Coperture vaccinali e Gruppo Nazionale Polio

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1 Sistemi di sorveglianza attiva delle malattie infettive: malattie batteriche invasive e paralisi flaccide acute. Torino, 15 maggio 2018 Coperture vaccinali e Gruppo Nazionale Polio Lorenza Ferrara

2 Calendario Vaccinale PNPV

3 Anno 2017 Introduzione della vaccinazione contro il meningococco B ai nati a partire dal Introduzione della vaccinazione anti-meningococco ACWY (una dose) nell adolescente che va a sostituire la vaccinazione antimenigococco C. Introduzione della vaccinazione anti-varicella ai nati a partire dal (2 semestre 2016), offerta al mese mediante il vaccino combinato quadrivalente MPRV (morbilloparotite-rosolia-varicella).

4 Anno 2017 Introduzione della vaccinazione anti-pneumococco nei soggetti adulti a partire dalla prossima stagionale antinfluenzale ; la coorte target destinataria dell offerta è rappresentata da almeno una coorte di soggetti (coorte di soggetti con 65 anni di età). La schedula vaccinale, la strategia e le modalità di offerta di tale vaccinazione verranno definite più avanti, nel corso del Con l approvazione del PNPV : aggiornamento del Protocollo Piemontese (aprile 2017) La vaccinazione dei soggetti che presentano un rischio aumentato di infezione invasiva da batteri capsulati, con ampliamento delle categorie target dell offerta vaccinale. Vaccinazione anti-rotavirus ai nuovi nati: offerta gratuita ai soggetti a rischio (bambini nati pretermine o piccoli per età gestazionale, bambino viaggiatore in zone a rischio per inadeguata assistenza sanitaria, soggetti affetti da patologie croniche dell apparato circolatorio, nefrourinario, nervoso centrale, respiratorio, metabolico con diagnosi entro il 3 mese di vita che comportano frequenti ospedalizzazioni).

5 Anno 2018 Introduzione della vaccinazione anti-rotavirus a tutti i nati a partire dal , somministrata per via orale, e raccomandata a tutti i bambini a partire dalla 6 settimana d vita (2 o 3 dosi a seconda del prodotto) in co-somministrazione con le altre vaccinazioni previste in questa fascia di età. Introduzione della 5 dose di vaccino anti-poliomielite nell adolescente in concomitanza con il richiamo anti difterite-tetano-pertosse. Introduzione della vaccinazione anti-herpes Zoster nei soggetti adulti; la coorte target destinataria dell offerta è rappresentata dai soggetti di 65 anni di età. Vaccinazione anti-hpv a favore dei maschi undicenni per la coorte dei nati nel 2007, e recupero della coorte dei nati nel 2006 qualora non raggiunti nel corso del 2017.

6 Graduale aumento delle coperture vaccinali dal 2017 al 2020 Obiettivo di Copertura Vaccinale Fascia d età Vaccinazioni I anno di vita Meningococco B 60% 75% 95% 95% Rotavirus - 60% 75% 95% II anno di vita Varicella (1 dose) 60% 75% 95% 95% 5-6 anni di età Varicella (2 dose) Adolescenti HPV nei maschi 11enni - 60% 75% 95% IPV - 60% 75% 90% Meningococco tetravalente ACWY135 60% 75% 95% 95% Anziani Pneumococco (PCV13+PPV23) 40% 55% 75% 75% Zoster - 20% 35% 50%

7 Copertura vaccinale e Rifiuti per poliomielite

8 Piemonte e Italia. Copertura Vaccinale % per polio 97,2 97,2 96,9 97,1 97,1 97,0 97,2 97,2 96,7 96,5 96,6 95,9 96,5 96,7 96,2 95,2 95,1 95,8 96,6 95,8 95,9 96,6 96,8 96,5 96,5 96,7 96,3 96,1 96,3 96,2 96,4 95,4 94,7 94,54 92,6 92,2 92,4 93,4 93,33 92,4 91,2 91,0 91,1 91,3 91,9 90,5 90,2 90,9 90,5 90,7 90,3 89,2 89,2 89, CV Piemonte 24m CV Italia CV Piemonte 12m

9 Polio Difterite Tetano Pertosse Epatite B Hib Piemonte 95,75 95,79 95,93 95,79 95,36 95,28 Valle d'aosta 93,66 93,56 94,07 93,56 92,93 93,35 Lombardia 94,88 95,09 95,16 95,09 94,62 94,35 P.A. Bolzano 85,87 85,87 85,89 85,76 85,52 85,37 P. A. Trento 93,9 93,8 94,07 93,76 93,51 93,53 Veneto 93,53 93,53 93,77 93,52 93,06 93,05 FVG 90,42 90,51 90,64 90,5 89,5 89,65 Liguria 95,04 95,04 95,05 95,01 94,84 94,5 Emilia Romagna 94,77 94,72 94,86 94,72 94,43 94,03 Toscana 95,78 95,68 95,84 95,68 95,35 95,41 Umbria 95,8 95,74 95,8 95,74 95,82 95,66 Marche 93,01 92,94 93,02 92,92 92,66 92,49 Lazio 96,85 96,84 96,84 96,84 96,85 96,79 Abruzzo 97,36 97,33 97,33 97,33 97,33 97,33 Molise 97,16 97,16 97,16 97,16 97,16 97,16 Campania 95,39 95,39 95,39 95,39 95,38 95,48 Puglia 94,39 94,39 94,39 94,39 94,3 94,22 Basilicata 97,72 97,72 97,72 97,72 97,72 97,72 Calabria 96,1 96,1 96,1 96,1 96,1 96,19 Sicilia 91,33 91,33 91,33 91,33 91,32 91,31 Sardegna 95,98 95,97 95,99 95,95 95,93 95,93 Italia 94,54 94,57 94,64 94,56 94,34 94,24 Italia. Coperture Vaccinali per esavalente: coorte 2015 rilevata al

10 Polio Difterite Tetano Pertosse Epatite B Hib TO1 95,4 95,64 95,71 95,64 95,04 95,01 TO3 96,4 96,39 96,68 96,39 95,8 96,27 TO4 95,4 95,25 95,48 95,22 94,72 94,67 TO5 95,9 95,81 95,89 95,81 95,37 95,29 VC 95,6 96,01 96,19 96,01 95,75 95,04 BI 95,1 94,81 95,1 94,81 94,71 94,52 NO 96,1 96,06 96,1 96,06 95,74 95,53 VCO 94,3 94,33 94,51 94,33 94,24 94,15 CN1 96,3 96,28 96,45 96,28 96,05 95,64 CN2 95,9 95,91 96,13 95,91 95,04 95,04 AT 96,3 96,67 96,67 96,67 96,47 96,14 AL 95,4 95,45 95,45 95,38 95,2 94,99 Regione 95,8 95,79 95,93 95,79 95,36 95,28 Piemonte. Coperture Vaccinali per esavalente: coorte 2015 rilevata al

11 97 Copertura vaccinale per IPV a 24 mesi: coorte 2014 e ,7 96,4 96,3 96, ,6 95,4 95,3 95,4 95,2 95,9 95,6 95,1 96,1 95,6 95,9 95,2 95,4 95,1 95,8 94,6 94,7 94,7 94,6 94,2 94,2 94, TO1 TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL Regione

12 IPV 4 D 4 T 4 P 4 Torino 92,52 93,28 93,29 93,28 TO3 95,08 95,08 95,1 95,08 TO4 94,16 94,16 94,51 93,62 TO5 93,22 93,22 93,35 93,01 VC 94,05 94,35 94,73 93,75 BI 90,13 91,15 91,15 90,92 NO 92,38 92,29 92,29 92,16 VCO 95,68 95,68 95,83 95,68 CN1 96,73 96,31 96,87 96,26 CN2 93,75 93,81 94,27 93,75 AT 94,09 96,04 96,34 95,87 AL 93,54 93,6 93,83 93,39 Regione 93,85 94,08 94,27 93,92 Piemonte. Coperture Vaccinali: coorte 2010 rilevata al

13 IPV 4 D 4 T 4 P 4 Torino 93,98 94,63 94,65 94,63 TO3 94,75 94,75 94,86 94,75 TO4 95,12 95,12 95,44 94,73 TO5 92,12 92,12 92,12 92,12 VC 94,93 94,86 95,08 94,56 BI 90,26 90,49 91,31 89,96 NO 93,58 93,61 93,7 93,37 VCO 95,56 95,56 95,56 95,56 CN1 96,95 96,34 96,79 96,11 CN2 94,75 94,69 94,94 94,57 AT 94,27 96,13 96,18 96,01 AL 92,66 92,58 92,63 92,58 Regione 94,24 94,38 94,55 94,25 Piemonte. Coperture Vaccinali: coorte 2009 rilevata al

14 Coperture vaccinali per 4 a dose IPV a 5/6 anni ,0 94,2 93, ,7 Italia Piemonte 92,0 90,9 89, ,6 87,6 90,7 Coperture vaccinali per 4 a dose IPV a 5/6 anni 90,2 Italia Piemonte 92,0 90,9 coorte 2005 coorte 2006 coorte 2007 coorte 2008 coorte 2009 coorte ,7 94,0 89,2 91,6 87,6 92,1 85,7 93,9 88,

15 Coorte 2010 IPV D T P Piemonte 93,85 94,1 94,27 93,92 Valle d'aosta 93,16 92,9 93,33 92,81 Lombardia 92,35 92,2 92,3 92,04 P.A. Bolzano 83,79 83,6 83,61 83,31 P. A. Trento 92,6 92,6 92,8 92,38 Veneto 89,84 89,9 90,3 89,72 FVG 91,21 91,1 91,57 90,96 Liguria 88, ,09 88,89 Emilia Romagna 91,71 91,3 91,55 91,01 Toscana 88,1 88,2 88,58 88,09 Umbria 94,31 94,2 94,33 94,18 Marche 89,13 92,3 92,37 92,08 Lazio 88,62 88,6 88,6 88,57 Abruzzo 89,74 90,2 90,19 90,19 Molise 94,44 94,4 94,44 94,44 Campania 83,9 84,1 84,1 84,08 Puglia 91,17 91,2 91,18 91,16 Basilicata 95,15 95,2 95,15 95,15 Calabria 92,63 92,6 92,63 92,63 Sicilia 72,65 72,7 72,68 72,67 Sardegna 91,41 91,4 91,32 91,41 Italia 88,68 88,8 88,9 88,65 Italia: CV per 4 a dose IPV al Coorte 2009 IPV D T P Piemonte 94,24 94,38 94,55 94,25 Valle d'aosta 94,86 94,61 95,02 94,45 Lombardia 93, ,14 92,76 P.A. Bolzano 89,45 88,83 89,22 88,81 P. A. Trento 93,39 93,37 93,98 93,06 Veneto 90,32 90,24 90,9 90,15 FVG 91,94 91,82 92,36 91,63 Liguria 90,26 90,27 90,32 90,11 Emilia Romagna 93,88 93,54 93,98 93,29 Toscana 90,33 90,55 90,95 90,42 Umbria 95,53 95,5 95,62 95,45 Marche 93,06 92,96 93,06 92,91 Lazio 89,8 89,9 89,92 89,88 Abruzzo 92,09 92,09 92,09 92,09 Molise 84,11 84,11 84,11 84,11 Campania 85,15 85,02 85,08 85,01 Puglia 90,1 90,11 90,11 90,1 Basilicata 98,8 98,8 98,8 98,8 Calabria 84,64 84,64 84,64 84,64 Sicilia 81,9 81,96 81,96 81,96 Sardegna 94,81 94,83 94,83 94,83 Italia 90,21 90,17 90,35 90,07

16 Coorte Motivi di mancata vaccinazione per polio nati 2015 non vaccinati controindicazioni temporanee domic. altra ASL/altra Regione controindicazioni permanenti Dissensi definitivi dissensi temporanei nomadi/sfd non rintracciabili nonostante indirizzo Torino TO TO TO VC BI NO VCO CN CN AT AL Regione rintracciati ma non presentati imm. Naturale immigrati in attesa altro

17 % 6,0 Mancata Vaccinazione e Rifiuti vaccinali a 24 mesi 5,0 Rifiuti Mancata Vaccinazione 4,8 4,9 4,0 3,0 3 2,9 3,2 2,8 2,8 3,3 3,5 3,3 4,1 3,5 3,3 3,8 4,3 2,8 2,8 2,0 1,0 1,2 0,8 0,9 1,0 1,5 1,4 1,0 1,2 1,6 1,6 1,6 2,2 2,1 0, anno di rilevazione

18 6 Coorte 2015: mancata vaccinazione per IPV 5,7 5 4,6 4,6 4,4 4,9 4,6 4 4, ,6 4,2 3,9 3,7 4,1 3,7 1 0 Torino TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL

19 7 Mancata vaccinazione per polio: confronto coorte 2014 e ,8 5,4 5,3 5,3 5,8 5,7 5, ,4 4,6 4,7 3,6 4,6 4,8 4,2 4,4 4,9 3,9 4,4 3,7 4,1 3,3 3,7 4,8 4,9 4,6 4, Torino TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL Regione

20 6 Dissensi definitivi per polio: confronto coorte 2014 e ,1 4,9 5,3 4,4 4 3,7 3,8 3,6 3,9 3,2 3, ,4 2,0 1,9 2,5 1,6 2,5 1,8 2,6 1,8 1,8 2,8 2,1 1 1,2 0,7 1,1 0 0,2 Torino TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL Regione

21 Torino TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL % 6 Coorte 2015: dissensi definitivi e temporanei per IPV 5 4,9 dissensi definitivi dissensi temporanei 4 4,2 3,7 3,2 3,6 3,9 6 5 Coorte 2015: dissensi definitivi per IPV ,5 2,0 1,9 1,7 1,8 1,8 1,2 1,0 0,7 0,6 0,2 0,2 0,1 Torino TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL ,14 3,7 3,2 4,9 3,6 3, ,0 1,9 0,2 1,2 0,7 1,8 1,8

22 Coperture vaccinali per Polio nei migranti numero di immigrati vaccinati con almeno 1 dose di vaccino contro la polio: circa 7200 numero di soggetti del centro di accoglienza: % vaccinati: 52%

23 Gruppo Nazionale Polio

24 Il Gruppo di lavoro POLIO è stato istituito dal Ministero della Salute il 6 marzo 2014 e rinnovato 18 maggio 2017 con i seguenti compiti: individuare le migliori azioni di intervento per garantire e mantenere lo status "polio-free" in Italia, fornendo la documentazione relativa aggiornare il Piano Nazionale d'azione per sostenere lo stato di "poliofree" redigere il Piano nazionale di preparazione e risposta a un'epidemia di polio collaborare con l'ufficio Regionale Europeo dell'oms sullo specifico tema fornire notizie relative alle attività vaccinali.

25 Stato dell arte- 1 L OMS promuove l eradicazione globale della polio dal giugno la Commissione per la Certificazione dell Eradicazione Polio (RCC) dell OMS, ha comunicato all Italia che, a causa di alcune carenze rilevate nell Annual Report (assenza della certificazione del NCC; assenza del Piano Nazionale di Risposta in caso di focolaio di poliomielite, descrizione dettagliata della popolazione vulnerabile e delle azioni intraprese per ridurre i rischi ad essa correlati), il Paese è stato temporaneamente inserito nella categoria ad alto rischio. In Italia assenza di NCC (The National Certification Committee: che dovrebbe certificare che il Paese continua ad essere polio-free) e di NAC (Commissione per la certificazione del contenimento dei laboratori)

26 Stato dell arte - 2 L OMS, nel settembre del 2015, ha dichiarato eradicato il WPV tipo 2, Nell aprile 2016 è stato abolito in tutto il mondo l uso del vaccino vivo attenuato trivalente che è stato sostituito dal vaccino OPV bivalente. Per minimizzare il rischio di reintroduzione del tipo 2 è necessario adottare uno specifico livello di contenimento per la conservazione e la manipolazione dei poliovirus e dei materiali che li contengono. Di conseguenza secondo quanto previsto dal GAP III (Global Action Plan for poliovirus containment) i poliovirus selvaggi o vaccino derivati del tipo 2 devono essere distrutti o conservati in laboratori essenziali certificati (PEF).

27 Cosa è stato fatto Invio comunicazione ai laboratori per la distruzione del materiale infettivo e potenzialmente infettivo per poliovirus sierotipo 2 (selvaggi e vaccinali) I ceppi selvaggi e di Sabin dei rimanenti tipi verranno inclusi nel piano di contenimento Elaborazione e redazione del Piano di Risposta a un focolaio di poliomielite (predisporre e coordinare le azioni da intraprendere qualora si verifichi un focolaio epidemico da PV, sia selvaggio sia vaccino derivato (VDPV), al fine di bloccarne la trasmissione entro 120 giorni dalla conferma del primo caso di infezione) approvato dal NCC Aggiornamento delle raccomandazioni per lo stato della sorveglianza delle paralisi flaccide acute (8 febbraio 2018) Compilazione del Report Annuale sulle attività di eradicazione della Polio 1 Riunione del Comitato Nazionale per la certificazione della eradicazione della poliomielite (NCC)

28 Nel prossimo futuro.. Aggiornamento del Piano di mantenimento dello status polio-free Ricerca attraverso le SDO dei casi di Sindrome di Guillain Barrè ricoverati nel corso del 2017 da inviare ai referenti regionali della sorveglianza per verifica della sottonotifica In fase di preparazione un corso FAD gratuito sulla Sorveglianza delle Paralisi Flaccide