cittadin (indicare la cittadinanza in atto detenuta o la condizione di apolidìa) via n. dal / / Stato via n.

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1 MODELLO B (timbro di accettazione Prefettura) (bollo) Articolo 9 legge 5 febbraio 1992, n. 91 comma 1 lettera A B C D E F Articolo 16 legge 5 febbraio 1992, n. 91 comma 2 Contrassegnare con una X il comma e la lettera corrispondente alla richiesta Al Signor Presidente della Repubblica per il tramite del Prefetto di ISTANZA ISTANZA CON AUTOCERTIFICAZIONE _L_ sottoscritt_ (cognome) (nome) sesso (M/F) nat_ il / / a (città) (Stato) da (paternità) e da (maternità: indicare cognome da nubile e nome della madre) cittadin (indicare la cittadinanza in atto detenuta o la condizione di apolidìa) residente a (città) prov. via n. dal / / di stato civile con (cognome e nome) (coniugato/a-vedovo/a-stato libero) sesso (M/F) -nat_ il (data di nascita) / / a (città) (Stato) residente a (città) prov. Stato via n. cittadin (indicare la cittadinanza in atto detenuta o la condizione di apolidìa) di professione (indicare una delle profession idi seguito riportate) in possesso del seguente titolo di studio (indicare il titolo di studio: nessuno, licenza elementare,licenza media, diploma di scuola superiore, laurea in ) conseguita in (indicare lo Stato) presso (solo in caso di laurea, indicare l Università)

2 di professione 1) (indicare una delle professioni come riportate in nota) (1): indicare una delle seguenti professioni: agricoltore, agronomo, altri, architetto, artigiano, artista, autista, avvocato, bracciante, cameriere, casalinga, chimico, collaboratore domestico, commercialista, commerciante, consulente commerciale, consulente turistico, cuoco, disegnatore, disoccupato, farmacista, fotografo, geometra, giornalista, impiegato, industriale, infermiere, ingegnere, insegnante, interprete, manovale, marittimo, meccanico, medico, operaio, pensionato, perito, pittore, portiere, prof. Universitario, ragioniere, rappresentante, regista, religioso, ricercatore, sportivo, studente,altro. in possesso di regolare permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di in data / / per il seguente motivo con validità fino al / / altro eventuali indirizzi all estero a partire dall età di 14 anni: 1) (Stato, città, via e numero civico) per il periodo dal / / al / / 2) (Stato, città, via e numero civico) per il periodo dal / / al / / 3) (Stato, città, via e numero civico) per il periodo dal / / al / / ed ha effettuato i seguenti movimenti migratori da e per l Italia: primo ingresso in Italia in data / / - prima uscita dall Italia / / successivo ingresso in Italia in data / / - successiva uscita dall Italia in data / / ultimo rientro in Italia in data / / riconosciuto rifugiato politico dalla Commissione Centrale per il riconoscimento dello status di rifugiato - ai sensi del D.P.R. 15/5/1990 n. 136 in data / / (compilare solo nel caso in cui si sia ottenuto lo status di rifugiato) CHIEDE di acquistare la cittadinanza italiana ai sensi del: Articolo 9 legge 5 febbraio 1992, n. 91 comma 1 lettera A B C D E F Ovvero ai sensi del: Articolo 16 legge 5 febbraio 1992, n. 91 comma 2 Contrassegnare con una X il comma e la lettera corrispondente alla richiesta

3 AUTOCERTIFICAZIONE (*) al riguardo, _l_ sottoscritt_ (cognome) (nome) rende le seguenti dichiarazioni ai sensi dell art. 46 del D.P.R. N. 445/2000, concernente il Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa È consapevole che in caso di dichiarazione mendace, formazione ed uso di atto falso, sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall art. 76 del succitat D.P.R. n. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. (*)Qualora non vengano rese le autocertificazioni di cui sopra contestualmente alla presentazione dell'istanza, le relative informazioni verranno acquisite d'ufficio ai sensi dell'art. 43 del D.P.R. n. 445/2000, previa indicazione da parte dell'interessato dell'amministrazione competente e degli elementi indispensabili per il reperimento delle informazioni o dei dati richiesti. DICHIARA 1.di essere iscritto nei registri dell anagrafe della popolazione residente del Comune italiano di a decorrere dal / / al seguente indirizzo, nonché di essere stato iscritto, durante la sua permanenza in Italia, nei registri anagrafici della popolazione residente del/i Comun_ sottoelencat_ a seguent_ Indirizz ; 1)(città,via e numero civico) 2) (città, via e numero civico) 3) (città, via e numero civico) 4) (città, via e numero civico) altro 2. che il proprio nucleo familiare è così composto: coniuge

4 altri familiari (indicare il grado di parentela) 3. Relativa alla propria POSIZIONE GIUDIZIARIA dichiara, altresì: di non aver riportato condanne penali in Italia, né pene su richiesta ai sensi dell'art. 444 c.p.p. (cd. Patteggiamento); di aver riportato condanne penali in Italia, né pene su richiesta ai sensi dell'art. 444 c.p.p. (cd. Patteggiamento) (1); di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali; di essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali (2; (1): indicare l Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha pronunciato la/le sentenza/e di condanne penali: (2): indicare l Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha promosso l'azione penale: 4. SOLO PER I CITTADINI COMUNITARI RESIDENTI IN UNO STATO MEMBRO DELL'UNIONE EUROPEA di non aver riportato condanne penali all estero; di aver riportato condanne penali all estero (2); (2): indicare l Autorità Giudiziaria territorialmente competente che ha pronunciato la/le sentenza/e di condanne penali: 5.di aver percepito negli ultimi 3 anni i seguenti redditi: 1. anno lire euro tramite: Mod. 101-CUD MOD. 730 UNICO presso l'ufficio delle Imposte Dirette di: 2. anno lire euro tramite: Mod. 101-CUD MOD. 730 UNICO

5 presso l'ufficio delle Imposte Dirette di: 3. anno lire euro tramite: Mod. 101-CUD MOD. 730 UNICO presso l'ufficio delle Imposte Dirette di: di essere titolare di beni immobili in Italia : si no all estero: si no di essere a carico di redditi; grado di parentela che negli ultimi 3 anni ha percepito i seguenti 1. anno lire euro 2. anno lire euro 3. anno lire euro altro 6. Dichiara di autorizzare le competenti autorità del prorpio Stato di appartenenza o degli Stati esteri di residenza, a rilasciare tutte le informazioni eventualmente richieste, attinenti la propria condotta, personalità, eventuali precedenti e pendenze penali verificatisi durante il suo soggiorno in Patria e all'estero, alle Autorità diplomatiche o consolari italiane accreditate presso quello Stato. Data / / FIRMA (sottoscrivere anche nel caso in cui il modello venga utilizzato come mera istanza) N.B.Il modulo deve essere compilato a cura del richiedente la cittadinanza in tutte le sue voci escluse quelle di cui non risulta destinatario, possibilemente a macchina o in carattere stampatello.

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ALL ATTO DI NOTORIETA _l_ sottoscritt_ (cognome) (nome) sesso (M/F) nat_ il / / (città) (Stato) residente a (città) prov. via n. in sostituzione del certificato relativo alla propria discendenza da cittadino italiano per nascita (fino al secondo grado) richiesto per il procedimento di acquisto della cittadinanza italiana attivato ai sensi dell art. 9, comma 1, lettera a) della legge 5 febbraio 1992 n. 91, rende le seguenti dichiarazioni ai sensi dell art. 46 del D.P.R. N. 445/2000, concernente il Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa. È consapevole che in caso di dichiarazione mendace, formazione ed uso di atto falso, sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall art. 76 del succitat D.P.R. n. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. DICHIARA che il proprio ascendente (indicare il grado di parentela) (cognome) (nome) sesso (M/F) è nat_ in Italia il (data di nascita) / / ed il relativo atto di nascita risulta trascritto presso il Comune di Data / / FIRMA (sottoscrivere in presenza del dipendente addetto che riceve l istanza ovvero da sottoscrivere ed inviare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità)

7 ELENCO DOCUMENTI RICHIESTI PER L ISTANZA DI NATURALIZZAZIONE ITALIANA EX ART. 9 LEGGE 91/92 DOCUMENTI RICHIESTI ALL INTERESSATO 1) CERTIFICATO DI NASCITA del Paese di origine, completo di tutte le generalità, legalizzato presso l Ambasciata o il Consolato italiano all estero e munito di traduzione ufficiale in lingua italiana. Per i Paesi che aderiscono a convenzioni internazionali, la legalizzazione viene effettuata con timbro APOSTILLE presso il competente Ministero all estero; 2) CERTIFICATI PENALI del Paese di origine e degli eventuali Paesi terzi di residenza relativi ai procedimenti penali, legalizzati presso l Ambasciata o il Consolato italiano all estero e muniti di traduzione ufficiale in lingua italiana. Per i Paesi che aderiscono a convenzioni internazionali, la legalizzazione viene effettuata con timbro APOSTILLE presso il competente Ministero all estero. I cittadini dei Paesi membri della Comunità Europea possono autocertificare questo documento compilando il modulo di domanda al punto 4); 3) Fotocopia del permesso o carta di soggiorno in corso di validità; 4) Fotocopia di un documento d identità (passaporto) in corso di validità. 5) Fotocopia delle dichiarazioni dei redditi percepiti negli ultimi tre anni (mod CUD oppure UNICO) dall'istante o da chi si prende cura del suo mantenimento. Nel caso di documentata impossibilità (stato di guerra, distruzione degli uffici anagrafici in seguito a calamità)i certificati di cui ai punti 1) e 2) possono essere sostituiti da apposite attestazioni rilasciate dall Autorità diplomatica o Consolare del Paese d origine, debitamente tradotta in forma ufficiale e legalizzata presso il competente ufficio della Prefettura. Tale dichiarazione consolare è necessaria anche quando le generalità indicate sul certificato di nascita sono diverse da quelle riportate negli altri documenti (in seguite per esempio, a sostituzione del cognome di nascita con quello del marito, come previsto dalla normativa di alcuni stati esteri, oppure in seguito a semplice errore) con la precisazione che i due cognomi corrispondono alla medesima persona e con l ulteriore indicazione delle effettive generalità secondo l ordinamento del Paese straniero. MODALITA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA Le domande vanno consegnate o inviate al seguente indirizzo: PREFETTURA DI BRESCIA P.zza Paolo VI, Brescia tel fax pref.prefbrescia@interbusiness.it La domanda e la documentazione allegata devono essere presentate in 3 copie di cui: n. 1 ORIGINALE con allegati i documenti esteri in originale e completa di 1 marca da bollo da 14,62 n. 2 FOTOCOPIE della domanda completa di tutta la documentazione ( facendo attenzione che siano visibili tutti i timbri dei documenti) (n. 1 FOTOCOPIA in più può essere utilizzata dall interessato come ricevuta) SI SOTTOLINEA LA NECESSITA DI COMPILARE IN MODO COMPLETO E PRECISO IL MODULO DI DOMANDA IN PARTICOLARE LA PARTE RELATIVA ALL AUTOCERTIFICAZIONE PER NON INCORRERE NELLE SANZIONI PREVISTE DALLA LEGGE PER LE DICHIARAZIONI NON CORRISPONDENTI A VERITA.