Svolgimento di manifestazione temporanea con pubblico spettacolo (art.tti 68 e 69 TULPS art. 41 d.l. 5/2012 conv. l. 35/2012)

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1 All Ufficio commercio del COMUNE di Narni Svolgimento di manifestazione temporanea con pubblico spettacolo (art.tti 68 e 69 TULPS art. 41 d.l. 5/2012 conv. l. 35/2012) Il/La sottoscritto/a cognome QUADRO INIZIALE (compilare in ogni caso) nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. F n.civico-lettera-interno (per i soli cittadini non comunitari) permesso di soggiorno / carta di soggiorno n data di rilascio rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al rinnovato il (o estremi raccomandata) in qualità di Denominazione: codice fiscale Presidente Socio altro dell Associazione/Circolo/ società partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. n. civico-lettera-interno iscrizione al presso la C.C.I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA Registro Imprese 1 RECAPITI per segnalazioni: Telefono Ordinario Fax Posta certificata In relazione alla festa popolare/sagra descritta nella sezione A, inoltra (barrare le caselle che interessano): RICHIESTA AUTORIZZAZIONE per lo SVOLGIMENTO DELLA MANIFESTAZIONE medesima e dei trattanimenti/manifestazioni/spettacoli previsti (art. 68, 69 TULPS) SCIA per lo SVOLGIMENTO DELLA MANIFESTAZIONE in caso di trattenimento/manifestazione/spettacolo che si svolge entro le ore del giorno di inizio (art. 68, 69 TULPS) a tal fine, dichiara quanto contenuto nelle sezioni compilate: Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 1

2 A CARATTERISTICHE DELLA FESTA POPOLARE/SAGRA TIPOLOGIA: 1 SAGRA: manifestazione avente come fine la valorizzazione di un territorio mediante l utilizzo e la somministrazione di un prodotto enogastronomico avente rappresentatività culturale o identitaria con il territorio stesso (COMPILARE QUADRO 1); 2 FESTA POPOLARE: manifestazione organizzata esclusivamente o prevalentemente per finalità culturali, storiche, politiche, religiose, sportive, e di volontariato in genere (COMPILARE QUADRO 2); 3 ALTRI TIPI DI SOMMINISTRAZIONE CON PUBBLICO SPETTACOLO Denominazione: dal giorno al giorno dalle ore alle ore Area di svolgimento (compilare una o entrambe le ipotesi): 1- All aperto in: 2- utilizzando i seguenti locali al chiuso: UBICAZIONE () n. civico lettera - interno Per una superficie complessiva di somministrazione di (esclusa quella adibita ad altri usi magazzini, depositi, servizi etc. etc. ) gestita direttamente; mq, affidata al sig. in qualità di della società / Associazione con sede in Via/ Piazza n. P.IVA. Per il luogo Firma per accettazione affidata al sig. in qualità di della società / Associazione con sede in Via/ Piazza n. P.IVA. Per il luogo Firma per accettazione IN CASO DI PUBBLICO SPETTACOLO Sopralluogo di verifica di agibilità della Commissione di Vigilanza sui Locali di Pubblico Spettacolo (art. 80 TULPS) 2 1 Non necessario in quanto: trattandosi di manifestazione/sagra con capienza/afflusso fino a 200 persone, la verifica è sostituita dalla allegata relazione tecnica di tecnico abilitato; si tratta di manifestazione/sagra ricorrente, già verificata in data non anteriore a due anni e, precisamente il e non sono intervenute modifiche nei locali, impianti ed attrezzature, ad eccezione di quelle mobili; 2 Necessario e pertanto CON LA PRESENTE RICHIESTO - non ricorrendo le ipotesi indicate al punto 1 Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 2

3 B QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI (da compilare sempre) DICHIARO di impegnarmi a rispettare quanto previsto dall Ordinanza Sindacale n. 33 del 17/03/2015 ad oggetto: disciplina orari di svolgimento pubblici spettacoli e intrattenimenti al chiuso ed all aperto anno 2015 che individua gli orari massimi delle emissioni sonore per concerti, spettacoli, feste popolari, sagre, riunioni straordinarie di persone, feste di partito, parrocchiali e di volontariato e similari come segue: - Al chiuso nei giorni festivi e prefestivi dalle ore alle ore 02.00, feriali dalle ore alle ore 24.30; - All aperto nei giorni festivi e prefestivi dalle ore alle ore 01.00, feriali dalle ore alle ore 24.00; di non essere in grado di rispettare quanto previsto dalla sopra citata Ordinanza nei giorni Dalle ore alle ore e pertanto richiedo Deroga ai sensi dell art. 15 del Regolamento Regionale n. 1/2004 impegnandomi a produrre valutazione di impatto acustico; SOTTOSCRIZIONE Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 3

4 QUADRO N. 1 - DICHIARAZIONI DI RESPONSABILITA OBBLIGATORIE QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE SULLA MANIFESTAZIONE: SAGRA: Io sottoscritto in qualità di Presidente dell Associazione DICHIARO che gli spazi riservati al pubblico appositamente allestiti e destinati ad attività di somministrazione temporanea di alimenti e bevande e dell attività di intrattenimento e svago non superano il settanta per cento della superficie complessiva a disposizione escluse le aree destinate a parcheggio; di essere in possesso dei requisiti morali di cui agli artt. 11, 92 e 131 del TULPS ai fini dell autorizzazione di cui all art. 68 del medesimo per lo svolgimento della sagra (quest ultimo solo laddove previsto); che la manifestazione rispetta i requisiti minimi previsti dal Regolamento Comunale per la gestione ecosostenibile di eventi gastronomici e di intrattenimento ; che il responsabile della gestione dei rifiuti è il sig. Numero di telefono firma per accettazione che la somministrazione temporanea non può avere una durata superiore ai 10 giorni consecutivi; che i prodotti somministrati proverranno per almeno il 60% da: a) prodotti inseriti nell elenco regionale dei prodotti agroalimentari tradizionali di cui agli articoli 2 e 3 del decreto del Ministero delle politiche agricole e forestali 08 settembre 1999, n. 350 o comunque prodotti classificati e riconosciuti DOPO, IGP, DOC, DOCG e IGT; b) prodotti da filiera corta, a chilometri zero e di qualità di cui all art. 3, comma 1, lettere b),c) e d) della L.R. 10 febbraio 2011, n. 1; di impegnarmi a somministrare nel menu in percentuale di almeno il 60 % piatti e bevande riferito alle caratterizzazione della sagra stessa e ad indicare nel menu il luogo di provenienza dei prodotti utilizzati per la stessa percentuale; di impegnarmi a rispettare limitatamente alla dotazione dei parcheggi i standard di cui al Regolamento Regionale 21 gennaio 2015, n. 142; di avere a disposizione minimo 2 servizi igienici di cui uno per soggetti diversamente abili raggiungibili in autonomia e sicurezza; di essere a conoscenza che l attività di somministrazione non potrà essere iniziata sino alla presentazione alla Asl e al Comune della Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE 852/2004; che eventuali modifiche al programma di massima allegato, comprese quelle intervenute nel corso di svolgimento, verranno tempestivamente comunicate; di dotarmi di idoneo servizio di vigilanza laddove previsto dalla normativa; di impegnarmi a produrre in presenza di pubblico spettacolo prima dell inizio della manifestazione (concerti, balli e similari) idoneità statica delle strutture allestite e dichiarazione d esecuzione a regola d arte degli impianti elettrici a firma di tecnici abilitati in caso di luoghi privi di specifiche attrezzature per lo stazionamento del pubblico; relazione tecnica certificativa dell area a firma di un tecnico abilitato in caso di luoghi con specifiche strutture per lo stazionamento del pubblico (sedie, palchi etc. etc. ) FIRMA ALLEGATI OBBLIGATORI: - elenco dei fornitori; - copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono; - copia Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE 852/2004; Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 4

5 QUADRO N. 2 - DICHIARAZIONI DI RESPONSABILITA OBBLIGATORIE QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE SULLA MANIFESTAZIONE FESTA POPOLARE: io sottoscritto in qualità di Presidente dell Associazione DICHIARO che gli spazi riservati al pubblico appositamente allestiti e destinati ad attività di somministrazione temporanea di alimenti e bevande non supereranno il cinquanta per cento della superficie complessiva a disposizione; di essere in possesso dei requisiti morali di cui agli artt. 11, 92 e 131 del TULPS ai fini dell autorizzazione di cui all art. 68 del medesimo per lo svolgimento della sagra; che la manifestazione rispetta i requisiti minimi previsti dal Regolamento Comunale per la gestione ecosostenibile di eventi gastronomici e di intrattenimento ; che il responsabile della gestione dei rifiuti è il sig. Numero di telefono firma per accettazione che la somministrazione temporanea non avrà una durata superiore ai 10 giorni consecutivi; che i prodotti somministrati proverranno di norma per almeno il 60% da: a) prodotti da filiera corta, a chilometri zero e di qualità; di impegnarmi a somministrare nel menu in percentuale di almeno il 60 % piatti e bevande riferito alle caratterizzazione della sagra stessa e ad indicare nel menu il luogo di provenienza dei prodotti utilizzati per la stessa percentuale; di impegnarmi a rispettare limitatamente alla dotazione dei parcheggi i standard di cui al Regolamento Regionale 21 gennaio 2015, n. 142; di avere a disposizione minimo 2 servizi igienici di cui uno per soggetti diversamente abili raggiungibili in autonomia e sicurezza; di essere a conoscenza che l attività di somministrazione non potrà essere iniziata sino alla presentazione alla Asl e al Comune della Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE 852/2004; che eventuali modifiche al programma di massima allegato, comprese quelle intervenute nel corso di svolgimento, verranno tempestivamente comunicate; di dotarmi di idoneo servizio di vigilanza laddove previsto dalla normativa; di impegnarmi a produrre in presenza di pubblico spettacolo prima dell inizio della manifestazione (concerti, balli e similari) idoneità statica delle strutture allestite e dichiarazione d esecuzione a regola d arte degli impianti elettrici a firma di tecnici abilitati in caso di luoghi privi di specifiche attrezzature per lo stazionamento del pubblico; relazione tecnica certificativa dell area a firma di un tecnico abilitato in caso di luoghi con specifiche strutture per lo stazionamento del pubblico (sedie, palchi etc. etc. ) FIRMA ALLEGATI OBBLIGATORI: - elenco dei fornitori; - copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono; - copia Notifica Inizio Attività per il settore alimentare ai fini della registrazione ai sensi del Reg. CE 852/2004; Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 5

6 DICHIARAZIONI ANTIMAFIA E PENALI ai sensi del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 Il/La sottoscritto/a cognome nome luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. F n.civico-lettera-interno (per i soli cittadini non comunitari) permesso di soggiorno / carta di soggiorno n rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al data di rilascio rinnovato il (o estremi raccomandata) in qualità di Denominazione: codice fiscale Presidente Socio altro dell Associazione/Circolo/ Società partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. n. civico-letterainterno consapevole che Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) e che Fermo restando quanto previsto dall art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445, qualora dal controllo emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 28/12/2000 n. 445); DICHIARA: A) AUTODICHIARAZIONE ANTIMAFIA (D.Lgs. 6/09/2011, n. 159, art. 89 D.lgs. 490/94) 1) che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate nell articolo 67 del D.Lgs. 6/09/2011, n. 159; 2) di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi di seguito elencati: cognome e nome luogo e data di nascita rapporto di parentela con il/la dichiarante 3) di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dell impresa/società/associazione rappresentata Firma Modello domanda per manifestazioni e sagre pagina 6