DOMANDA DI ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE PER L A.A. 20 /20 CORSI ACCADEMICI DI I (TRIENNIO) E II (BIENNIO) LIVELLO

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE PER L A.A. 20 /20 CORSI ACCADEMICI DI I (TRIENNIO) E II (BIENNIO) LIVELLO Spazio riservato al Protocollo MARCA DA BOLLO 16,00 Il/la sottoscritto/a Nato/a a Prov. il CHIEDE DI ISCRIVERSI/IMMATRICOLARSI PER L A.A. 20 /20 o o AL CORSO ACCADEMICO DI I LIVELLO (TRIENNIO) Scuola di (indicare lo strumento) AL CORSO ACCADEMICO DI II LIVELLO (BIENNIO) Scuola di (indicare lo strumento) Il/la sottoscritto/a richiede, come previsto dal punto 7 dell informativa, che i dati anagrafici e quelli relativi agli esiti scolastici dell allievo siano trattati in relazione alle finalità di cui all art.96 del D. Lgs. n.196/2003 (comunicazione e/o diffusione, anche a privati, per la finalità di agevolare l orientamento, la formazione e l inserimento professionale, anche all estero dell allievo); Il/la sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l informativa di cui all art.13 del D. Lgs. n.196/2003. Il/la sottoscritto/a dichiara di aver compilato la presente domanda ai sensi dell art. 46 dichiarazioni sostitutive di certificazioni del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso D.P.R. in caso di dichiarazione mendace o non più rispondente a verità. Il/la sottoscritto/a autorizza il Conservatorio di Trapani al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per le finalità istituzionali e nei limiti stabiliti dal D. Lgs. n. 196/2003 e successive modifiche. IL/LA SOTTOSCRITTO/A, inoltre (COMPILARE SOLO SE INTERESSATI) CHIEDE la qualifica di STUDENTE A TEMPO PARZIALE per gli AA.AA. 20 /20 e 20 /20 per il/i seguente/i motivo/i: ALLEGA I SEGUENTI DOCUMENTI OBBLIGATORI: Attestazione versamento 140,00 su c/c postale n intestato a Conservatorio di Musica A. Scontrino con la causale ERSU; Attestazione versamento 21,43 su c/c postale n intestato Agenzia delle Entrate Centro operativo di Pescara con la causale tassa di frequenza A.A. 20 /20 ; Attestazione versamento 6,04 su c/c postale n intestato Agenzia delle Entrate Centro operativo di Pescara con la causale tassa di immatricolazione A.A. 20 /20 (solo se studente che si immatricola per la prima volta); Attestazione versamento 25,00 su c/c postale n intestato a Conservatorio di Musica A. Scontrino con la causale Diritti di segreteria ed assicurazione A.A. 20 /20 ; Attestazione versamento a titolo di acconto/saldo su c/c postale n intestato a Conservatorio di Musica A. Scontrino con la causale contributo A.A. 20 /20 (specificare se corso di I o II livello); Il/la sottoscritto/a, consapevole che il saldo è dovuto anche in caso di ritiro del Conservatorio, si impegna a versare il saldo del contributo accademico pari ad, entro e non oltre il Attestazione ISEE dei redditi e dei patrimoni dell anno solare 20 ai fini della determinazione della fascia di contribuzione; Nr. 2 foto in formato tessera (richieste solamente per gli studenti che si immatricolano per la prima volta); Fotocopia di un documento d identità in corso di validità; Dichiarazione sostitutiva di certificazioni redatta sul modulo allegato ALL.1; Cittadini non comunitari residenti all estero: copia ricevuta istanza di permesso di soggiorno rilasciata da Poste Italiane, copia del passaporto con specifico visto d ingresso per motivi non turistici rilasciato dalla Questura, oppure copia permesso di soggiorno in corso di validità; Studenti in possesso di titolo di studio estero: il titolo di studio originale deve essere corredato di traduzione ufficiale in lingua italiana, nonché di legalizzazione e di dichiarazione di valore in loco, in stesura originale, a cura della rappresentanza diplomatica o consolare italiana competente per territorio; Data (Firma dello studente) DOMANDA DI ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE CORSI ACCADEMICI DI I E II LIVELLO - pag. 1

2 ALLEGATO N. 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI D.P.R n.445 art.46 esente da bollo (D.P.R. D.P.R n.445 art. 37 comma 1) Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni, anche penali, cui incorre chi rende dichiarazioni mendaci ed a conoscenza del disposto degli artt. 75 e 76 disposto del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA Il/La sottoscritto/a Nato/a il / / a Prov. Cittadinanza codice fiscale Cell. Comune di residenza CAP Provincia Via/Piazza n. Comune di domicilio (da indicare solo se diverso dalla residenza): CAP Provincia Via/Piazza n. Di essere in possesso dei seguenti titoli di studio: Titolo di studio Tipologia/strumento Votazione Diploma maturità Diploma Conservatorio Laurea Laurea magistrale Anno scolastico Nome Istituto Comune Provincia Di non essere iscritto ad altro corso accademico per l A.A. 20 /20 ; Di non essere iscritto ad altro corso universitario per l A.A. 20 /20, oppure Di essere iscritto per l A.A. 20 /20 al anno del corso di laurea/laurea magistrale presso l Università di facoltà di consapevole che l iscrizione al Corso Accademico di I e II livello è compatibile con l iscrizione ad altri corsi universitari fondato sul sistema dei crediti formativi solo a seguito di specifica convenzione, e che intende avvalersi della contemporanea iscrizione al Conservatorio e all Università; Di aver richiesto la borsa di studio o il prestito d onore all Azienda Regionale per il Diritto allo studio universitario; Di avere una invalidità riconosciuta pari o superiore al 66 %; Di essere assegnatario di borsa di studio del Governo Italiano (solo per gli studenti stranieri); Di avere diritto all ESONERO PER REDDITO DELLA TASSA ANNUALE DI FREQUENZA 21,43 in quanto: Il reddito imponibile del nucleo familiare è di (ISEE) La famiglia convivente si compone di: Dichiara, inoltre, di essere consapevole che il Conservatorio può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionale propri della Pubblica Amministrazione (D. Lgs. 196/03 codice in materia di protezione dei dati personali). Il/la sottoscritto/a autorizza il Conservatorio di Trapani al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per le finalità istituzionali e nei limiti stabiliti dal D. Lgs. n. 196/2003 e successive modifiche. Firma dello studente DOMANDA DI ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE CORSI ACCADEMICI DI I E II LIVELLO - pag. 2

3 ALLEGATO N. 2 copia per lo studente ISTRUZIONI PER VERSAMENTI TASSE E CONTRIBUTO ACCADEMICO CONSERVATORIO DI MUSICA DI TRAPANI A. SCONTRINO ISCRIZIONE E FREQUENZA CORSI DI STUDIO Tassa di immatricolazione e frequenza da versare su c/c postale n intestato a AGENZIA DELLE ENTRATE-CENTRO OPERATIVO DI PESCARA-TASSE SCOLASTICHE-REGIONE SICILIA Sono esonerati dal versamento di questa tassa: a. Studenti il cui reddito imponibile 2017 del nucleo familiare non supera i limiti previsti dall allegata tabella A ; b. Studenti stranieri. Diritti di segreteria e Assicurazione da versare su C/C postale n intestato a Conservatorio di Musica A. Scontrino con causale Diritti di segreteria e Assicurazione 27,47 25,00 CONTRIBUTO DI ISCRIZIONE E FREQUENZA PER L A.A. 20 /20 come previsto dalle allegate tabelle B e C Da versare su C/C postale n intestato a Conservatorio di Musica A. Scontrino con causale contributo corso(*) (* specificare su I livello o II livello). Il pagamento del contributo accademico può essere effettuato in due rate. Il saldo è dovuto anche in caso di ritiro anticipato dello studente. Il rimborso del contributo versato al Conservatorio potrà essere chiesto dagli allievi ritirati o trasferiti entro 30 gg. dall inizio delle lezioni. L importo rimborsato sarà decurtato del 50% per diritti di segreteria. ESENZIONE PER REDDITO DAL PAGAMENTO DEL CONTRIBUTO: Per gli studenti del I anno dei corsi di laurea le cui famiglie hanno un reddito ISEE inferiore ad ,00 non dovranno pagare alcuna tassa fino al I anno fuori corso. INDENNITA DI MORA PER OGNI VERSAMENTO EFFETTUATO OLTRE I TERMINI STABILITI da versare su versare su C/C postale n intestato a Conservatorio di Musica A. Scontrino Mora per ritardato pagamento dall 1 al 30 Novembre prima rata Importo pari al 20% somma dovuta Mora per ritardato pagamento dall 1 al 30 Aprile seconda rata Importo pari al 20% somma dovuta Mora per ritardato pagamento oltre il 30 Novembre prima rata Importo pari al 30% somma dovuta Mora per ritardato pagamento oltre il 30 Aprile seconda rata Importo pari al 30% somma dovuta TASSA REGIONALE ERSU (diritto allo studio) per l A.A. 20 /20 da versare su C/C postale n intestato a Conservatorio di Musica A. Scontrino con la causale tassa regionale ERSU Conservatorio di Musica di Trapani Non è dovuta per chi è contemporaneamente iscritto in altra Università. 140,00 Tabella A LIMITI DI REDDITO PER L A.A. 20 /20 Ai fini dell esonero della tassa annuale di frequenza di 21,43 Limite massimo di reddito espresso in euro Per i nuclei familiari formati dal seguente numero di persone per l A.A. 2017/2018 riferito all anno d imposta , , , , , ,00 7 ed oltre ,00 Tabella B CONTRIBUTO D ISCRIZIONE DIPLOMA ACCADEMICO DI I E II LIVELLO La tabella seguente si applica a: a) Studenti a tempo pieno iscritti al primo anno accademico; b) Studenti a tempo pieno iscritti al secondo anno accademico, se hanno conseguito entro la data del 10 Agosto del precedente anno accademico almeno 10 CFA; c) Studenti a tempo pieno iscritti ad annualità diverse dalla prima e non superiori al primo anno fuori corso, se hanno conseguito nei dodici mesi antecedenti la data del 10 Agosto del precedente anno accademico almeno 25 CFA. Per gli studenti a tempo pieno iscritti ad annualità diverse dalla prima e non superiori al primo anno fuori corso che NON abbiano maturato i CFA previsti alle lettere b) e c) la quota di iscrizione e frequenza di cui alla tabella seguente è maggiorata del 20%, con un valore minimo di 200 euro e un valore massimo di 1400 euro. Per gli studenti a tempo pieno iscritti ad annualità superiori al primo anno fuori corso la quota di iscrizione e frequenza di cui alla tabella seguente è maggiorata del 50%, con un valore minimo di 200,00 euro e un valore massimo di 1400 euro. L ISEE è calcolato secondo le modalità previste dall articolo 8 del regolamento di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 5 dicembre 2013, n. 159, nonché dall articolo 2-sexies del decreto-legge 29 marzo 2016, n. 42, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 maggio 2016, n. 89. Nel caso di studenti aventi la cittadinanza di Stati non appartenenti all'unione europea, e non residenti in Italia, per i quali risulti inapplicabile il calcolo dell'isee del nucleo familiare di appartenenza ai sensi dell'articolo 8, comma 5, del Decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 5 dicembre 2013, n. 159, l'importo del contributo è quello massimo di 1400 euro. Lo studente a tempo parziale può chiedere il passaggio al tempo pieno in ogni momento nel corso dell anno accademico, versando la differenza. DOMANDA DI ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE CORSI ACCADEMICI DI I E II LIVELLO - pag. 3

4 Fasce I Fascia II Fascia III Fascia IV Fascia V Fascia ISEE (emesso nell'anno solare in cui si effettua l'iscrizione) CONTRIBUTO GENERALE (ISEE ,00) X 0,065 (ossia il 6,5% della differenza fra l'isee familiare e la soglia di esonero totale) 1.105,00 euro più [(ISEE ,00) X 0,035] (ossia il 3,5% della differenza fra l'isee familiare e la prima soglia di esonero parziale) 1.280,00 euro più [(ISEE ) per 0,024] (ossia il 2,4% della differenza fra l'isee familiare e la seconda soglia di esonero parziale) Oltre la IV Fascia o senza dichiarazione ISEE 1400,00 Tabella C CONTRIBUTO D ISCRIZIONE DIPLOMA ACCADEMICO DI I E II LIVELLO STUDENTI A TEMPO PARZIALE In caso di iscrizione al tempo parziale, che consente di conseguire un massimo di 30 CFA ogni anno, la durata del corso di Triennio viene calcolata in 6 anni, mentre quella di Biennio è calcolata in 4 anni. La tabella seguente si applica a: a) Studenti a tempo parziale iscritti al primo anno accademico; b) Studenti a tempo parziale iscritti al secondo anno accademico, se hanno conseguito entro la data del 10 Agosto del precedente anno accademico almeno 10 CFA; c) Studenti a tempo parziale iscritti agli anni eventualmente successivi al secondo oppure al primo anno fuori corso, se hanno conseguito nei dodici mesi antecedenti la data del 10 Agosto del precedente anno accademico almeno 25 CFA. Per gli studenti a tempo parziale iscritti ad annualità diverse dalla prima e non superiori al primo anno fuori corso che NON abbiano maturato i CFA previsti nell'art. 1, comma 1, lettere b) e c) la quota di iscrizione e frequenza di cui alla tabella seguente è maggiorata del 20%, con un valore minimo di 200 euro e un valore massimo di 700 euro. Per gli studenti a tempo parziale iscritti ad annualità superiori al primo anno fuori corso la quota di iscrizione e frequenza di cui alla tabella seguente è maggiorata del 50%, con un valore minimo di 200 euro e un valore massimo di 700 euro. L ISEE è calcolato secondo le modalità previste dall articolo 8 del regolamento di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 5 dicembre 2013, n. 159, nonché dall articolo 2-sexies del decreto-legge 29 marzo 2016, n. 42, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 maggio 2016, n. 89. Nel caso di studenti aventi la cittadinanza di Stati non appartenenti all'unione europea, e non residenti in Italia, per i quali risulti inapplicabile il calcolo dell'isee del nucleo familiare di appartenenza ai sensi dell'articolo 8, comma 5, del Decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 5 dicembre 2013, n. 159, l'importo del contributo è quello massimo di 700 euro. Lo studente a tempo parziale può chiedere il passaggio al tempo pieno in ogni momento nel corso dell anno accademico, versando la differenza. Fasce I Fascia II Fascia III Fascia IV Fascia V Fascia ISEE (emesso nell'anno solare in cui si effettua l'iscrizione) CONTRIBUTO GENERALE % di [(ISEE ,00) X 0,065 (ossia il 6,5% della differenza fra l'isee familiare e la soglia di esonero totale)] 50% di {1.105,00 euro + [(ISEE ,00) X 0,035] (ossia il 3,5% della differenza fra l'isee familiare e la prima soglia di esonero parziale)} 50% di {1.280,00 euro + [(ISEE ) per 0,024] (ossia il 2,4% della differenza fra l'isee familiare e la seconda soglia di esonero parziale)} Oltre la IV Fascia o senza dichiarazione ISEE 700,00 DOMANDA DI ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE CORSI ACCADEMICI DI I E II LIVELLO - pag. 4

5 INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del Regolamento UE n.2016/679) Gentile Interessato, di seguito le forniamo alcune informazioni che è necessario portare alla sua conoscenza, non solo per ottemperare agli obblighi di legge, ma anche perché la trasparenza e la correttezza nei confronti della nostra clientela è parte fondante della nostra attività. I suoi dati personali sono raccolti e trattati per le finalità riportate di seguito insieme alla base giuridica di riferimento: Accesso all'utilizzo del gestionale: Criterio di Liceità: Il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento. Base Giuridica: Norma Unione Adempimento di obblighi fiscali e contabili: Criterio di Liceità: Il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento. Base Giuridica: Norma Unione Attivista artistiche e culturali: Criterio di Liceità: L'interessato deve esprimere il consenso al trattamento dei propri dati personali per la specifica finalità. Base Giuridica: Norma Unione Gestione contabile o di tesoreria: Criterio di Liceità: Il trattamento è necessario all'esecuzione di un contratto di cui l'interessato è parte o all'esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta dello stesso. Base Giuridica: Norma Unione Informazione per via telematica: Criterio di Liceità: Il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento. Base Giuridica: Norma Unione Informazione radio-televisiva: Criterio di Liceità: L'interessato deve esprimere il consenso al trattamento dei propri dati personali per la specifica finalità. Base Giuridica: Norma Unione Istruzione e cultura - Attività di formazione ed in favore del diritto allo studio: Criterio di Liceità: Il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento. Base Giuridica: Norma Unione Istruzione ed assistenza universitaria: Criterio di Liceità: Il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento. Base Giuridica: Norma Unione Servizi sociali - Attività relative alla concessione di benefici economici, ivi comprese le assegnazioni di alloggi di edilizia residenziale pubblica e le esenzioni di carattere tributario: Criterio di Liceità: Il trattamento è necessario all'esecuzione di un contratto di cui l'interessato è parte o all'esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta dello stesso. Base Giuridica: Norma Unione I suoi dati personali raccolti afferiscono alle seguenti categorie: - Certificati di qualità professionali; - Cognome e Nome, Codice Fiscale, Indirizzo di residenza, Indirizzo , Numero di telefono/cellulare, Appartenenza a categorie protette, Dati reddituali, Stato di malattia; - Istruzione e cultura. Oltre a queste informazioni, per garantirle un trattamento dei suoi dati il più corretto e trasparente possibile, deve essere a conoscenza del fatto che: 1. Il trattamento dei dati avrà una durata non superiore a quella necessaria agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti come riportato nelle singole finalità, tuttavia, qualora la persona interessata ritenga, per qualsiasi motivo, esaurito lo scopo del trattamento potrà esercitare il proprio diritto inviando una richiesta formale, all'indirizzo del titolare o del responsabile della protezione dei dati. 2. Ha il diritto di chiedere al titolare del trattamento l'accesso ai suoi dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che la riguarda o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati; 3. Se ha fornito il consenso per una o più specifiche finalità, ha il diritto di revocare tale consenso in qualsiasi momento; 4. Ha il diritto di proporre reclamo a un'autorità di controllo autorizzata dal diritto dell'unione o dello Stato membro. Base Giuridica: Norma Unione DICHIARAZIONE DI CONSENSO (In caso di studenti maggiorenni) DICHIARAZIONE DI CONSENSO (Per studenti minori di 18 anni - genitore) Consapevole che i servizi da me richiesti, ovvero richiesti da mio figlio/a minore di 16 anni di età, ricadono nell ambito della società dell informazione e pertanto secondo la norma (art. 8 Regolamento UE 2016/679) è necessario che il consenso sia prestato o autorizzato dal titolare della responsabilità genitoriale sul minore. Dichiaro di essere titolare della responsabilità genitoriale sul minore: Poiché: (indicare se genitore, tutore, ecc.) Trapani, / /2018 Firma DOMANDA DI ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE CORSI ACCADEMICI DI I E II LIVELLO - pag. 5