Svolgimento di manifestazione temporanea con somministrazione ( art. 41 d.l. 5/2012 conv. l. 35/2012)

Transcript

1 All Ufficio commercio del COMUNE di Narni Svolgimento di manifestazione temporanea con somministrazione ( art. 41 d.l. 5/2012 conv. l. 35/2012) Il/La sottoscritto/a cognome QUADRO INIZIALE (compilare in ogni caso) nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. F n.civico-lettera-interno (per i soli cittadini non comunitari) permesso di soggiorno / carta di soggiorno n data di rilascio rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al rinnovato il (o estremi raccomandata) in qualità di Denominazione: codice fiscale Presidente Socio altro dell Associazione/Circolo/ società partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. n. civico-lettera-interno iscrizione al presso la C.C.I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA Registro Imprese 1 RECAPITI per segnalazioni: Telefono Ordinario Fax Posta certificata In relazione alla festa popolare/sagra descritta nella sezione A, inoltra (barrare le caselle che interessano): segnalazione certificata di inizio attività (S.c.i.a.) per la SOMMINISTRAZIONE di alimenti e bevande durante manifestazione (art. 41 d.l. 5/2012); COMUNICAZIONE, come descritto nella relativa sezione a tal fine, dichiara quanto contenuto nelle sezioni compilate: Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 1

2 A CARATTERISTICHE DELLA FESTA POPOLARE/SAGRA TIPOLOGIA: 1 SAGRA: manifestazione avente come fine la valorizzazione di un territorio mediante l utilizzo e la somministrazione di un prodotto enogastronomico avente rappresentatività culturale o identitaria con il territorio stesso (COMPILARE QUADRO 1); 2 FESTA POPOLARE: manifestazione organizzata esclusivamente o prevalentemente per finalità culturali, storiche, politiche, religiose, sportive, e di volontariato in genere (COMPILARE QUADRO 2); 3 ALTRI TIPI DI SOMMINISTRAZIONE SENZA PUBBLICO SPETTACOLO (COMPILARE QUADRO 3) Denominazione: dal giorno al giorno dalle ore alle ore Area di svolgimento (compilare una o entrambe le ipotesi): 1- All aperto in: 2- utilizzando i seguenti locali al chiuso: UBICAZIONE () n. civico lettera - interno Per una superficie complessiva di somministrazione di (esclusa quella adibita ad altri usi magazzini, depositi, servizi etc. etc. ) gestita direttamente; mq, affidata al sig. in qualità di della società / Associazione con sede in Via/ Piazza n. P.IVA. Per il luogo Firma per accettazione affidata al sig. in qualità di della società / Associazione con sede in Via/ Piazza n. P.IVA. Per il luogo Firma per accettazione SOTTOSCRIZIONE Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante DOCUMENTAZIONE NECESSARIA (obbligatorio) Copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono. (obbligatorio) copia Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 2

3 QUADRO N. 1 - DICHIARAZIONI DI RESPONSABILITA OBBLIGATORIE QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE SULLA MANIFESTAZIONE: SAGRA: Io sottoscritto in qualità di Presidente dell Associazione DICHIARO che gli spazi riservati al pubblico appositamente allestiti e destinati ad attività di somministrazione temporanea di alimenti e bevande e dell attività di intrattenimento e svago non superano il settanta per cento della superficie complessiva a disposizione escluse le aree destinate a parcheggio; che la manifestazione rispetta i requisiti minimi previsti dal Regolamento Comunale per la gestione ecosostenibile di eventi gastronomici e di intrattenimento ; che il responsabile della gestione dei rifiuti è il sig. Numero di telefono firma per accettazione che la somministrazione temporanea non può avere una durata superiore ai 10 giorni consecutivi; che i prodotti somministrati proverranno per almeno il 60% da: a) prodotti inseriti nell elenco regionale dei prodotti agroalimentari tradizionali di cui agli articoli 2 e 3 del decreto del Ministero delle politiche agricole e forestali 08 settembre 1999, n. 350 o comunque prodotti classificati e riconosciuti DOPO, IGP, DOC, DOCG e IGT; b) prodotti da filiera corta, a chilometri zero e di qualità di cui all art. 3, comma 1, lettere b),c) e d) della L.R. 10 febbraio 2011, n. 1; di impegnarmi a somministrare nel menu in percentuale di almeno il 60 % piatti e bevande riferito alle caratterizzazione della sagra stessa e ad indicare nel menu il luogo di provenienza dei prodotti utilizzati per la stessa percentuale; di impegnarmi a rispettare limitatamente alla dotazione dei parcheggi i standard di cui al Regolamento Regionale 21 gennaio 2015, n. 142; di avere a disposizione minimo 2 servizi igienici di cui uno per soggetti diversamente abili raggiungibili in autonomia e sicurezza; di essere a conoscenza che l attività di somministrazione non potrà essere iniziata sino alla presentazione alla Asl e al Comune della Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE che eventuali modifiche al programma di massima allegato, comprese quelle intervenute nel corso di svolgimento, verranno tempestivamente comunicate; FIRMA Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 3

4 QUADRO N. 2 - DICHIARAZIONI DI RESPONSABILITA OBBLIGATORIE QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE SULLA MANIFESTAZIONE FESTA POPOLARE: io sottoscritto in qualità di Presidente dell Associazione DICHIARO che gli spazi riservati al pubblico appositamente allestiti e destinati ad attività di somministrazione temporanea di alimenti e bevande non supereranno il cinquanta per cento della superficie complessiva a disposizione; che la manifestazione rispetta i requisiti minimi previsti dal Regolamento Comunale per la gestione ecosostenibile di eventi gastronomici e di intrattenimento ; che il responsabile della gestione dei rifiuti è il sig. Numero di telefono firma per accettazione che la somministrazione temporanea non avrà una durata superiore ai 10 giorni consecutivi; che i prodotti somministrati proverranno di norma per almeno il 60% da: a) prodotti da filiera corta, a chilometri zero e di qualità; di impegnarmi a somministrare nel menu in percentuale di almeno il 60 % piatti e bevande riferito alle caratterizzazione della sagra stessa e ad indicare nel menu il luogo di provenienza dei prodotti utilizzati per la stessa percentuale; di impegnarmi a rispettare limitatamente alla dotazione dei parcheggi i standard di cui al Regolamento Regionale 21 gennaio 2015, n. 142; di avere a disposizione minimo 2 servizi igienici di cui uno per soggetti diversamente abili raggiungibili in autonomia e sicurezza; di essere a conoscenza che l attività di somministrazione non potrà essere iniziata sino alla presentazione alla Asl e al Comune della Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE che eventuali modifiche al programma di massima allegato, comprese quelle intervenute nel corso di svolgimento, verranno tempestivamente comunicate; FIRMA Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 4

5 QUADRO N. 3 - DICHIARAZIONI DI RESPONSABILITA OBBLIGATORIE QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE SULLA MANIFESTAZIONE: ALTRI TIPOLOGIE DI SOMMINISTRAZIONE: Io sottoscritto in qualità di Presidente dell Associazione DICHIARO di essere in possesso dei requisiti morali di cui agli artt. 11, 92 e 131 del TULPS ai fini dell autorizzazione di cui all art. 68 del medesimo per lo svolgimento dell evento; che la manifestazione rispetta i requisiti minimi previsti dal Regolamento Comunale per la gestione ecosostenibile di eventi gastronomici e di intrattenimento ; che il responsabile della gestione dei rifiuti è il sig. Numero di telefono firma per accettazione di essere a conoscenza che l attività di somministrazione non potrà essere iniziata sino alla presentazione alla Asl e al Comune della Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE che eventuali modifiche al programma di massima allegato, comprese quelle intervenute nel corso di svolgimento, verranno tempestivamente comunicate; di dotarmi di idoneo servizio di vigilanza laddove previsto dalla normativa; di impegnarmi a produrre in presenza di pubblico spettacolo prima dell inizio della manifestazione (concerti, balli e similari) idoneità statica delle strutture allestite e dichiarazione d esecuzione a regola d arte degli impianti elettrici a firma di tecnici abilitati in caso di luoghi privi di specifiche attrezzature per lo stazionamento del pubblico; relazione tecnica certificativa dell area a firma di un tecnico abilitato in caso di luoghi con specifiche strutture per lo stazionamento del pubblico (sedie, palchi etc. etc. ) FIRMA Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 5

6 DICHIARAZIONI ANTIMAFIA E PENALI ai sensi del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 Il/La sottoscritto/a cognome nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. F n.civico-lettera-interno (per i soli cittadini non comunitari) permesso di soggiorno / carta di soggiorno n rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al data di rilascio rinnovato il (o estremi raccomandata) in qualità di Denominazione: codice fiscale Presidente Socio altro dell Associazione/Circolo/ Società partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. n. civico-letterainterno consapevole che Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) e che Fermo restando quanto previsto dall art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445, qualora dal controllo emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 28/12/2000 n. 445); DICHIARA: A) AUTODICHIARAZIONE ANTIMAFIA (D.Lgs. 6/09/2011, n. 159, art. 89 D.lgs. 490/94) 1) che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate nell articolo 67 del D.Lgs. 6/09/2011, n. 159; 2) di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi di seguito elencati: cognome e nome luogo e data di nascita rapporto di parentela con il/la dichiarante 3) di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dell impresa/società/associazione rappresentata Firma Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 6