ESERCIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE. Ai sensi della L n 287/91 (art. 5 comma 1) Cognome Nome

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1 (Spazio per l'ufficio) BOLLO AL COMUNE DI BARCELLONA P.G. SETTORE SVILUPPO ECONOMICO Via S. Giovanni Bosco BARCELLONA Pozzo di Gotto ESERCIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE Ai sensi della L. 287/91, il sottoscritto Ai sensi della L n 287/91 (art. 5 comma 1) Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia ComuneC.A.P. Via, Piazza, ecc. N. in qualità di: titolare dell omonima impresa individuale P. I.V.A. (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Registro imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società: Cod. fiscale P. I.V.A. (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. e- mail N. di iscrizione al Registro imprese (se già iscritto) CCIAA di Trasmette domanda relativa a A) APERTURA Tipologia A : esercizi di ristorazione per la somministrazione di pasti e di bevande, comprese quelle aventi un contenuto alcolico superiore al 21% del volume, e di latte (ristoranti, trattorie tavole calde, pizzerie, birrerie ed esercizi similari); Tipologia B: esercizi per la somministrazione di bevande, comprese quelle alcoliche di qualsiasi gradazione, nonché di latte, dolciumi compresi i generi di pasticceria e gelateria e di prodotti di gastronomia (bar, caffè, gelaterie, pasticcerie ed esercizi similari);

2 Tipologia C: esercizi di cui alle lettere a) e b) in cui la somministrazione di alimenti e bevande viene effettuata congiuntamente ad attività di trattenimento e svago, in sale da ballo, sale da gioco, locali notturni, stabilimenti balneari ed esercizi similari; Tipologia D: esercizi di cui alla lettera b), nei quali è esclusa la somministrazione di bevande alcoliche di qualsiasi gradazione B) TRASFERIMENTO DI SEDE (AUTORIZZAZIONE N. DEL ) n e l l o c a l e u b i c a t o a B a r c e l l o n a P. G. i n Via/Piazz a CAP N.C.T N.C.E.U. Fogli o Particel la N : Subalter no Di Mq complessivi Di cui: A TAL FINE DICHIARA (ARTT. 46 E/O 47 DPR445/2000) consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (Art.76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000) l'immobile oggetto della presente domanda è dotato del: Certificato di agibilità; Certificato di agibilità provvisoria rilasciato ai sensi dell'art. 15 della L.R. 19/94; rilasciato al sig./ra... nato/a a.... il././ dall'ufficio. in data././ con il n Inoltre si dichiara che l immobile non ha subìto dall'epoca del rilascio del sopraccitato certificato interventi edilizi soggetti al preventivo rilascio di autorizzazione o concessione edilizia. Nel caso di immobile sprovvisto di certificato di agibilità, in quanto costruzione antecedente all'anno 1934: l'immobile è stato costruito antecedentemente al 1934 ed è stabile, agibile e staticamente idoneo per l attività indicata in premessa. Inoltre tale immobile non ha subìto dall'epoca della sua realizzazione interventi edilizi soggetti al preventivo rilascio di autorizzazione o concessione edilizia. L'attività si svolge in immobile per il quale è già stata concessa l'autorizzazione allo scarico in pubblica fognatura e dotato di autonomo pozzetto di campionamento. Le caratteristiche quali-quantitative dei reflui sono assimilabili alle acque reflue domestiche di cui alla tabella VIII, L.R. 27/86. Qualora si producano rifiuti speciali gli stessi sono smaltiti ai sensi della relativa normativa. di rispettare i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria, igienico-sanitaria e quelli edilizi, le norme urbanistiche, quelle sulla destinazione d'uso. di rispettare le disposizioni di cui al decreto legislativo 626/94 relativo alla sicurezza sui luoghi di lavoro e alla salute dei lavoratori durante il lavoro e di rispettare, altresì, le disposizioni di cui alla Legge 46/90 relativa alla sicurezza degli impianti elettrici. L'attività indicata in premessa: non è soggetta al preventivo rilascio del certificato prevenzione incendi, non rientrando tra quelle previste dal DM 16/02/82;

3 non necessita dell autorizzazione rilasciata ai sensi dell art. 8 del DPR 303/56 in quanto gli eventuali ambienti sotterranei o seminterrati non sono adibiti a luoghi di lavoro; non necessita dell autorizzazione prevista dal D.lgs 152/2006 per l emissione fumi in atmosfera. La rumorosità prodotta dalle lavorazioni non supera i limiti stabiliti dalla normativa vigente (D.P.C.M. 01/03/ D.P.C.M. 14/11/ D.P.C.M. 05/12/1997 L. 447/95) in materia di inquinamento acustico e di immissioni di rumori. nei confronti del richiedente non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall'art.10 della L n.575 e successive modificazioni di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 2, commi 4 e 5, L. 287/91 (*) Per la DITTA INDIVIDUALE - di essere in possesso del seguente requisito professionale: Iscrizione al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande presso la CCIAA di con il n del ; Attestato di abilitazione alla somministrazione alimenti e bevande conseguito a seguito di esami sostenuti in data davanti alla Commissione istituita presso la Camera di Commercio di ; Titolo di studio di scuola alberghiera conseguito in data presso l istituto con sede nel Comune di in via Attestazione con esito positivo del corso professionale per la somministrazione alimenti e bevande rilasciato in data dall'istituto con sede nel Comune di in via aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di somministrazione alimenti e bevande per almeno 2 anni nell ultimo quinquennio: quale dipendente qualificato o coadiutore, regolarmente iscritto all'inps, dal al n. REA C.F. o P.I. quale dipendente qualificato o coadiutore, regolarmente iscritto all'inps, dal al n. REA C.F. o P.I. Per la SOCIETA - Che i requisiti professionali sono posseduti da nato/a a il che ha compilato la dichiarazione che si allega.

4 Si dichiara altresì (Sorvegliabilità dei locali) I locali da adibire alla somministrazione di alimenti e bevande hanno le caratteristiche costruttive tali da non impedire la sorvegliabilità delle vie di accesso e/o di uscita; Le porte e gli altri ingressi consentono l'accesso diretto dalla strada, piazza o altro luogo pubblico e non permettono l'accesso ad abitazioni private; Gli accessi sono integralmente visibili dalla strada, piazza o altro luogo pubblico; Nessun impedimento è frapposto all'ingresso o uscita del locale durante l'orario di apertura dell'esercizio e la porta di accesso è costruita in modo tale da consentire sempre l'apertura dall'esterno (art. 2 DM 564/92); Le suddivisioni interne del locale, ad esclusione dei servizi igienici e degli altri vani non aperti al pubblico, non sono chiuse da porte o grate munite di serratura o altri sistemi di chiusura che non consentano un immediato accesso; Gli accessi ai vani interni dell'esercizio e le vie d'uscita del medesimo sono assicurate mediante targhe o altre indicazioni luminose (art. 3 DM 564/92); Le comunicazioni interne tra i locali adibiti a pubblico esercizio ed i locali aventi diversa destinazione, sono chiuse a chiave durante l'orario di apertura del pubblico esercizio e deve essere impedito l'accesso a chiunque (art. 5 DM 564/92); I locali non sono ubicati a un livello superiore rispetto a quello di strada, piazza o altro luogo pubblico. Indicare se vi sono vani chiusi al pubblico ed eventualmente quali: TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03. lì Firma del titolare o del legale rappr.nte

5 (*) Non possono esercitare attività di somministrazione alimenti e bevande coloro che: (Art. 2, comma 4, L. 287/91) a) sono stati dichiarati falliti; b) hanno riportato una condanna per delitto non colposo a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni; c) hanno riportato una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume o contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro secondo, titolo VI, capo II, del codice penale; per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; per reati concernenti la prevenzione dell'alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d'azzardo, le scommesse clandestine e la turbativa di competizioni sportive; per infrazioni alle norme sul gioco del lotto; d) hanno riportato due o più condanne nel quinquennio precedente per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, compresi i delitti di cui al libro secondo, titolo VIII, capo II, del codice penale; e) sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della L.27 dicembre 1956, n. 1423, e successive modificazioni, o nei cui confronti è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero sono sottoposti a misure di sicurezza o sono dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza; f) hanno riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro la persona commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione. (Art. 2, comma 5, L. 287/91) Nelle ipotesi di cui al comma 4, lettere b), c), d) ed f), il divieto di iscrizione nel registro di cui al c. 1 ha la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata o si sia in qualsiasi altro modo estinta ovvero, qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza.

6 Somministrazione Alimenti e Bevande art. 5 Co. 1 L. 287/91 - dichiarazione - Cognome Nome C. F. Luogo di nascita: Via/Piazza, ecc. Residen za: Comune e provincia Nella qualità di: LEGALE RAPPRESENTANTE della Società Data di Sesso nascita M F Stato Comune e provincia Cittadinanza DICHIARA DELEGATO in data N. Civ CAP 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 2, commi 4 e 5, L. 287/91 2) Che non sussistono nei propri confronti " cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 " (antimafia); 3) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: Iscrizione al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande presso la CCIAA di con il n del ; Attestato di abilitazione alla somministrazione alimenti e bevande conseguito a seguito di esami sostenuti in data davanti alla Commissione istituita presso la Camera di Commercio di ; Titolo di studio di scuola alberghiera conseguito in data presso l istituto con sede nel Comune di in via Attestazione con esito positivo del corso professionale per la somministrazione alimenti e bevande rilasciato in data dall'istituto con sede nel Comune di in via aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di somministrazione alimenti e bevande per almeno 2 anni nell ultimo quinquennio: quale dipendente qualificato o coadiutore, regolarmente iscritto all'inps, dal al n. REA C.F. o P.I.

7 quale dipendente qualificato o coadiutore, regolarmente iscritto all'inps, dal al n. REA C.F. o P.I. Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni (art. 76, DPR 445/2000) e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000). TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03. Data Firma Allegare COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, in applicazione del DPR 445/00.