AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI SONDRIO

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1 MARCA DA BOLLO 16,00 AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI SONDRIO (compilare a macchina oppure in stampatello) A Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) in possesso del titolo abilitante all esercizio della professione di Ingegnere CHIEDE Il trasferimento nell Albo Professionale della Provincia di Sondrio per avvenuto cambio di residenza. A tal fine, conscio della responsabilità penale che si assume per le dichiarazioni rese e delle relative sanzioni previste all art. 75 e 76 del DPR 445/2000, in caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni sostitutive, DICHIARA a) di essere nato/a a il / / (comune, provincia ed eventuale stato estero) (giorno, mese e anno) b) codice fiscale c) di essere residente a (CAP, comune e provincia) in via/piazza n d) di essere cittadino (specificare la nazionalità) e) di avere il pieno godimento dei diritti civili e politici; f) di essere stato precedentemente iscritto ad albo ingegneri di altre province Prima iscrizione da a (indicare l albo provinciale) (indicare le date complete) Seconda iscrizione da a (indicare l albo provinciale) (indicare le date complete) g) di non essere iscritto, né di aver fatto domanda di iscrizione all Albo degli Ingegneri di altra Provincia; h) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (1) e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; i) di avere conseguito la Laurea in Ingegneria (specificare il tipo e l eventuale indirizzo di laurea) presso il / / (indicare l università o il politecnico) (giorno, mese ed anno) j) di essere in possesso dell abilitazione all esercizio della professione di ingegnere, a seguito di superamento del relativo Esame di Stato, conseguita presso Università di Sessione dell anno Ai sensi dell art. 49 del DPR 328/2001, per l iscrizione nei settori (barrare la o le caselle che interessano): VECCHIO ORDINAMENTO NUOVO ORDINAMENTO A - Civile e Ambientale B Industriale C - Dell Informazione ATTENZIONE: L esercizio dell opzione è un atto dovuto in ottemperanza all entrata in vigore del DPR 328/2001. È facoltà degli iscritti esercitare l opzione per una, due o tutti e tre i settori. TRATTAMENTO DATI PERSONALI: Il conferimento dei dati sopra riportati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per aggiornare l Albo Professionale (art. 36 del D.Lgs n.139) (1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze ed i procedimenti penali eventualmente pendenti, nonché indicare i dati contenuti nel casellario giudiziale. 1

2 RICHIESTA DI INTEGRAZIONE DATI DA PARTE DELL ISCRITTO Si prega cortesemente di compilare TUTTI i dati richiesti e esprimere il consenso o il diniego alla pubblicazione degli stessi. Il conferimento dei dati è facoltativo e gli stessi saranno utilizzati per aggiornare l Albo Professionale e per le comunicazioni istituzionali. Il sottoscritto richiede che i dati pubblicati sull Albo professionale, anche online, siano integrati con le seguenti informazioni: RESIDENZA DOMICILIO (da compilare solo se diverso dalla residenza) Indirizzo SI NO (indicare via/piazza, CAP, comune e provincia) STUDIO Indirizzo SI NO (indicare via/piazza, CAP, comune e provincia) Cellulare SI NO (indicare numero cellulare) Telefax SI NO (indicare numero telefax) SI NO (indicare indirizzo di posta elettronica) PEC SI NO OCCUPAZIONE ABITUALE (indicare indirizzo di posta elettronica certificata) Impiegato Privato Universitario Imprenditore Impiegato Ente Pubblico Libero Professionista Dirigente Ente Pubblico Insegnante Dirigente d Azienda DICHIARA INOLTRE di aver provveduto al pagamento della tassa per l abilitazione all esercizio professionale, ove prevista. (Si rende noto che gli abilitati in possesso di laurea conseguita presso un Università della Regione Lombardia NON SONO tenuti al versamento della tassa di abilitazione. Tale tributo è stato abolito con L.R n. 10, art. 59, entrata in vigore il 1 gennaio 2004.) di essere stato posto a conoscenza di quanto segue: a) il pagamento della quota annuale, nella misura stabilita annualmente dal Consiglio dell Ordine, costituisce obbligo per l iscritto all Albo ai sensi del R.D , n 2537 ; b) qualora venga meno l interesse all iscrizione all Ordine, dovranno essere presentate regolari dimissioni con raccomandata A.R. indirizzata all Ordine stesso, ovvero presentata a mano presso la Segreteria dell Ordine con restituzione del timbro. Ciò esenterà dai contributi a partire dall anno successivo a quello della data della raccomandata. Nessuna altra forma di dimissioni sarà ritenuta valida; c) in caso di cambio di indirizzo di residenza e/o di domicilio è fatto obbligo di darne tempestiva comunicazione all Ordine mediante lettera raccomandata; di desiderare di ricevere la corrispondenza inviata dalla Segreteria dell Ordine tramite posta elettronica all indirizzo sopra indicato; Data Firma 2

3 MODELLO RICHIESTA ATTIVAZIONE PEC (FACOLTATIVO) Allegato 1 PEC POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA Ricordiamo agli iscritti all Albo che è obbligatorio essere in possesso dalla PEC (Posta Elettronica Certificata) per effetto del Decreto Legge n. 185 del 29 novembre 2008 convertito con modificazioni nella Legge 28 gennaio 2009 n. 2 L obbligo è esteso a tutti gli iscritti all Albo indistintamente dall attività svolta. Il Consiglio Nazionale degli Ingegneri ha provveduto a sottoscrivere una convenzione con Aruba Pec spa per dotare, sostenendone i relativi costi, ciascun iscritto di un indirizzo PEC, mentre per i servizi opzionali e per la firma digitale è stata stipulata una convenzione parallela che consentirà, ai soggetti interessati, di accedere a questi servizi a condizioni di maggiore favore. Compilare la parte sottostante nel caso non si sia già in possesso di PEC. MODULO DI RICHIESTA PEC Posta Elettronica Certificata Io sottoscritto/a ing. iscritto all Ordine degli Ingegneri della Provincia di Sondrio Chiedo L attivazione della casella di Posta Elettronica Certificata GRATUITA con la convenzione CNI- Aruba PEC spa Data Firma 3

4 DOCUMENTI NECESSARI ALL ISCRIZIONE ALL ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI SONDRIO 1. Domanda di iscrizione da redigersi su apposito modello disponibile presso la Segreteria o sul sito web unitamente alla Richiesta di integrazione dati da parte dell iscritto; 2. Ricevuta di versamento quota annuale di iscrizione di 200,00 per gli iscritti che intendono ricevere la corrispondenza solo tramite mail, mentre per coloro che desiderano ricevere la corrispondenza anche tramite posta ordinaria l importo della quota associativa aumenta a 240,00= Per i nuovi iscritti di età non superiore ai 35 anni la quota associativa è ridotta a 150,00= con corrispondenza inviata solo tramite mail. Il versamento dovrà essere eseguito presso una delle seguenti banche Coordinata bancaria internazionale IBAN Credito Valtellinese: IT16 U Banca Popolare di Sondrio: IT17 A X56 Banca Intesa SanPaolo: IT05 U Fotocopia della carta d identità (ove la domanda non sia presentata personalmente); 4. Fotocopia del codice fiscale; 5. Un foto formato tessera; 6. Eventuale «Allegato 1» modello richiesta attivazione PEC. 4

5 Informativa art. 13 Codice in materia di protezione dei dati personali Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 I dati personali conferiti saranno trattati dall Ordine degli Ingegneri di Sondrio (nel seguito "Ordine") al fine di valutare la richiesta di iscrizione all Albo Professionale, di espletare le operazioni relative alla gestione degli stessi e per il perseguimento dei propri scopi istituzionali. In particolare, saranno trattati al fine di: 1) verificare la sussistenza dei requisiti per l iscrizione all Albo; 2) formare ed aggiornare l Albo Professionale, provvedendo alle occorrenti variazioni, ivi compresa la cancellazione conseguente a procedimento disciplinare; 3) gestire i rapporti con l Ordine degli Ingegneri di Sondrio, ivi comprese le attività connesse all elezione del Consiglio dell Ordine ed alla convocazione dell Assemblea; 4) applicare il regolamento della formazione professionale continua del dottore commercialista approvato dal Consiglio Nazionale degli Ingegneri (eventi formativi e attribuzione dei crediti formativi); 5) scopi istituzionali di informazione (quali circolari), di ricerca e analisi della evoluzione della professione, attraverso elaborazioni statistiche ed anonime, nonché di individuazione di soggetti aventi particolari caratteristiche culturali e/o di specializzazione richieste da enti, aziende e soggetti privati. II trattamento dei dati avverrà manualmente e con strumenti elettronici, anche con metodologie di analisi statistica. Ai sensi del D.Lgs. 139/2005 i dati il cui conferimento è obbligatorio in quanto devono essere necessariamente inseriti nell Albo Professionale, risultano: cognome e nome, data e luogo di nascita, residenza, indirizzi degli studi professionali, annotazioni a margine di iscritti che siano dipendenti pubblici. Inoltre, saranno necessariamente riportati nell Albo: data e numero di iscrizione, titolo professionale, titolo in base alla quale è stata disposta l iscrizione. I restanti dati richiesti hanno conferimento facoltativo, ma sono utili al Titolare per gli scopi istituzionali di cui al precedente punto (5). I dati personali possono essere trattati per le predette finalità dall'ordine, in quanto soggetto pubblico anche senza il consenso dell'interessato. Per i fini istituzionali dell'ordine - in particolare per i fini di cui ai punti (1) e (2) - potranno essere trattati anche dati sensibili (come definiti dall'art. 4, comma 1, lettera d), D.Lgs. 196/2003: dati idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni religiose, filosofiche, politiche o sindacali, nonché i dati atti a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale) e dati giudiziari (come definiti dall art. 4, comma 1, lettera e), D.Lgs. 196/2003: dati personali idonei a rivelare provvedimenti di cui all art. 3, comma 1, lettere a-o, r-u, DPR 313/2002 in materia di casellario giudiziale, di anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato e dei relativi carichi pendenti, o la qualità di imputato o di indagato ai sensi degli artt , cod. procedura penale): il trattamento potrà avvenire senza il consenso dell'interessato, ai sensi degli artt. 20 e 21, D.Lgs. 196/2003. I dati personali saranno comunicati agli Enti preposti legge ai fini di ottemperare a quanto in materia di tenuta Albo professionale. Ai sensi dell art. 61, comma 2, D.Lgs. 196/2003, i dati diversi da quelli sensibili e giudiziari che devono essere inseriti nell Albo potranno essere comunicati a soggetti pubblici o privati, anche mediante reti di comunicazione elettronica (sito Internet dell Ordine), nonché potranno essere resi noti provvedimenti che dispongono la sospensione o che incidono sulla professione. Qualora l iscritto lo richieda tramite il modulo allegato, l Ordine potrà integrare i dati necessari per la formazione dell Albo con altre informazioni professionali e comunicare a terzi notizie sulla specializzazione professionale e la disponibilità a ricevere incarichi. Inoltre, i dati conferiti saranno messi a conoscenza delle seguenti categorie di incarichi: addetti alla tenuta dell Albo, al servizio di segreteria e rapporti con altri iscritti, all amministrazione, all organizzazione di convegni e seminari nel contesto del programma di formazione professionale continua, ai servizi informatici e sistemi di sicurezza dei dati. Ai sensi dell'art. 7, D.Lgs. 196/2003, potranno essere esercitati i relativi diritti, fra cui consultare, modificare, aggiornare, integrare, cancellare i dati od opporsi al loro trattamento se effettuato in violazione di legge, rivolgendosi alla Segreteria dell'ordine. Titolare del trattamento è l Ordine degli Ingegneri della Provincia di Sondrio, Via delle Pergole, Sondrio (SO). Responsabile del trattamento dell Ordine degli Ingegneri della Provincia di Sondrio è il Presidente protempore. Consenso dell interessato al trattamento dei propri dati personali comuni e sensibili Il sottoscritto interessato, Ing., preso atto delle informazioni contenute nella presente informativa, esprime libero consenso al trattamento dei propri dati personali comuni e sensibili. In fede., lì (Luogo) (Data) (L Interessato) 5