Alessandra Rossi 1, Anteo Di Napoli 1, Lidia Gargiulo 2, Alessio Petrelli 1

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1 Alessandra Rossi 1, Anteo Di Napoli 1, Lidia Gargiulo 2, Alessio Petrelli 1 1: Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti e per il contrasto delle malattie della Povertà (INMP) 2: Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT)

2 La crisi economica globale ( ) ha determinato un incremento di persone che rinunciano all assistenza sanitaria, soprattutto nelle fasce di popolazione con reddito più basso (Elstad, 2016) Evidenze dagli Stati Uniti mostrano che alcuni gruppi etnici hanno subito in maniera più marcata l effetto della crisi con livelli di rinuncia alle cure più elevati (Burgard, 2014) Non esistono studi europei sulla rinuncia alle cure da parte della popolazione immigrata Una indagine CENSIS ha evidenziato un aumento di persone che hanno dovuto rinunciare o rinviare prestazioni sanitarie in un anno, prevalentemente al Sud e Isole (2012: 9milioni; 2016: oltre 11 milioni) L aumento del costo del ticket e le liste di attesa penalizzano principalmente le persone meno abbienti, nonostante le tariffe talvolta vantaggiose offerte dalla sanità privata (Cislaghi, 2013)

3 In Italia nell ultima decade ( ) la crisi economica ha prodotto : un forte calo nel tasso di occupazione, soprattutto tra gli stranieri (Rilevazione sulle forze di lavoro, Istat) Occupazione Italiani Stranieri tasso % 58.5 % differenza assoluta differenza relativa % % % % un incremento delle fasce di popolazione in situazioni di povertà assoluta e relativa (La povertà in Italia, ISTAT 2015). Povertà Assoluta* Relativa incidenza % 12.9 % differenza assoluta differenza relativa * differenza % 1.7 % % %

4 Indagare la rinuncia alle cure nella popolazione immigrata in Italia: Visite specialistiche negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno Esami specialistici negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno

5 Fonte dati: Indagine Multiscopo ISTAT «Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari ». Campione: Età anni n=72.476, di cui italiani e stranieri residenti in Italia rappresentativo di una popolazione di poco più di 37milioni (90.9% italiani e 9.1% stranieri) residenti in Italia

6 Esiti: Rinuncia a visite negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno Questionario standard Questionario semplificato (rilasciato) Rinuncia a esami specialistici negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno Questionario standard Questionario semplificato (rilasciato)

7 Determinante: status immigrato definito in base alla cittadinanza: Stranieri vs Italiani (rif.) Confondenti Età: (rif.), 35-49, Genere: Maschi (rif.), Femmine Ripartizione territoriale: Nord-Ovest (rif.), Nord-Est, Centro, Sud, Isole Morbosità cronica: Nessuna (rif.), Almeno 1 condizione di morbosità Istruzione: Alto (rif.), Medio, Basso Condizione occupazionale: Occupato (rif.), In cerca di lavoro/non occupato, Inabile al lavoro Risorse economiche percepite: Ottime/adeguate (rif.), Scarse/insufficienti Modelli logistici multivariati Modello 1= non include risorse economiche percepite Modello 2= include risorse economiche percepite Le analisi sono state eseguite sul campione NON pesato

8 Distribuzione per classe d età (18-64), sesso e cittadinanza della popolazione. ISTAT 2013 (valori assoluti) P= (F=50%) Classe d età mediana P= (F=46%) Classe d età mediana

9 Italiani Stranieri Totale p value n % n % n % Campione 67, , , Rinuncia a visite specialistiche negli ultimi 12 mesi Rinuncia a esami specialistici negli ultimi 12 mesi Età Sesso Ripartizione Morbosità cronica Totale 5, < , Motivi economici 3, < , Lista d'attesa lunga 1, < , Scomodita' n.s Motivi personali o altro (lavoro, figli) 1, n.s. 1, Totale 3, < , Motivi economici 2, < , Lista d'attesa lunga 1, <.01 1, Scomodita' n.s Motivi personali o altro (lavoro, figli) n.s , , , , , < , , , Maschi 33, , , <.0001 Femmina 33, , , Nord-Ovest 14, , , Nord-Est 12, , , Centro 11, , < , Sud 19, , Isole 8, , No Nessuna 37, , < , Sì Almeno 1 condizione 29, , , Alto 35, , , Livello di istruzione Medio 26, , < , Basso 5, , Occupato 38, , , Condizione professionale In cerca di lavoro/non occupato 28, , < , Inabile al lavoro Ottime/adeguate 42, , , Risorse economiche percepite <.0001 Scarse/insufficienti 25, , ,

10 OR= 1.57 (IC95%: ) OR= 1.23 (IC95%: ) OR= 1.95 (IC95%: ) OR= 1.71 (IC95%: ) OR= 2.25 (IC95%: ) OR= 1.90 (IC95%: ) Almeno 1 condizione vs Nessuna Almeno 1 condizione vs Nessuna OR= 2.54 (IC95%: ) OR= 2.48 (IC95%: ) OR= 2.84 (IC95%: )

11 OR= 1.69 (IC95%: ) OR= 1.33 (IC95%: ) OR= 2.27 (IC95%: ) OR= 1.99 (IC95%: ) OR= 2.51 (IC95%: ) OR= 2.11 (IC95%: ) Almeno 1 condizione vs Nessuna Almeno 1 condizione vs Nessuna OR= 2.48 (IC95%: ) OR= 2.40 (IC95%: ) OR= 2.91 (IC95%: )

12 1. Si è evidenziata una maggiore probabilità di rinuncia a cure sanitarie tra gli immigrati 2. Inoltre, maggiore probabilità di rinuncia si osserva tra: chi vive al Sud e nelle Isole chi ha almeno 1 morbosità cronica 3. La variabile risorse economiche percepite: Spiega parte delle differenze osservate tra italiani e stranieri Non è modificatore di effetto dell associazione tra cittadinanza e rinuncia a visite e esami specialistici E indipendentemente associata alla rinuncia a visite e esami specialistici per un fattore quasi pari a 3 La variabile risorse economiche è un mediatore nella catena causale tra cittadinanza e rinuncia alle cure

13 Gli effetti della crisi economica globale rischiano di accentuare le differenze di accesso all assistenza sanitaria a sfavore dei gruppi più fragili della popolazione, come gli immigrati. Misure di sostegno al reddito si sono rivelate efficaci nel contrastare iniquità di accesso all assistenza sanitaria (Karanikolos, 2015) L equità nell accesso alle cure rimane una priorità per le politiche di sanità pubblica

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