Al Comune di Porto S. Elpidio SUAP Via Umberto I n PORTO S. ELPIDIO (FM)
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1 Al Comune di Porto S. Elpidio SUAP Via Umberto I n PORTO S. ELPIDIO (FM) SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E/O BEVANDE IN CIRCOLI PRIVATI ADERENTI AD ENTI CON FINALITA ASSISTENZIALI E GESTITA DIRETTAMENTE DAI SOCI (ART 2 D.P.R. 4/4/2001 n. 235 ART. 19 L. 241/90) Segnalazione Certificata di nuova apertura di attività di somministrazione Segnalazione Certificata di trasferimento sede Segnalazione Certificata di modifiche interne/ampliamento Segnalazione Certificata di gestione attività somministrazione alimenti e bevande Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. Per i cittadini stranieri Titolare di permesso di soggiorno n. Il rilasciato dalla Questura di valido fino al Per i seguenti motivi In qualita di: Presidente dell Associazione/Circolo Con sede legale nel Comune di C. Fiscale / P. IVA. In via/p.zza n C.A.P. Tel. Fax e.mail Denominazione del circolo
2 ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del citato D.P.R. e a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del medesimo D.P.R., qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici derivanti dalla presente dichiarazione ai sensi dell art. 19 della legge 241/90 e successive modificazioni SEGNALA E CERTIFICA l inizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande riservata ai soci all interno del circolo privato sopra indicato ubicato in Via _ con superficie di somministrazione di mq. e superficie complessiva compresa quella destinata ad altri usi (cucina, servizi, depositi, ecc ) di mq. ; che a seguito di trasferimento del circolo sopra indicato da a è trasferita anche l attività di somministrazione di alimenti e bevande riservata ai soci del medesimo circolo e comunica la variazione della superficie da: attuali mq adibiti a somministrazione e mq adibiti a servizi a: superficie di somministrazione di mq e superficie complessiva compresa quella destinata ad altri usi (cucina, servizi, depositi ecc.) di mq. che a seguito di modifiche interne/ampliamento del circolo sopra indicato sono avvenute le seguenti variazioni da: attuali mq adibiti a somministrazione e mq adibiti a servizi a: superficie di somministrazione di mq e superficie complessiva compresa quella destinata ad altri usi (cucina, servizi, depositi ecc.) di mq. come da planimetria allegata. che l attività di somministrazione di alimenti e bevande riservata ai soci all interno del circolo privato sopra indicato ubicato in Via _ con superficie di somministrazione di mq. e superficie complessiva compresa quella destinata ad altri usi (cucina, servizi, depositi, ecc ) di mq., sarà affidata in gestione a nato/a il residente a in via n. legale rappresentante/titolare
3 con sede a in via n. CF/P.IVA in possesso dei requisiti professionali come sotto indicati: COGNOME NOME Nato a il Residente a In via n. C.F. tel di essere stato iscritto al R.E.C. nel quinquennio antecedente il 30/12/2005 per la somministrazione di alimenti e bevande presso la C.C.I.A.A. di al n. in data ; di essere in possesso di diploma di istituto secondario o universitario attinente l attività, nome dell istituto conseguito il ; di aver frequentato e superato con esito positivo un corso professionale con esame finale istituito dalla Regione Marche o da altra regione, attinente l attività, nome dell istituto oggetto del corso sede anno di conclusione ; di aver superato davanti ad apposita commissione costituita presso la CCIAA un esame di idoneità all esercizio dell attività previsto dalla legge 25 agosto 1991, n. 287; di aver superato davanti ad apposita commissione costituita dalla Giunta Regionale un esame di idoneità all esercizio dell attività; di aver frequentato e superato con esito positivo un corso professionale ai sensi della normativa previgente attinente l attività, nome dell istituto oggetto del corso sede anno di conclusione S E G N A LA E CERTIFICA a) di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 5, commi 2, 3 e 4 del D. Lgs. 31 marzo 1998, n. 114 (recante la riforma della disciplina relativa al settore del commercio); b) di non essere nelle condizioni ostative di cui agli artt. 11, 12, 92 e 131 del R.D. 773/1931 e che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R , n. 252 (c.d. legge antimafia); c) di avere la disponibilità dei locali di proprietà di utilizzati come sede a titolo di: (indicare se a titolo di proprietà, locazione o altro titolo) d) che per i locali è stata rilasciata (Indicare gli estremi della concessione edilizia, permesso o DIA/SCIA che ha legittimato lo stato esistente) (numero di foglio mappale e subalterno catastale); e) che in data ha presentato all ASUR NIA ai fini della Registrazione ai sensi art. 6 Reg. CE 852/04 e della DGR n.339 del per svolgere l attività di f) che l attività di somministrazione è e sarà esercitata negli stessi locali o in locali comunicanti a
4 quelli destinati alle attività circolistiche e sarà rivolta esclusivamente ai soci del circolo; g) che l attività di somministrazione è e sarà esercitata direttamente dai soci del circolo da parte dei Sigg. ; h) che gli orari di apertura del circolo sono i seguenti: i) che l attività di somministrazione alimenti o bevande sarà esercitata solo entro lo stesso orario di svolgimento dell attività del circolo al quale è annessa; j) che i locali adibiti a bar/ristorazione si trovano all interno della sede del circolo o dell ente collettivo e non hanno accesso diretto dalla strada, piazza o altro luogo pubblico. All esterno non sono apposte insegne, targhe o altre indicazioni che pubblicizzino l attività di somministrazione di alimenti e bevande esercitata all interno; k) che l associazione indicata in premessa è affiliata a Ente nazionale avente finalità assistenziali riconosciute dal Ministero degli Interni; l) che l associazione ha le caratteristiche di ente non commerciale e si trova nelle condizioni previste dall art. 111, commi 3, 4 bis e 4 quinques del testo Unico delle Imposte sui Redditi; m) di essere a conoscenza dell obbligo di comunicare immediatamente al Comune tutte le future variazioni in merito alla sussistenza dell affiliazione all ente nazionale suddetto, nonché alla sussistenza delle condizioni previste dall art. 111 comma 4-quinquies del Testo Unico delle Imposte sui Redditi; n) di essere a conoscenza che l esercizio dell attività oggetto della presente denuncia è subordinato al rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, igienico sanitaria e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza, prevenzioni incendi e di sorvegliabilità (art. 5, comma 3, Legge Regione Marche n. 30/2005); o) di essere a conoscenza che l esercizio è trasferibile solo congiuntamente al circolo cui è annesso; p) di essere a conoscenza che per l installazione e/o l esercizio di giochi leciti (gioco delle carte, biliardo, apparecchi meccanici, ecc.) o per l installazione di apparecchi o congegni da gioco di cui agli artt. 6 e 7 dell art. 110 del T.U. delle leggi di P.S. occorre presentare preventive, apposite segnalazioni certificate al Comune e tenere esposta la tabella dei giochi proibiti; Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente comunicazione viene resa.
5 SI ALLEGA: GESTIONE SOMMINISTRAZIONE APERTURA TRASFERIMENTO MODIFICHE Nel caso in cui la SCIA non sia firmata alla presenza dell incaricato comunale addetto al ricevimento della pratica occorre allegare un documento di riconoscimento; Per i cittadini stranieri: copia del permesso di soggiorno in corso di validità o carta di soggiorno; Atto costitutivo e/o statuto registrato, in originale in visione (in caso di prima apertura); Attestato di affiliazione del Circolo ad Enti di carattere nazionale riconosciuti dal Ministero degli Interni, in originale o copia semplice dell originale; Verbale di nomina del Presidente del Circolo, in originale in visione e in allegato in copia; Planimetria dell esercizio corrispondente allo stato di fatto, evidenziante la ripartizione tecnico funzionale degli spazi e le vie di entrata e di uscita; Attestazione riguardante il possesso dei requisiti morali da parte di eventuali nuovi componenti il Consiglio di amministrazione dell associazione (v. allegato A) e fotocopia dei rispettivi documenti di riconoscimento. NIA SANITARIA Porto S. Elpidio lì FIRMA
6 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DEI COMPONENTI IL CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (ai sensi dell art. 2 D.P.R. n. 252/1998) RELATIVE AL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI Cognome Codice Fiscale Luogo e data di nascita Residenza Nome Cittadinanza DICHIARA a) di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 5, commi 2, 3 e 4 del D. Lgs. 31 marzo 1998, n. 114 (Riforma della disciplina relativa al settore del commercio); b) di non essere nelle condizioni ostative di cui agli artt. 11, 12, 92 e 131 del R.D. 773/1931 e che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R , n. 252 (c.d. legge antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali richiamate nell art. 76 del D.P.R. n. 445 del Infine il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs. 196/2003, dichiara, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Porto Sant Elpidio lì FIRMA Cognome Codice Fiscale Luogo e data di nascita Residenza Nome Cittadinanza DICHIARA c) di non essere nelle condizioni ostative di cui all art. 5, commi 2, 3 e 4 del D. Lgs. 31 marzo 1998, n. 114 (Riforma della disciplina relativa al settore del commercio); d) di non essere nelle condizioni ostative di cui agli artt. 11, 12, 92 e 131 del R.D. 773/1931 e che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R , n. 252 (c.d. legge antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali richiamate nell art. 76 del D.P.R. n. 445 del Infine il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs. 196/2003, dichiara, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Porto Sant Elpidio lì FIRMA
Al Comune di SIANO (SA)
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