti previsti dal Codice a favore dell interessato (art. 7 e ss D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196: ad esempio, accesso, cancellazione, aggiornamento, rettificazione, integrazione, ecc.) possono essere rivolte al Titolare del trattamento: Fondazione del Monte di Bologna e Ravenna, via delle Donzelle, Bologna tel fax segreteria@fondazionedelmonte.it. Responsabile del trattamento è il Segretario Generale della Fondazione, reperibile ai medesimi recapiti. L elenco aggiornato dei Responsabili del trattamento eventualmente nominati può essere richiesto scrivendo a: segreteria@fondazionedelmonte.it. Consenso al trattamento dei dati personali (Art. 23 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali") Bologna, / / Presa visione della informativa, io sottoscritto in qualità di 10

11 esprimo il consenso al trattamento dei dati personali per finalità di valutazione richieste/erogazione di contributi. In fede. Firma Esprimo altresì il consenso a ricevere aggiornamenti sulla attività della Fondazione. In fede. Firma Consenso al trattamento dei dati relativi a soggetti riferibili all ente richiedente, diversi da chi sottoscrive la richiesta di contributo/erogazione Nome, cognome e firma Nome, cognome e firma SEZIONE RISERVATA AGLI ENTI PUBBLICI Sottoscrizione, per presa visione del progetto presentato, del rappresentante legale in carica dell Ente SEZIONE RISERVATA ALLE AUSL E ALLE AZIENDE OSPEDALIERE Sottoscrizione, per presa visione del progetto presentato, del Direttore Generale in carica SEZIONE RISERVATA ALL UNIVERSITA Per progetti di ricerca, allegare apposita delibera del Consiglio del Dipartimento o di Istituto 11