Spring meeting Gruppo di Lavoro Neoplasie Cerebrali AIRO

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Sabrina Giordano
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1 Spring meeting Gruppo di Lavoro Neoplasie Cerebrali AIRO Lunedì 11 Maggio 2015 Centro Studi Cardello, Roma

2 Presenze Spring Meeting Gruppo di lavoro AIRO Neoplasie cerebrali Patrizia Schirru Osp. dell Angelo-Mestre Valentina Borzillo INT G.Pascale Napoli Cristina Muntoni AOU Careggi Firenze Daniele Scartoni AOU Careggi Firenze Damiano Balestrini Osp. Bellaria Bologna Sara Costantini Ospedali Riuniti Ancona Claudia Bruni Policlinico Tor Vergata Giudice Emilia Policlinico Tor Vergata Montesi Giampaolo Osp. S.M della Misericordia / Università di Perugia giampaolomontesi@gmail.com Daniela di Cristino Policlinico Tor Vergata danieladicristino@hotmail.it Valentina Pinzi Ist. Neurologico C. Besta valentinapinzi@yahoo.it pinzi@istituto-besta.it Anna D Amico AOUI Verona anna.damico@ospedaleuniverona.it Valerio Nardone AOUS Siena v.nardone@hotmail.it Paolo Tini AOUS Siena paolo-tini@libero.it Giovanni Rubino AOUS Siena rubinogiovi@gmail.com anna maria ascolese Istituto Clinico Humanitas anna_maria.ascolese@humanitas.it sara pedretti federica foscarini università studi Brescia e schedali civili università studi Brescia e schedali civili sarinape@alice.it foscarini.s@alice.it patrizia giacobazzi azienda policlinico di Modena giacobazzi.patrizia@policlinico.mo.it Alberto Iannalfi Centro Nazionale Adroterapia Oncologica, Pavia iannalfi@cnao.it

3 Donatella Badii Ospedali Riuniti Livorno parisi salvatore casa sollievo sofferenza san giovanni rotondo Salvina Barra IRCCS-IST genova lucia barsacchi radioterapia ospedale s.anna Como Santoni riccardo RT, Università Tor Vergata laura masini RT, Università Novara Alessandra Mirri RT Ospedale San Filippo Neri Galeandro Maria Arcispedale SMN IRCCS Reggio Emilia De Paula Ugo Ospedale San Giovanni Roma Caruso Cristina Ospedale San Giovanni Roma Dante Amelio ATREP Trento Silvia Chiesa Policlinico Universitario Gemelli Roma Alba Fiorentino Ospedale Sacro Cuore Negrar Verona alba Silvia Scoccianti AOU Careggi Firenze Dopo i saluti introduttivi di tutto il Consiglio Direttivo del Gruppo di lavoro delle Neoplasie Cerebrali, la Dott.ssa Scoccianti (AOU Careggi, Firenze) descrive il programma della giornata di lavoro. NUOVI PROTOCOLLI La prima sessione ha previsto la presentazione di 2 protocolli di studio elaborati dal CD durante lo scorso anno, attraverso numerose conference

4 calls. Entrambi i protocolli sono attualmente in valutazione da parte del Comitato Etico dei Centri Coordinatori. 1) La Dott.ssa Chiesa (Policlinico Universitario Gemelli Roma ) presenta il protocollo di studio MARESTRA: Margin Reduction Strategy project nei pazienti affetti da Glioblastoma (GBM). Dopo la presentazione del background, vengono identificati i criteri di inclusione e di esclusione. Il protocollo prevede che il GTV sia definito in sequenze T1 con mdc nello studio RM postoperatorio con inclusione della presa di contrasto e del cavo chirurgico e che il CTV sia ottenuto dall aggiunta di un margine di 1.5 cm al GTV. Sarà quindi valutato il pattern di recidiva. Sarà possibile una centralizzazione delle immagini. Il protocollo di studio verrà prossimamente valutato dal Comitato Etico del centro promotore in data Al termine della presentazione della Dott.ssa Chiesa, sono state poste alcune domande : il Dott. Tini P (Siena) ha chiesto delucidazioni su come sarà possibile inviare le immagini per la centralizzazione. La Dott. sa Chiesa spiega che il Centro Coordinatore (Policlinico Gemelli) sarà dotato di sistema computerizzato per rendere possibile lo scambio delle immagini e la raccolta delle stesse per analisi centralizzata. La dott Barra S (Genova) chiede come sarà definito il pattern of relapse per i casi sottoposti a biopsia o intervento parziale. La dott.ssa Chiesa spiega che sarà possibile eseguire anche valutazioni volumetriche rispetto alle dimensioni della lesione nell imaging postoperatorio. E stata preparata scheda per adesione allo studio MARESTRA. Si richiede l invio delle schede di adesione dei Centri entro il per permettere al Centro Coordinatore di portare in seduta di Comitato Etico la lista dei centri partecipanti. 2) Il Dott. Amelio (ATREP, Trento) presenta il Protocollo di studio Hippocrathe, (Hippocampal avoidance RT nei Low grade gliomas). Dopo la valutazione del background, si procede alla presentazione dei criteri di inclusione con descrizione del trattamento radiante previsto per dosi di 54Gy a 1.8/2Gy die e le batterie dei test neurocognitivi

5 scelte come obbligatorie e quelle definitive come facoltative. Si chiede ai centri che volessero partecipare di informarsi sulla disponibilità di tali batterie presso le proprie strutture dai Colleghi di altre discipline (Neurologia, Psiconcologia, Psicologia) poiché, se non disponibili, le batterie dei test sono scaricabili da internet ma hanno un prezzo di alcune centinaia di euro. E stata preparata scheda per adesione allo studio HIPPOCRATHE. Si richiede l invio delle schede di adesione dei Centri entro il per permettere al Centro Coordinatore (ATREP, Trento) di portare in seduta di Comitato Etico la lista dei centri partecipanti. STUDI CONCLUSI 1) la Dott.ssa Scoccianti riporta i dati conclusivi dello studio SIB-GBM. Lo studio prevedeva il trattamento di pazienti affetti da GBM con malattia dimensionalmente entro i 4 cm, con trattamento radiante ipofrazionato in 15 frazioni con boost simultaneo integrato. Lo studio si è concluso non raggiungendo la numerosità prevista. Sono stati arruolati soltanto 24 pazienti su 66. I risultati in termini di survival e progression free survival sono in linea con i risultati della letteratura di altri studi che hanno previsto l impiego di SIB per pazienti affetti da GBM. La Dott.ssa Scoccianti procederà con la stesura e l invio del lavoro. 2) Il Dott. Tini presenta i dati di uno studio retrospettivo multicentrico che ha riguardato i pazienti affetti da meningioma trattati con radioterapia fino al 2007 (anno in cui è stata modificata la classificazione patologica secondo WHO). E stato valutato il controllo locale e la sopravvivenza. Il Dott. Tini provvederà alla stesura ed all invio del lavoro. NUOVE INIZIATIVE 1) La Dott.ssa Scoccianti ha presentato una bozza di proposta di protocollo di ritrattamento nei pazienti affetti da glioma di alto grado già sottoposti a radioterapia standard (60Gy in 2 fr) durante il trattamento postoperatorio. Dopo aver presentato una review della

6 letteratura esistente riguardo la re irradiazione di pazienti affetti da HGG, sia in termini di tossicità che in termini di efficacia, la Dott.ssa propone 2 frazionamenti: 35 Gy in 10 frazioni e 31,5 Gy in 7 frazioni. Il protocollo potrebbe prevedere anche la possibilità di fornire dati riguardo i constraints da utilizzare in corso di ritrattamento sia per quanto riguarda il parenchima encefalico sano sia per quanto riguarda gli organi a rischio. La bozza di questo protocollo verrà discussa nei prossimi mesi dal CD del gruppo in modo da presentare il protocollo durante il congresso nazionale AIRO. Al termine della presentazione, il prof Santoni (Roma, Tor Vergata) concorda con l idea di collaborare con il gruppo Reirradiazione AIRO perché il protocollo abbia maggiore visibilità all interno della società. Il prof Santoni consiglia anche di valutare le casistiche esistenti in letteratura di pazienti affetti da neoplasie della base del cranio trattati con protocolli di dose escalation con proton terapia per definire constraints di dose. La dott.ssa Barra, consiglia che la scelta del frazionamento venga fatta in base al volume di re-irradiazione 2) Si è concordato nella necessità di effettuare valutazione circa l attuale pratica clinica in Italia, pertanto si propone di eseguire una survey sui ritrattamenti dei gliomi ad alto grado, per la quale coordinazione e stesura viene proposta la Dott.ssa Fiorentino. 3) Basandosi su un idea del CD del Gruppo, La Dott.sa Pedretti in sostituzione alla Dott.ssa Buglione (Università di Brescia), propone l aggiornamento delle linee guida redatte dal gruppo circa 2 anni fa e renderle fruibili per eventuali pubblicazioni. Ci sono 9 capitoli da aggiornare dai quali si potrebbero ricavare 4-6 lavori suddivisi per macro-aree. Tutti i presenti che avevano già partecipato alla stesura delle linee guida si rendono disponibili ad eventuali aggiornamenti. Si chiederà la disponibilità a partecipare al progetto ai Colleghi non presenti in aula che avevano aderito alla prima stesura. Il Dott. Parisi (S. G

7 Rotondo), la Dott.ssa Fiorentino A, la Dott.ssa Pinzi V. si rendono disponibili alla partecipazione al progetto. PROTOCOLLI APERTI 1) La Dott.ssa Pedretti, ricorda che lo studio randomizzato GBM Poorprognosis (RPA class V-VI) è tutt ora aperto grazie ai finanziamenti della regione Emilia Romagna. Il protocollo prevede la randomizzazione tra RT e TMZ da sola nei pazienti appartenenti a RPA class V-VI. Nel braccio RT, una seconda randomizzazione viene eseguita tra RT 30Gy in 6 fr in 2 settimane, oppure 35Gy in 5 sedute. E possibile ancora aderire al protocollo di studio attraverso il sito dedicato IGIMITrial. 2) Altro studio ancora in corso, sempre coordinato del Centro di Brescia è lo studio sulle funzioni neurocognitive nei pazienti affetti da metastasi cerebrali e trattati con radioterapia (SRS o WBRT) Ad oggi, sono stati arruolati 58 pazienti, dei quali 5 sono stati esclusi dell analisi. La maggiore difficoltà incontrata sta nell effettuare i test neuroocognitivi durante il follow-up (sono previste valutazioni a 6 e a 12 mesi dal trattamento). I test neurocognitivi vengono somministrati per lo più da specialisti neurologi o neuropsicologi ed eseguiti in un tempo di circa 45 minuti. Dopo i ringraziamenti per la partecipazione e i saluti finali della Dott.ssa Scoccianti, la riunione viene sciolta.

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