Copia per il cliente EDILCATTANEO SRL LUIGI CTTLGU70T22D952A CATTANEO

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1 Copia per il cliente QUESTIONARIO N.: QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO Gentile Cliente, il presente questionario ha lo scopo di acquisire, nel Suo interesse, informazioni necessarie a valutare l adeguatezza del contratto che intende sottoscrivere alle Sue esigenze, tenendo presente che la mancanza di tali informazioni può ostacolare la valutazione. A. Informazioni anagrafiche A1 Ragione sociale e partita iva EDILCATTANEO SRL A2 Cognome nome e C.F. del rappresentante legale CATTANEO LUIGI CTTLGU70T22D952A B. Informazioni sullattuale posizione assicurativa B1 Attualemnte la società possiede altri prodotti assicurativi? 1) risparmio 2) investimento 3) protezione assicurativa di rischio (morte, invalidita' malattie gravi, LTC) 4 nessuna copertura assicurativa 5) Non Risponde C. Informazioni sulle aspettative in relazione al contratto C1 Quali sono gli obiettivi assicurativi che la società intende perseguire con il contratto? 1) risparmio/investimento 2) protezione assicurativa di rischio(morte,invalidita',malattie gravi, LTC) C2 Qual'è l'orizzonte temporale che la società si prefigge per la realizzazione degli obiettivi? 1) breve (<=5 anni) 2) medio (>5 e <=10 anni) 3) lungo (>10 anni)

2 QUESTIONARIO N.: C3 Qual è la propensione al rischio, e conseguentemente l'aspettativa di rendimento dell'investimento,relativamente al prodotto preposto? 1) bassa (non sono disposto/a a sopportare oscillazioni del valore dell'investimento nel tempo e di conseguenza accetto rendimenti modesti ma sicuri alla scadenza del contratto o al termine dell'orizzonte 2) media (sono disposto/a a sopportare oscillazioni contenute del valore dell'investimento nel tempo e di conseguenza ad accettare probabili rendimenti medi alla scadenza del contratto o al termine dell'orizzonte 3) alta (sono disposto/a a sopportare oscillazioni anche elevate del valore dell' investimento nell' ottica di perseguire nel tempo la massimizzazione dei rendimenti, con la consapevolezza, che cio' comporta rischi) C4 La società intende perseguire i suoi obiettivi assicurativi attraverso: 1) versamenti periodici 2) versamento unico C5 Quel'è la probabilità di aver bisogno di liquidare la polizza nei primi anni di contratto 1) bassa 2) alta Il sottoscritto Cliente dichiara di aver risposto con esattezza e in modo completo e veritiero al Questionario per la valutazione dell adeguatezza del contratto. Riconosce altresì che le dichiarazioni in esso rese sono esatte anche se scritte di pugno altrui, e ne assume la piena responsabilità. Luogo e data Il Cliente Il Collocatore (Timbro e firma)

3 Copia per la compagnia QUESTIONARIO N.: QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO Gentile Cliente, il presente questionario ha lo scopo di acquisire, nel Suo interesse, informazioni necessarie a valutare l adeguatezza del contratto che intende sottoscrivere alle Sue esigenze, tenendo presente che la mancanza di tali informazioni può ostacolare la valutazione. A. Informazioni anagrafiche A1 Ragione sociale e partita iva EDILCATTANEO SRL A2 Cognome nome e C.F. del rappresentante legale CATTANEO LUIGI CTTLGU70T22D952A B. Informazioni sullattuale posizione assicurativa B1 Attualemnte la società possiede altri prodotti assicurativi? 1) risparmio 2) investimento 3) protezione assicurativa di rischio (morte, invalidita' malattie gravi, LTC) 4 nessuna copertura assicurativa 5) Non Risponde C. Informazioni sulle aspettative in relazione al contratto C1 Quali sono gli obiettivi assicurativi che la società intende perseguire con il contratto? 1) risparmio/investimento 2) protezione assicurativa di rischio(morte,invalidita',malattie gravi, LTC) C2 Qual'è l'orizzonte temporale che la società si prefigge per la realizzazione degli obiettivi? 1) breve (<=5 anni) 2) medio (>5 e <=10 anni) 3) lungo (>10 anni)

4 QUESTIONARIO N.: C3 Qual è la propensione al rischio, e conseguentemente l'aspettativa di rendimento dell'investimento,relativamente al prodotto preposto? 1) bassa (non sono disposto/a a sopportare oscillazioni del valore dell'investimento nel tempo e di conseguenza accetto rendimenti modesti ma sicuri alla scadenza del contratto o al termine dell'orizzonte 2) media (sono disposto/a a sopportare oscillazioni contenute del valore dell'investimento nel tempo e di conseguenza ad accettare probabili rendimenti medi alla scadenza del contratto o al termine dell'orizzonte 3) alta (sono disposto/a a sopportare oscillazioni anche elevate del valore dell' investimento nell' ottica di perseguire nel tempo la massimizzazione dei rendimenti, con la consapevolezza, che cio' comporta rischi) C4 La società intende perseguire i suoi obiettivi assicurativi attraverso: 1) versamenti periodici 2) versamento unico C5 Quel'è la probabilità di aver bisogno di liquidare la polizza nei primi anni di contratto 1) bassa 2) alta Il sottoscritto Cliente dichiara di aver risposto con esattezza e in modo completo e veritiero al Questionario per la valutazione dell adeguatezza del contratto. Riconosce altresì che le dichiarazioni in esso rese sono esatte anche se scritte di pugno altrui, e ne assume la piena responsabilità. Luogo e data Il Cliente Il Collocatore (Timbro e firma)

5 Copia per l'intermediario QUESTIONARIO N.: QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO Gentile Cliente, il presente questionario ha lo scopo di acquisire, nel Suo interesse, informazioni necessarie a valutare l adeguatezza del contratto che intende sottoscrivere alle Sue esigenze, tenendo presente che la mancanza di tali informazioni può ostacolare la valutazione. A. Informazioni anagrafiche A1 Ragione sociale e partita iva EDILCATTANEO SRL A2 Cognome nome e C.F. del rappresentante legale CATTANEO LUIGI CTTLGU70T22D952A B. Informazioni sullattuale posizione assicurativa B1 Attualemnte la società possiede altri prodotti assicurativi? 1) risparmio 2) investimento 3) protezione assicurativa di rischio (morte, invalidita' malattie gravi, LTC) 4 nessuna copertura assicurativa 5) Non Risponde C. Informazioni sulle aspettative in relazione al contratto C1 Quali sono gli obiettivi assicurativi che la società intende perseguire con il contratto? 1) risparmio/investimento 2) protezione assicurativa di rischio(morte,invalidita',malattie gravi, LTC) C2 Qual'è l'orizzonte temporale che la società si prefigge per la realizzazione degli obiettivi? 1) breve (<=5 anni) 2) medio (>5 e <=10 anni) 3) lungo (>10 anni)

6 QUESTIONARIO N.: C3 Qual è la propensione al rischio, e conseguentemente l'aspettativa di rendimento dell'investimento,relativamente al prodotto preposto? 1) bassa (non sono disposto/a a sopportare oscillazioni del valore dell'investimento nel tempo e di conseguenza accetto rendimenti modesti ma sicuri alla scadenza del contratto o al termine dell'orizzonte 2) media (sono disposto/a a sopportare oscillazioni contenute del valore dell'investimento nel tempo e di conseguenza ad accettare probabili rendimenti medi alla scadenza del contratto o al termine dell'orizzonte 3) alta (sono disposto/a a sopportare oscillazioni anche elevate del valore dell' investimento nell' ottica di perseguire nel tempo la massimizzazione dei rendimenti, con la consapevolezza, che cio' comporta rischi) C4 La società intende perseguire i suoi obiettivi assicurativi attraverso: 1) versamenti periodici 2) versamento unico C5 Quel'è la probabilità di aver bisogno di liquidare la polizza nei primi anni di contratto 1) bassa 2) alta Il sottoscritto Cliente dichiara di aver risposto con esattezza e in modo completo e veritiero al Questionario per la valutazione dell adeguatezza del contratto. Riconosce altresì che le dichiarazioni in esso rese sono esatte anche se scritte di pugno altrui, e ne assume la piena responsabilità. Luogo e data Il Cliente Il Collocatore (Timbro e firma)