I risultati delle Sorveglianze sostenute dal CCM

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1 SANIT 5 Forum Internazionale della Salute Roma giugno 2008 Maria Grazia Pompa Ufficio Malattie Infettive e Profilassi Internazionale D.G. Prevenzione Sanitaria

2 Principali interventi: estensione e consolidamento di sistemi di sorveglianza esistenti per le malattie infettive: sindrome influenzale Zoonosi Piano nazionale di eradicazione di morbillo e rosolia congenita Tubercolosi Antibioticoresistenza Sistemi di sorveglianza inseriti in network internazionali (legionella, enterobatteri, paralisi flaccide implementazione di nuovi sistemi di sorveglianza: Passi, per una rilevazione continua di informazioni sulle condizioni di salute e i comportamenti a rischio della popolazione delle Asl italiane, gestita in proprio dai Servizi di prevenzione Micronet, un sistema di sorveglianza di laboratorio, per avere informazioni tempestive sulla circolazione di microrganismi patogeni miglioramento della qualità e tempestività dei flussi informativi: revisione del sistema di sorveglianza delle malattie infettive soggette a notifica obbligatoria, attraverso una piattaforma tecnologica su web.

3 r OTTOBRE 2005 r

4 Sorveglianza epidemiologica delle malattie prevenibili da vaccinazioni e rinforzo del Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita (ISS CNESPS/DMIPI) La media nazionale di copertura vaccinale per morbillo, rosolia, parotite (Mpr) nei bambini vaccinati entro i due anni, è aumentata progressivamente, raggiungendo l 89% (intervallo per Regione: 67-93%). Nei bambini più grandi, nati tra il 1991 ed il 1997, la copertura vaccinale ha raggiunto l 81%. Dai dati di sorveglianza delle malattie prevenibili con vaccino risulta che l incidenza di morbillo e rosolia si è drasticamente ridotta (<1/ ), se confrontata con le ultime epidemie del Dal 2006 ad oggi, però, si sono verificati diversi focolai di morbillo in gruppi di popolazione non adeguatamente vaccinati, tra i quali anche nomadi Rom/Sinti e viaggiatori adolescenti/adulti. Le informazioni su questi focolai e le azioni di controllo raccomandate sono state diffuse a livello nazionale ed internazionale.

5 Regione Piemonte Valle d'aosta Lombardia P.A. Bolzano P. A. Trento Veneto FVG Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna MPR 97,1 97,4 93,6 67,0 96,5 97,1 90,8 95,5 97,6 97,0 97,3 90,8 94,0 98,0 n.c. 97,3 88,3 98,4 94,0 96,3 92,5 Coperture vaccinali entro i due anni, relative al 2006 (coorte di nascita 2004) Dati aggiornati a maggio Fonte: Ministero della Salute Italia 88,3

6 Incidenza del morbillo per abitanti, per nazione - Europa, 2007 Fonte: Euvac.net

7 Fonte: CNESPS - ISS Piemonte, in corsoda settembre 2007 almeno 1200 casi notificati caso indice importato dall Inghilterra (vacanza studio) Focolai di morbillo Italia; maggio 2008 PA Trento, settembre-novembre 2007: 12 casi caso indice importato dall Inghilterra (vacanza studio) Lombardia, in corsoda novembre 2007 almeno 300 casi segnalati Bassano, aprile 2008: 65 casi: i primi tre casi (tre fratelli) hanno probabilmente Liguria, dicembre 2007-aprile casi contratto l infezione durante le vacanze natalizie nella PA Bolzano Emilia Romagna 2007: 11 casi relativi a 4 focolai (Parma e Bologna) gennaio-aprile 2008:75 casi segnalati, epidemia in corso Sassari, in corsoaprile 2008: 26 casi

8 Sorveglianza epidemiologica delle malattie prevenibili da vaccinazioni e rinforzo del Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita (ISS CNESPS/DMIPI) È stata condotta una indagine nazionale di valutazione delle anagrafi vaccinali, a cui hanno partecipato tutte le Regioni, Fonte: CNESPS - ISS

9 Creazione di un sistema di laboratori sentinella per lo scambio tempestivo di informazioni su isolamenti microbici Dal 1 marzo 2008 è operativa la rete Micronet con accesso su sito web, con password La rete di laboratori ospedalieri conta 25 laboratori attivi entro il A marzo 2008, la banca dati registrava risultati di test microbiologici.

10 GENNAIO 2006 FEBBRAIO 2005 MARZO 2005 r r r r

11 Descrizione dell eziologia e incidenza delle paralisiflaccide, indagini di sieroprevalenza e campionamenti ambientali Come possiamo essere sicuri che in un Paese, che non registra più casi clinici di poliomielite paralitica, non esista più circolazione di poliovirus selvaggi? La sorveglianza delle PFA rimane il sistema di eccellenza, per la ricerca dei poliovirus selvaggi. Se siamo in grado di identificare (oggi) tutti i casi attesi di PFA non polio, allora saremo capaci di identificare (domani) l eventualità (remota, ma pur sempre possibile) di una reintroduzione di virus selvaggi o vaccinali.

12 Casi di PFA segnalati al Ministero della Salute nel 2006*, casi attesi e incidenza: distribuzione regionale REGIONE Casi segnalati % casi segnalati Incidenza Casi attesi Piemonte 1 1,9 0,2 5 Valle d'aosta 0 0,0-0 Lombardia 10 19,2 0,8 13 TAA 0 0,0-2 Veneto 2 3,8 0,3 6 FVG 1 1,9 0,7 1 Liguria 0 0,0-2 E.Romagna 0 0,0-5 Toscana 2 3,8 0,5 4 Umbria 0 0,0-1 Marche 3 5,8 1,5 2 Lazio 5 9,6 0,7 7 Abruzzo 3 5,8 1,7 2 Molise 0 0,0-0 Campania 2 3,8 0,2 10 Puglia 13 25,0 2,0 6 Basilicata 0 0,0-1 Calabria 2 3,8 0,6 3 Sicilia 8 15,4 1,0 8 Sardegna 0 0,0-2 Totale Italia ,0 0,6 83 Incidenza (casi x soggetti 0-14 anni) 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 - Casi di PFA segnalati in Italia nel 2006*: incidenza per Regione/P.A. Piemonte Valle d'aosta Lombardia TAA Veneto FVG Liguria E.Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna

13 Casi di PFA segnalati al Ministero della Salute nel 2007*, casi attesi e incidenza (tasso di PFA non polio) REGIONE Casi segnalati % casi segnalati Incidenza Casi attesi Piemonte 1 14,3 0,2 5 Valle d'aosta 0 0,0-0 Lombardia 1 14,3 0,1 13 TAA 0 0,0-2 Veneto 0 0,0-6 FVG 0 0,0-1 Liguria 0 0,0-2 E.Romagna 0 0,0-5 Toscana 0 0,0-4 Umbria 0 0,0-1 Marche 0 0,0-2 Lazio 0 0,0-7 Abruzzo 0 0,0-2 Molise 0 0,0-0 Campania 1 14,3 0,1 10 Puglia 4 57,1 0,6 6 Basilicata 0 0,0-1 Calabria 0 0,0-3 Sicilia 0 0,0-8 Sardegna 0 0,0-2 Totale Italia 7 100,0 0,1 83 Incidenza (casi x soggetti 0-14 anni) 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 - Casi di PFA segnalati in Italia nel 2007*: incidenza per Regione/P.A. Piemonte Valle d'aosta Lombardia TAA Veneto FVG Liguria E.Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna

14 Descrizione dell eziologia e incidenza delle paralisiflaccide, indagini di sieroprevalenza e campionamenti ambientali Settimanali Segnalazioni del Ministero della Salute all Ufficio Regionale Europeo dell OMS Zero reporting Inserimento diretto dei dati nel database dell Ufficio Regionale ( Aggiornamento continuo con i risultati degli esami di laboratorio e del follow-up

15 Valutazione e miglioramento del sistema di sorveglianza delle zoonosi - attività di valutazione dei sistemi di sorveglianza delle zoonosi, incluse nel Dl 191 del 04/04/2006 (recepimento Dir. 99/2003/EU), per la raccolta sistematica delle informazioni epidemiologiche. per il monitoraggio dell antibiotico resistenza, Sono stati realizzati 4 rapporti di valutazione su: sorveglianza delle Tse sorveglianza della brucellosi bovina-bufalina sorveglianza speciale dei patogeni enterici Enter-Net (Salmonella, VTEC, Campylobacter) sorveglianza della sindrome emolitico-uremica (Seu) pediatrica, associata alle infezioni da E. coli

16 Valutazione e miglioramento del sistema di sorveglianza delle zoonosi È stata prodotta una lista: dei laboratori comunitari (Crl) e nazionali (Nrl) di referenza per gli agenti di zoonosi dei Centri nazionali di referenza Centri di collaborazione Oie, Oms, Fao esistenti nel nostro Paese. È stata prodotto un applicativo web per la gestione dei dati relativi agli isolati di agenti testati nell ambito della sorveglianza dell antibioticoresistenza. È stata completata l attività di rilevamento degli attuali flussi di informazione dei sistemi di allerta, che riguardano principalmente: la notifica di allerta ovvero le comunicazioni relative agli alimenti che rappresentano un grave rischio per la salute del consumatore e per i quali è richiesto un intervento immediato la segnalazione di non conformità: comunicazione riguardante alimenti che, pur presentando non conformità alle norme vigenti, non rappresentano un grave rischio per il consumatore, e/o non richiedono un intervento immediato.

17 epidemiologia e sorveglianza di laboratorio di legionella, enterobatteri, batteri antibiotico-resistenti, epatiti virali e virus respiratori Sostegno alle sorveglianze ad hoc, in particolare di laboratorio

18 Epidemiologia e sorveglianza di laboratorio della Tbc e della resistenza ai farmaci antitubercolari Elaborazione (in corso) di linee guida aggiornate

19 FEBBRAIO 2007 r MARZO 2007

20 1) Protocollo per la sorveglianza nazionale delle malattie invasive da meningococco, pneumococco ed emofilo in Italia 2) Validazione del metodo diagnostico (Realtime PCR Multiplex PCR sequenziale ) mediante confronto con esami colturali standard utilizzando esclusivamente campioni riferiti all ospedale Meyer Incrementare le possibilità di diagnosi delle infezioni invasive da pneumococco, meningococco e Hi utilizzando metodiche di biologia molecolare (Realtime PCR e Multiplex PCR sequenziale ) Miglioramento delle capacità di diagnosi molecolare di infezioni invasive da pneumococco, meningococco e Haemophilus influenzae nell ottica di un miglioramento delle strategie di prevenzione e INCREMENTO DELLA POSSIBILITA DI DIAGNOSI CON PCR Diagnosi sospetta Meningite Polmoniti Casi (n) Numero di casi positivi in PCR Numero di casi positivi in Coltura 13 3 Incremento della possibilità di diagnosi 254% 600% 33 2

21 LUGLIO 2005 r NOVEMBRE 2005 r r GENNAIO 2006

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24 Predisposizione di procedurediagnostiche, di assistenza e controllo a soggetti esposti ad agenti eziologici emergenti: virus emorragici, respiratori, etc. miglioramento della capacità di preparedness: collaborazione con il laboratorio di livello 4 avanzato dell Ospedale Lazzaro Spallanzani di Roma, per diagnostica e di gestione delle infezioni emergenti e riemergenti quali febbri emorragiche, coronavirus,tb multiresistente, ecc.