MODULO PER LA RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE PER ULTERIORI ESIGENZE DELL ISCRITTO

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1 PEGASO - Fondo Pensione complementare per i dipendenti delle imprese di servizi di pubblica utilità Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP con il n. 100 MODULO PER LA RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE PER ULTERIORI ESIGENZE DELL ISCRITTO Fondo Pensione Complementare delle imprese di Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP ATTENZIONE: il presente modulo deve essere inviato in originale tramite posta al seguente indirizzo: Fondo Pegaso Via Savoia Roma E possibile inoltre anticipare la documentazione tramite fax al numero 06/ o all indirizzo info@fondopegaso.it, ferma restando l obbligatorietà dell invio tramite posta. IL SOTTOSCRITTO NATO/A A PROVINCIA IL (GG/MM/AAAA) RESIDENTE A PROVINCIA C.A.P. VIA N TELEFONO CELLULARE CHIEDE ai sensi dell art. 13 dello Statuto di conseguire un anticipazione delle prestazioni a valere sulla mia posizione individuale per un importo netto pari ad, ovvero al % del valore di detta posizione (se viene indicato l importo può essere omessa la percentuale) N.B. Si prega di allegare una copia di un documento di identità dell associato. In caso di accoglimento della richiesta viene applicato un costo di gestione della pratica pari a 20. In caso di presenza di un contratto di finanziamento con cessione del quinto è necessaria la liberatoria della Società Finanziaria. La documentazione completa deve essere inviata a mezzo posta a : PEGASO, Via Savoia 82, Roma N.B. Qualora non fosse stata presentata documentazione definitiva a giustificazione di una precedente anticipazione per spese sanitaria, acquisto o ristrutturazione della prima casa, o la somma già anticipata fosse soltanto parzialmente giustificata, l importo ottenuto e non giustificato verrà decurtato dalla presente richiesta di anticipazione. Qualora l importo non giustificato fosse superiore a quanto potrebbe essere anticipato con la nuova richiesta la domanda di anticipazione verrà rifiutata. Ai sensi dell art. 13 del Regolamento EU 679/2016, Fondo Pensione Complementare a capitalizzazione e a contributo definito per i dipendenti delle imprese di servizi di pubblica utilità in forma abbreviata "PEGASO, con sede in Via Savoia, Roma, Titolare del trattamento, ad integrazione dell informativa già conferita, La informa che, il trattamento dei suoi dati personali è effettuato per la gestione della sua richiesta di anticipazione; il conferimento dei dati è necessario per perseguire le finalità menzionate. Qualora fornisca esplicito consenso, i suoi dati personali saranno utilizzati per l invio elettronico della comunicazione periodica. Il trattamento sarà effettuato con strumenti automatizzati e manuali.i suoi dati personali saranno trattati per un periodo pari alla durata di vita del fondo pensione. Il fondo si riserva di adottare criteri di archiviazione/anonimizzazione reversibile (pseudoanonimizzazione) dei dati, dopo il decorso di un determinato lasso temporale. I suoi dati personali, che non saranno diffusi, potranno essere comunicati ai soggetti deputati alla gestione dei contributi previdenziali complementari e all erogazione delle prestazioni pensionistiche complementari, alla Banca Depositaria I.C. Banche Popolari Italiane; a terzi per la fornitura di servizi informatici e di archiviazione a soggetti cui la facoltà di accedere ai dati sia riconosciuta da disposizioni di legge e/o di normativa secondaria. Per ottenere informazioni sull eventuale trasferimento dei suoi dati fuori dall Unione Europea, potrà inviare una all indirizzo fondopegaso@protectiontrade.it. Il Responsabile della protezione dei dati può essere contattato al seguente indirizzo mail Dpo_Fondopegaso@protectiontrade.it. La informiamo infine che potrà esercitare i suoi diritti in qualità di interessato scrivendo una mail a fondopegaso@protectiontrade.it LUOGO DATA FIRMA DESIDERO RICEVERE LA CORRISPONDENZA (ivi compresa la Comunicazione Periodica) In formato elettronico via In formato cartaceo all indirizzo di residenza (o di domicilio se compilato) E- MAIL TELEFONO PAG 1 di 3 Modulo per la richiesta di anticipazione per ulteriori esigenze dell iscritto Versione aggiornata al 25 maggio 2018

2 Pegaso, il nostro domani inizia ora MODALITÀ DI PAGAMENTO IL SOTTOSCRITTO chiede di ricevere l accredito MEDIANTE ACCREDITO SUL CONTO CORRENTE BANCARIO (O POSTALE) DI SEGUITO INDICATO (COMPLETO DI 27 CARATTERI ALFANUMERICI) I T CODICE PAESE CIN ABI (5 CIFRE) CAB (5 CIFRE) NUMERO CONTO CORRENTE (12 CIFRE) Il sottoscritto è consapevole che in base alla normativa PSD (nuova Direttiva Europea sui Servizi di Pagamento), l errata indicazione potrà determinare la mancata o l inesatta esecuzione del bonifico, senza responsabilità per la banca del beneficiario e il Fondo Pensione PEGASO, qualora la somma venisse accreditata sul conto corrente di un soggetto diverso dall effettivo beneficiario. N.B: si prega di allegare una copia di un documento di identità dell associato. LUOGO DATA FIRMA NEL CASO DI CONTO CORRENTE INTESTATO A PERSONA DIVERSA DAL RICHIEDENTE, COMPILARE LA DICHIARAZIONE DI SEGUITO. DICHIARAZIONE VERSAMENTO SU ALTRO CONTO IL SOTTOSCRITTO COGNOME NOME in qualità di iscritto a Fondo Pegaso AUTORIZZO il citato Fondo Pensione a effettuare il pagamento della liquidazione da me richiesta sul seguente conto corrente: I T CODICE PAESE CIN ABI (5 CIFRE) CAB (5 CIFRE) NUMERO CONTO CORRENTE (12 CIFRE) INTESTATO A COGNOME NOME LUOGO DATA FIRMA ISCRITTO FIRMA INTESTATARIO DEL CONTO PAG 2 di 3 Modulo per la richiesta di anticipazione per ulteriori esigenze dell iscritto Versione aggiornata al 25 maggio 2018

3 Pegaso, il nostro domani inizia ora AVVERTENZE: CONDIZIONI E MODALITÀ PER LA PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE Questa tipologia di anticipazione può essere richiesta decorsi otto anni all iscrizione e per un importo non superiore al 30 per cento (in quest ultimo caso, quindi, sarà sufficiente la richiesta dell iscritto e il decorso del periodo previsto per la maturazione del diritto all anticipazione, non dovendo la forma pensionistica effettuare alcuna indagine circa le motivazione alla base della richiesta). Per chiarimenti relativamente alla tassazione applicata si faccia riferimento al Documento sul Regime fiscale. L anticipazione immotivata può essere richiesta anche più volte ma sempre nel limite assoluto del 30% della posizione accumulata. Una nuova richiesta di anticipazione potrà dunque essere erogata solo in presenza di nuova contribuzione e nel limite del 30 %. In caso di richiesta di anticipazione da parte di un soggetto fiscalmente a carico minore di età deve essere acquisita l autorizzazione del giudice tutelare ex art. 320 del Codice Civile. Per il riconoscimento dell anzianità pregressa, in assenza di trasferimento della posizione a Pegaso, l iscritto dovrà inviare copia di un estratto conto della forma pensionistica precedente, aggiornato alla data della richiesta. Per il riconoscimento dei benefici previsti per i terremotati del centro Italia (eventi sismici del 24 agosto 2016 e successivi) dovrà essere presentata la seguente documentazione: a) certificato di residenza storico ovvero da una dichiarazione sostitutiva di certificazione circa la residenza, alla data degli eventi sismici, in uno dei Comuni indicati nel D.L. n. 189/2016. Il Fondo si riserva comunque la possibilità di effettuare verifiche a campione. b) Se la residenza si trova nei comuni di Teramo, Rieti, Macerata, Ascoli Piceno, Fabriano e Spoleto copia della dichiarazione ai sensi del dpr 445/2000 relativa alla inagibilità della casa di abitazione trasmessa all Agenzia delle Entrate e all Inps competenti per territorio. c) Per gli aderenti residenti alla data del 24 agosto 2016 o degli eventi sismici succesivi in comuni diversi da quelli indicati negli allegati 1, 2 e 2-bis della Legge 229/2016 ma rientranti in una delle regioni interessate dagli eventi sismici (Abruzzo, Marche, Lazio e Umbria), perizia asseverata del nesso causale esistente tra i danni subiti e gli eventi sismici verificatisi dal 24 agosto PAG 3 di 3 Modulo per la richiesta di anticipazione per ulteriori esigenze dell iscritto Versione aggiornata al 25 maggio 2018

4 PEGASO - Fondo Pensione complementare per i dipendenti delle imprese di servizi di pubblica utilità Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP con il n. 100 AUTOCERTIFICAZIONE PER TERREMOTATI DEL CENTRO ITALIA Fondo Pensione Complementare delle imprese di COGNOME NOME Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA PROVINCIA Ai sensi e per gli effetti del DPR 445/2000 DICHIARO di essere residente alla data del 24 agosto 2016 e/o degli eventi sismici successivi presso l immobile ubicato nel comune di: La presente autocertificazione è necessaria per poter godere appieno dei benefici fiscali previsti dalla normativa recante interventi urgenti in favore delle popolazioni colpite dagli eventi sismici verificatisi a far data dal 24 agosto In particolare, con riguardo agli iscritti ai fondi pensione residenti nelle zone colpite dal sisma: si potranno richiedere l anticipazione per acquisto/ristrutturazione della prima casa o per ulteriori esigenze anche prima degli otto anni di partecipazione alla previdenza complementare e usufruendo dal punto fiscale della tassazione prevista per le anticipazioni per spese sanitarie le somme erogate ai predetti aderenti a titolo di anticipazione, compresa la causale delle spese sanitarie, sono imputate prioritariamente al montante accumulato dal 1 gennaio 2007 (c.d. M3), poi al montante accumulato dal 2001 al 2006 (c.d. M2) e l eventuale eccedenza al montante accumulato fino al 31 dicembre 2000 (c.d. M1) così da poter beneficiare pienamente del vantaggio relativo alla tassazione gli iscritti interessati possono usufruire di tale agevolazione fino al 23 agosto 2019 ULTERIORE DOCUMENTAZIONE DA INVIARE: Se si tratta dei comuni di Teramo, Rieti, Macerata, Ascoli Piceno, Fabriano e Spoleto è necessario inviare copia della dichiarazione ai sensi del dpr 445/2000 relativa alla inagibilità della casa di abitazione trasmessa all Agenzia delle Entrate e all Inps competenti per territorio. Se invece si tratta di comuni diversi da quelli indicati negli allegati 1, 2 e 2-bis della Legge 229/2016 ma rientranti in una delle regioni interessate dagli eventi sismici (Abruzzo, Marche, Lazio e Umbria), occorre dare prova mediante apposita perizia asseverata del nesso causale esistente tra i danni subiti e gli eventi sismici verificatisi dal 24 agosto DATA COMPILAZIONE FIRMA Elenco dei comuni indicati negli allegati 1, 2 e 2-bis della legge 229/2016. PAG 1 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia

5 ALLEGATO 1 Pegaso, il nostro domani inizia ora REGIONE ABRUZZO Area Alto Aterno - Gran Sasso Laga: 1. Campotosto (AQ); 2. Capitignano (AQ); 3. Montereale (AQ); 4. Rocca Santa Maria (TE); 5. Valle Castellana (TE); 6. Cortino (TE); 7. Crognaleto (TE); 8. Montorio al Vomano (TE). REGIONE LAZIO Sub ambito territoriale Monti Reatini: 9. Accumoli (RI); 10. Amatrice (RI); 11. Antrodoco (RI); 12. Borbona (RI); 13. Borgo Velino (RI); 14. Castel Sant Angelo (RI); 15. Cittareale (RI); 16. Leonessa (RI); 17. Micigliano (RI); 18. Posta (RI). REGIONE UMBRIA Area Val Nerina: 49. Arrone (TR); 50. Cascia (PG); 51. Cerreto di Spoleto (PG); 52. Ferentillo (TR); 53. Montefranco (TR); 54. Monteleone di Spoleto (PG); 55. Norcia (PG); 56. Poggiodomo (PG); 57. Polino (TR); 58. Preci (PG); 59. Sant Anatolia di Narco (PG); 60. Scheggino (PG); 61. Sellano (PG); 62. Vallo di Nera (PG). REGIONE MARCHE Sub ambito territoriale Ascoli Piceno-Fermo: 19. Amandola (FM); 20. Acquasanta Terme (AP); 21. Arquata del Tronto (AP); 22. Comunanza (AP); 23. Cossignano (AP); 24. Force (AP); 25. Montalto delle Marche (AP); 26. Montedinove (AP); 27. Montefortino (FM); 28. Montegallo (AP); 29. Montemonaco (AP); 30. Palmiano (AP); 31. Roccafluvione (AP); 32. Rotella (AP); 33. Venarotta (AP). Sub ambito territoriale Nuovo Maceratese: 34. Acquacanina (MC); 35. Bolognola (MC); 36. Castelsantangelo sul Nera (MC); 37. Cessapalombo (MC); 38. Fiastra (MC); 39. Fiordimonte (MC); 40. Gualdo (MC); 41. Penna San Giovanni (MC); 42. Pievebovigliana (MC); 43. Pieve Torina (MC); 44. San Ginesio (MC); 45. Sant Angelo in Pontano (MC); 46. Sarnano (MC); 47. Ussita (MC); 48. Visso (MC). PAG 2 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia - ALLEGATO 1

6 ALLEGATO 2 Pegaso, il nostro domani inizia ora REGIONE ABRUZZO: 1. Campli (TE); 2. Castelli (TE); 3. Civitella del Tronto (TE); 4. Torricella Sicura (TE); 5. Tossicia (TE); 6. Teramo. REGIONE LAZIO: 7. Cantalice (RI); 8. Cittaducale (RI); 9. Poggio Bustone (RI); 10. Rieti; 11. Rivodutri (RI). REGIONE MARCHE: 12. Apiro (MC); 13. Appignano del Tronto (AP); 14. Ascoli Piceno; 15. Belforte del Chienti (MC); 16. Belmonte Piceno (FM); 17. Caldarola (MC); 18. Camerino (MC); 19. Camporotondo di Fiastrone (MC); 20. Castel di Lama (AP); 21. Castelraimondo (MC); 22. Castignano (AP); 23. Castorano (AP); 24. Cerreto D esi (AN); 25. Cingoli (MC); 26. Colli del Tronto (AP); 27. Colmurano (MC); 28. Corridonia (MC); 29. Esanatoglia (MC); 30. Fabriano (AN); 31. Falerone (FM); 32. Fiuminata (MC); 33. Folignano (AP); 34. Gagliole (MC); 35. Loro Piceno (MC); 36. Macerata; 37. Maltignano (AP); 38. Massa Fermana (FM); 39. Matelica (MC); 40. Mogliano (MC); 41. Monsapietro Morico (FM); 42. Montappone (FM); 43. Monte Rinaldo (FM); 44. Monte San Martino (MC); 45. Monte Vidon Corrado (FM); 46. Montecavallo (MC); 47. Montefalcone Appennino (FM); 48. Montegiorgio (FM); 49. Monteleone (FM); 50. Montelparo (FM); 51. Muccia (MC); 52. Offida (AP); 53. Ortezzano (FM); 54. Petriolo (MC); 55. Pioraco (MC); 56. Poggio San Vicino (MC); 57. Pollenza (MC); 58. Ripe San Ginesio (MC); 59. San Severino Marche (MC); 60. Santa Vittoria in Matenano (FM); 61. Sefro (MC); 62. Serrapetrona (MC); 63. Serravalle del Chienti (MC); 64. Servigliano (FM); 65. Smerillo (FM); 66. Tolentino (MC); 67. Treia (MC); 68. Urbisaglia (MC). REGIONE UMBRIA: 69. Spoleto (PG). PAG 3 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia - ALLEGATO 2

7 ALLEGATO 2-bis Pegaso, il nostro domani inizia ora REGIONE ABRUZZO: 1. Barete (AQ); 2. Cagnano Amiterno (AQ); 3. Pizzoli (AQ); 4. Farindola (PE); 5. Castelcastagna (TE); 6. Colledara (TE); 7. Isola del Gran Sasso (TE); 8. Pietracamela (TE); 9. Fano Adriano (TE). PAG 4 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia - ALLEGATO 2-bis