(Art. 10 L.R. 26 luglio 2003, n Art. 86 R.D. 18 giugno 1931, n Art. 19 L. 7 agosto 1990 n. 241)

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1 Comune di Copparo (Provincia di Ferrara) Al Comune di Copparo via Roma Copparo (FE) MOD. 1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) PER SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA DI ALIMENTI E BEVANDE IN OCCASIONE DI FIERE, FESTE, MERCATI O DI ALTRE RIUNIONI STRAORDINARIE DI PERSONE (Art. 10 L.R. 26 luglio 2003, n Art. 86 R.D. 18 giugno 1931, n Art. 19 L. 7 agosto 1990 n. 241) Io sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: In qualità di: Provincia Comune Frazione Via, piazza, ecc. N. CAP titolare dell omonima impresa individuale: Recapito telefonico legale rappresentante della società associazione: denominata C.F. P.IVA (se diversa da C.F.) con sede nel Comune di Provincia Frazione - Via, piazza, ecc. N. CAP N. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di SEGNALA lo svolgimento dell attività temporanea di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, comprese quelle alcoliche di qualsiasi gradazione In occasione della manifestazione denominata che si terrà in Via/P.zza... n. nel periodo dal. al. dalle ore... alle ore... su area: privata di cui ha la disponibilità a titolo pubblica con superficie di somministrazione di mq. di cui ha la disponibilità a titolo consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000: che le strutture che verranno allestite per la manifestazione in oggetto saranno CUCINA area interna (indicare locali) area esterna AREA SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI area interna (indicare locali)

2 area esterna con copertura leggera (es. gazebo 3 x 3) area esterna con copertura a stand (tensostruttura) AREA INTRATTENIMENTO (MUSICA/BALLO) (descrizione ) per la quale viene montato nessuna struttura palco/pedana non accessibile al pubblico altro NDO che tale intrattenimento, quale attività accessoria e non prevalente rispetto all attività temporanea di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, si svolgerà in area aperta senza alcuna delimitazione/recinzione, senza strutture destinate allo stazionamento del pubblico (es. transenne, sedie..), strumentazione e dotazione resa inaccessibile al pubblico. E inoltre, SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI E BEVANDE Il sottoscritto dichiara: di essere a conoscenza che la somministrazione temporanea non può avere una durata superiore a trenta giorni consecutivi (Art. 10, comma 4, L.R. n. 14/2003); che l attività temporanea di somministrazione verrà esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, igienico sanitaria e di inquinamento acustico, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e trattandosi di esercizio aperto al pubblico, di sorvegliabilità; di essere in possesso del piano di autocontrollo (Reg.to CE 178/2002 e s.m.i. e 852/2004 e s.m.i.); che le ditte fornitrici sono le seguenti: 1. Denominazione sede tel. 2. Denominazione sede tel. 3. Denominazione sede tel. 4. Denominazione sede tel. che la tipologia degli alimenti preparati e/o commercializzati durante la manifestazione è la seguente: Tipologia degli alimenti preparati in loco: Tipologia dei prodotti somministrati, commercializzati e/o preconfezionati all origine: (es. bibite, confetture, insaccati ecc.): (In caso di stand gastronomico è possibile, in sostituzione, allegare il menù e indicare vedi menù allegato ) EMISSIONI SONORE IL SOTTOSCRITTO dichiara che la manifestazione non comporterà il superamento dei limiti di cui al DPCM 14/11/1997 e del piano di classificazione acustica. Limite di orario 23.30, durata massima 4 ore oppure chiede l autorizzazione in deroga per le emissioni sonore provenienti da attività temporanee, ai sensi dell art. 11 della legge della Regione Emilia Romagna 15/2001, in questo caso compilare QUADRO 1 2

3 CONCESSIONE PER L OCCUPAZIONE DI UN AREA PUBBLICA Il sottoscritto chiede il rilascio di concessione di suolo pubblico * in m. x m. per un totale di mq per l installazione di * in m. x m. per un totale di mq per l installazione di NOMINA RESPONSABILE INCARICATO di designare quale responsabile in possesso dei requisiti morali, incaricato di seguire direttamente lo svolgimento della manifestazione temporanea, Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Luogo di nascita: Residenza: Comune Via, piazza, ecc., designato quale responsabile incaricato di seguire direttamente lo svolgimento della manifestazione temporanea di somministrazione di alimenti e bevande al pubblico, -di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 -che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575 ora art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (antimafia); -di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D , n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/03 che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, Firma per accettazione incarico REQUISITI MORALI Il sottoscritto dichiara: 1. di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 e s.m.i. 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 (antimafia); 3. di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D , n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/03 che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, Data Firma 3

4 ALLEGATI DA PRESENTARE: Insieme alla SCIA: 1. Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità per tutti i firmatari delle diverse dichiarazioni 2. Nel caso di cittadini stranieri, copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno e del passaporto in corso di validità 3. Programma della manifestazione (anche provvisorio) 4. Planimetria dell area che evidenzi le aree e le strutture installate 5. MENU nel caso di stand gastronomici 6. Per area privata: dichiarazione con cui il proprietario di un area o di un locale privato ne concede l utilizzo per lo svolgimento della manifestazione. 7. In caso di deroga rumore: Quadro 1 8. In caso di società/associazione: autodichiarazione dei soci Quadro 2 Prima dell inizio della manifestazione: Certificazione di conformità degli impianti elettrici installati a firma ditta/tecnico abilitato Certificazione di conformità degli impianti di alimentazione a GPL a firma ditta/tecnico abilitato Relazione di idoneità statica delle strutture (es. stand ) a firma di un tecnico abilitato MOD. A Autodichiarazione responsabilità e corretto montaggio 4

5 QUADRO 1 RICHIESTA AUTORIZZAZIONE IN DEROGA AI LIMITI CLASSIFICAZIONE ACUSTICA DEL TERRITORIO PER ATTIVITA TEMPORANEE (Art. 11 comma 1 L.R. 15/2001) IL SOTTOSCRITTO Cognome Nato a Nome Residente a via n. CAP Tel. C. F. Cittadinanza (per i cittadini extracomunitari) il sottoscritto dichiara di essere titolare di permesso di soggiorno che si allega in fotocopia n. rilasciato dalla Questura di il valido fino al per i seguenti motivi. il in qualità di titolare di ditta individuale legale rappresentante presidente altro.. dell Associazione/Ente/Comitato/Impresa... con sede a... (...) Via/Piazza..... n..... C.F/P.IVA:.iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di. al n. relativamente all'attivazione della manifestazione a carattere temporaneo che si svolgerà in Via, n: ; per il periodo dal (g/m/a) al (g/m/a) ; con il seguente orario: dalle alle ; sotto le proprie personali responsabilità consapevole delle implicazioni penali previste dall art.76 del D.P.R n. 445 e delle conseguenze di cui all art. 21 della legge n. 241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi dell art. 3 del D.PR 300/92 e degli artt. 46 e 47 del citato DPR 445/2000 CHIEDE l'autorizzazione in deroga ai limiti dei cui al DPCM 14/11/1997, ai sensi dell'art. 11 della L.R. n. 15/2001 Dichiara, a tal fine, di rispettare gli orari e i valori limite di cui alla tabella 1-2 della D.G.R. n. 45/2002; (la domanda deve essere presentata 45 giorni prima dell inizio della manifestazione L autorizzazione è tacitamente rilasciata se entro 30gg dalla presentazione non sono richieste integrazioni o espresso motivato diniego) Dichiara, a tal fine, di non essere in grado di rispettare gli orari di cui alla tabella 2 della D.G.R. n. 45/2002 i valori limite di cui alla tabella 1e 2 della D.G.R. n. 45/2002 la domanda deve essere presentata 60 giorni prima dell inizio della manifestazione ed è sottoposta al parere preventivo di Arpa Dichiara altresì di allegare la seguente documentazione a firma di tecnico competente in acustica ambientale, come da art.7 della DGR 673/2004 Planimetria in scala adeguata dalla quale siano desumibili le posizioni, oltre che delle sorgenti sonore, anche degli edifici più vicini alle medesime Tutte le notizie utili a caratterizzare acusticamente le sorgenti sonore e le tecnologie utilizzate e gli orari di utilizzo previsti: livello di potenza sonora oppure livelli sonori a distanza nota ottenuti sulla base di dati tecnici disponibili ovvero sulla base di misure sperimentali in condizioni analoghe Stima dei livelli sonori attesi nell ambiente esterno in prossimità dei potenziali ricettori più vicini e dei livelli sonori attesi per l esposizione del pubblico nonché descrizione degli accorgimenti e delle misure di mitigazione che si intendono adottare al fine di ridurre l emissione sonora Data Firma 5

6 SCHEDA INFORMATIVA MANIFESTAZIONI TEMPORANEE IN LUOGO PUBBLICO O APERTO AL PUBBLICO CAMPO DI APPLICAZIONE O TIPOLOGIA DI IMPRESA O DI ATTIVITA SOTTOPOSTE AL PROCEDIMENTO Sono soggetti alla disciplina le attività temporanee, le manifestazioni in luogo pubblico o aperto al pubblico e gli spettacoli a carattere temporaneo ovvero mobile qualora comportino l impiego di sorgenti sonore o effettuino operazioni rumorose. Si definisce attività temporanea qualsiasi attività che si esaurisca in un arco di tempo limitato e/o si svolge in modo non permanente nello stesso sito. Manifestazioni a carattere temporaneo Sono soggetti alla disciplina le seguenti manifestazioni temporanee qualora impieghino sorgenti sonore, amplificate e non, purché si esauriscano in un arco di tempo limitato e/o si svolgano in modo non permanete nello stesso sito: a) i concerti; b) gli spettacoli (ad esempio circhi, spettacoli viaggianti, ecc.); c) le feste popolari e le sagre; d) le manifestazioni di partito e sindacali; e) le manifestazioni di beneficenza e le celebrazioni; f) i luna park; g) le manifestazioni sportive. FONTI NORMATIVE D.P.C.M. 1 marzo 1991 Limiti massimi di esposizione al rumore negli ambienti abitativi e nell ambiente esterno Legge 26 ottobre 1995, n. 447 Legge quadro sull inquinamento acustico D.P.C.M. 14 novembre 1997 Determinazione dei valori limiti delle sorgenti sonore L.R. 9 maggio 2001, n. 15 Disposizioni in materia di inquinamento acustico Deliberazione Giunta regionale 21 gennaio 2002, n. 45 Criteri per il rilascio delle autorizzazioni per particolari attività ai sensi dell art. 11 della L.R. n. 15/2001 TIPOLOGIE DI PROCEDIMENTI A) AUTORIZZAZIONE ALLO SVOLGIMENTO DI MANIFESTAZIONI A CARATTERE TEMPORANEO (con impiego di sorgenti sonore) Autorizzazione nel rispetto delle prescrizioni : Lo svolgimento delle manifestazioni, nel rispetto delle prescrizioni di cui alle Tabelle 1 e 2 allegate alla delibera della Giunta regionale n. 45/2002, è subordinato al rilascio di apposita autorizzazione. L autorizzazione è rilasciata su apposita domanda presentata dagli interessati compilando il Quadro E, completo delle dichiarazioni ivi previste e con la documentazione ivi indicata, almeno 45 giorni prima dell inizio della manifestazione. L autorizzazione si intende tacitamente rilasciata se entro il termine di 30 giorni dalla presentazione non sono richieste integrazioni o espresso motivato diniego. Autorizzazione in deroga al rispetto delle prescrizioni: Le manifestazioni che, per motivi eccezionali, contingibili e documentabili, non siano in condizioni di garantire il rispetto delle prescrizioni di cui alle Tabelle 1 e 2 allegate alla delibera della Giunta regionale n. 45/2002, possono richiedere specifica deroga. A tal fine l interessato presenta apposita domanda di autorizzazione in deroga, compilando il Quadro 1 con le dichiarazioni ivi previste e corredata con la documentazione indicata, almeno 60 giorni prima dell inizio della manifestazione. L autorizzazione in deroga può essere rilasciata previa acquisizione del parere dell A.R.P.A. Le manifestazioni previste nelle aree particolarmente protette di cui protette di cui al DPCM 14/11/1997 (aree ospedaliere, scolastiche, aree destinate al riposo e allo svago, aree residenziali rurali, aree di particolare interesse urbanistico, parchi pubblici, ecc.), e specificatamente nelle aree destinate ad attività sanitaria di ricovero e cura devono essere autorizzate in maniera espressa. 6

7 QUADRO 2 ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 D.P.R. 252/ Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Frazione - Via, piazza, ecc. Di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 e s.m.i. (1). Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 (antimafia). Di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D , n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) (2). Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000. Data Firma 2. Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Frazione - Via, piazza, ecc. Di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 e s.m.i. (1). Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 (antimafia). Di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D , n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) (2). Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000. Data Firma 7