COMUNE DI PARMA Settore Controlli / Servizio Servizi alla Persona

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1 Fam num - v D COMUNE DI PARMA Settore Controlli / Servizio Servizi alla Persona DOMANDA DI CONTRIBUTO A CONTRASTO DELLA CRISI ECONOMICA A FAVORE DI FAMIGLIE NUMEROSE CON FIGLI DI ETA INFERIORE AD ANNI 26 Data di prot. Protocollo n. Fascicolo n. Le domande possono essere presentate dal 19/10/2010 al 16/11/2010 Il/la Sottoscritto/a, * la compilazione dei campi di cui ai punti 1/A,B, 1/C, contrassegnati con l asterisco è OBBLIGATORIA 1/A,B p DATI ANAGRAFICI DEL RESIDENTE 1 Compili gli spazi *Cognome *Nome *Nato il / / 1/C RECAPITO TELEFONICO / Compili gli spazi per ricevere eventuali informazioni relative alla sua pratica Telefono Cellulare Fax C H I E D E di essere ammesso al contributo a contrasto della crisi economica a favore di famiglie numerose con figli minori di età inferiore ai 26 anni. A tal fine, Consapevole che chi rilascia una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici eventualmente conseguiti e subisce sanzioni penali 2 ai sensi dell artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 D I C H I A R A 2 CITTADINANZA Legga attentamente e compili gli spazi relativi alla sua situazione Di essere cittadino italiano Di essere cittadino di uno Stato appartenente all Unione Europea, regolarmente soggiornante 3 in quanto: Lavoratore subordinato o autonomo in Italia; In possesso, per se stesso e per i propri familiari, di un assicurazione sanitaria o di altro titolo idoneo che copra tutti i rischi nel territorio Nazionale e dispone, per se stesso e per i propri familiari, di risorse economiche sufficienti come di seguito definite: Euro 5.317,65 (solo richiedente) 1 Cittadini aventi residenza nel comune di Parma. 2 Così come previsto dagli artt. 75 e 76 del Decreto del Presidente della Repubblica del 28/12/2000, n. 445, Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa. 3 Così come previsto dall art 7 del Dlg. del 06 febbraio 2007 N. 30, Attuazione della Direttiva 2004/38/CE relativa al diritto dei cittadini dell Unione e dei loro familiari di circolare e di soggiornare liberamente nel territorio degli Stati membri :: Comune di Parma L.go Torello de Strada 11/a PARMA Pag. 1 di 5

2 Euro 7.967,47 (richiedente ed un familiare) Euro ,30 (richiedente e due o più figli di età inferiore a 14 anni) Euro ,12 (richiedente e due o più figli di età inferiore a 14 anni e un familiare di età superiore a 14 anni) Iscritto presso un Istituto Pubblico o Privato riconosciuto per seguirvi come attività principale un corso di studi o di formazione professionale e in possesso, per se stesso e per i propri familiari, di un assicurazione sanitaria o di altro titolo idoneo che copra tutti i rischi nel territorio Nazionale e dispone, per se stesso e per i propri familiari, di risorse economiche sufficienti come di seguito definite: Euro 5.317,65 (solo richiedente) Euro 7.967,47 (richiedente ed un familiare) Euro ,30 (richiedente e due o più figli di età inferiore a 14 anni) Euro ,12 (richiedente e due o più figli di età inferiore a 14 anni e un familiare di età superiore a 14 anni) Familiare che accompagna o raggiunge il seguente cittadino dell Unione, che ha diritto di soggiornare ai sensi dei precedenti punti: Cognome Nome Nato il / / PER I NON RESIDENTI Prosegua la compilazione se NON risiede a Parma Nato a Prov. Nazione C.Fiscale / / / / / / / / / / / / / / / Cittadinanza Residente nel Comune di Provincia Codice Avviamento Postale / / / / Indirizzo N / Di essere cittadino di uno Stato non appartenente all Unione Europea, in possesso del Permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (ai sensi del D. Lgs. 286/1998 e successive modifiche e integrazioni) n.., rilasciato il.. dal Questore di. di essere cittadino di uno Stato non appartenente all Unione Europea, in possesso della Carta di soggiorno per familiare di cittadino dell Unione Europea (ai sensi del D. Lgs. 286/1998 e successive modifiche e integrazioni) n.., rilasciato il.. dal Questore di. Comune di Parma L.go Torello de Strada 11/a PARMA Pag. 2 di 5

3 3 RESIDENZA Legga attentamente di avere acquisito la residenza anagrafica nel Comune di Parma da almeno un anno alla data di apertura del Bando (da data anteriore al 19/10/2009). 4 NUCLEO FAMILIARE Legga attentamente e compili gli spazi aperti Di avere nello stato di famiglia anagrafico n. 4 figli di età inferiore a 26 anni alla data del 19/10/2010 (nati a partire dal 20/10/1984), conviventi dal 01/01/2010 alla data di apertura del Bando (19/10/2010) almeno, e fiscalmente a carico nell anno 2009 Inserire i dati del/dei figlio/figli: se sono più di 3 inserire i dati dei 3 con età maggiore: 5 DICHIARAZIONE RELATIVA AL PATRIMONIO IMMOBILIARE DEL NUCLEO FAMILIARE - Legga attentamente la dichiarazione Che il nucleo familiare non è titolare di diritti di proprietà (compresa la nuda proprietà), usufrutto, superficie Che il nucleo familiare è titolare di diritti di proprietà (compresa la nuda proprietà), usufrutto, superficie sulla sola casa di abitazione (compresa, al più, una pertinenza), e che questa è ricompresa in una delle seguenti categorie catastali: A/2, A/3, A/4, A/5, A/6 Che il nucleo familiare è titolare i di diritti di proprietà, superficie, usufrutto (compresa la nuda proprietà) sulla sola casa di abitazione (compresa, al più, una pertinenza), la quale è ricompresa in una delle seguenti categorie catastali: A/2, A/3, A/4, A/5, A/6; nonché su altri immobili, diversi dall abitazione principale, le cui rendite catastali rivalutate del 5%, rapportate alle quote di possesso e sommate tra loro, non superano Euro 300,00. Rientrano nel calcolo della titolarità dei diritti reali di proprietà i redditi dominicali per il possesso a titolo di proprietà, usufrutto o altro diritto reale su terreni situati nel territorio dello Stato che sono iscritti in catasto con attribuzione di rendita. Le rendite riferite a reddito dominicale devono essere rivalutate dell 80% Che il nucleo familiare è titolare di diritti di proprietà, superficie, usufrutto (compresa la nuda proprietà) su immobili diversi dall abitazione principale, le cui rendite catastali rivalutate del 5%, rapportate alle quote di possesso e sommate tra loro, non superano Euro 300,00. Rientrano nel calcolo della titolarità dei diritti reali di proprietà i redditi dominicali per il possesso a titolo di proprietà, usufrutto o altro diritto reale su terreni situati nel territorio dello Stato che sono iscritti in catasto con attribuzione di rendita. Le rendite riferite a reddito dominicale devono essere rivalutate dell 80% 6 DICHIARAZIONE RELATIVA ALL ISEE (Indicatore della Situazione Economica Equivalente) - Legga attentamente e compili gli spazi aperti che il valore ISEE, calcolato ai sensi del D.Lgs n. 109/98, così come modificato dal D.Lgs n. 130/2000, è compreso tra 5.000,00 e ,00 che il valore ISEE,calcolato ai sensi del D.Lgs n. 109/98 così come modificato dal D.Lgs n. 130/2000, è inferiore a 5.000,00 a fronte di redditi non ricompresi nella DSU (Dichiarazione Sostitutiva Unica) paria annui 5 4 Sono da considerare anche i minori in condizione di affido preadottivo anche se non iscritti all interno del nucleo anagrafico. Comune di Parma L.go Torello de Strada 11/a PARMA Pag. 3 di 5

4 7 DICHIARAZIONE RELATIVA AL PATRIMONIO MOBILIARE DEL NUCLEO FAMILIARE Legga attentamente la dichiarazione Che il patrimonio mobiliare del nucleo familiare, calcolato ai sensi del D.lgs 109/98 e successive modifiche ed integrazioni (depositi e conti correnti bancari e postali, titoli di Stato, obbligazioni, certificati di deposito e credito, buoni fruttiferi ed assimilati, azioni, partecipazioni azionarie e non azionarie, fondi di investimento e ogni altra componente patrimoniale definita dal DPCM 221/99), al lordo della franchigia prevista ai sensi del D.lgs 109/98 e successive modifiche ed integrazioni, non è superiore ad Euro ,00, ed è pari ad Euro.. 8 DICHIARAZIONE RELATIVA ALLA PERCEZIONE DI CONTRIBUTI ECONOMICI - Legga attentamente la dichiarazione Che il proprio Nucleo familiare non ha usufruito nel periodo dal 01/01/2010 alla data di apertura del Bando (19/10/2010) di alcun contributo economico su progetto del servizio sociale territoriale: contributi continuativi o straordinari, sconti sui consumi, minimo garantito, borse lavoro 9 MODALITA DI RISCOSSIONE DEL CONTRIBUTO Compili per scegliere la modalità con cui desidera ricevere il rimborso Riscossione diretta presso gli sportelli di Tesoreria comunale Delega alla riscossione in favore di nato/a il / / Cod. Fiscale / / / / / / / / / / / / / / / Bonifico sul c/c intestato a Il cui codice IBAN viene obbligatoriamente allegato tramite apposita certificazione rilasciata dall agenzia postale o bancaria di appoggio D I C H I A R A I N O L T R E D I E S S E R E A C O N O S C E N Z A 10 DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE Legga attentamente a) Che sui dati dichiarati potranno essere effettuati, ai sensi dell art. 71 del D.P.R. n. 445/2000, controlli finalizzati ad accertare la veridicità delle informazioni fornite; b) Che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decade dal diritto ai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/2000, ed incorre nelle sanzioni penali previste dall art. 76 (pene a carattere detentivo anche fino a 5 anni e multe); c) Di tutte le norme e condizioni stabilite nel relativo Bando impegnandosi a produrre la documentazione che il Comune riterrà necessario acquisire in sede di accertamento tecnico e/o richiesta di esibizione documentale, nonché a fornire ogni notizia utile, nei termini e modalità richiesti. d) Che è fatto obbligo al sottoscrittore della domanda di comunicare per iscritto, alla data della variazione, ogni modifica intervenuta ai requisiti dichiarati. e) Che l Amministrazione Comunale rileverà attraverso questionario in forma anonima la modalità di utilizzo del contributo eventualmente assegnato. 11 ALLEGATI DA PRESENTARE UNITAMENTE ALLA DOMANDA - Spuntare le caselle relative agli allegati presentati ALLEGATI OBBLIGATORI AI FINI DELLA RICEVIBILITÀ A TAL FINE ALLEGA Copia fotostatica della Dichiarazione Sostitutiva Unica (D.S.U.) in corso di validità rilasciata da un CAAF autorizzato ALLEGATI OBBLIGATORI AI FINI DELLA RICEVIBILITÀ SOTTO CONDIZIONE Copia fotostatica del documento d identità del firmatario [da presentare qualora la firma dell intestatario non venga apposta alla presenza dell addetto incaricato a ricevere la pratica] Copia fotostatica del documento di identità della persona che consegna la domanda [da presentare qualora la domanda non venga consegnata dal firmatario] Copia fotostatica codice IBAN rilasciata dall agenzia postale o bancaria di appoggio [da presentare qualora il richiedente scelga il bonifico bancario come modalità di erogazione del contributo] 5 Sono da indicare i redditi non ricompresi nella DSU (ad esempio, la pensione di invalidità civile e altri redditi esenti ai fini IRPEF o IRAP) maturati nell anno di riferimento indicato nella Dichiarazione Sostitutiva Unica. Comune di Parma L.go Torello de Strada 11/a PARMA Pag. 4 di 5

5 12 PRIVACY Legga attentamente la nota informativa per la privacy ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 L Amministrazione Comunale informa 6 che: a) i dati personali comunicati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nel pieno rispetto dei principi fissati dalla normativa richiamata al solo scopo di procedere all istruttoria della pratica e ai relativi controlli ad essa correlati; b) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti; c) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l interruzione o l annullamento dei procedimenti amministrativi; d) in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti ad altri Enti competenti ad eccezione dei dati relativi allo stato di salute; e) il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall art.7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l aggiornamento e la cancellazione dei dati. IMPORTANTE: Qualora la firma non sia apposta in presenza dell Addetto alla ricezione è obbligatorio allegare copia di documento d identità in corso di validità. 13 FIRMA - Apponga la sua firma quale sottoscrivente del presente modello Data di compilazione / / Luogo (Firma per esteso del sottoscrittore) 14 COMPILAZIONE A CURA DELL ADDETTO ALLA RICEZIONE Timbro Attesto che, ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta dall interessato in presenza del pubblico ufficiale ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. (Firma e timbro Addetto ricezione) 15 MODALITA DI PRESENTAZIONE Come e dove consegnare questo modello IL PRESENTE MODELLO PUO ESSERE: Compilato on-line accedendo al sito Inviato a mezzo posta 7 all indirizzo: Comune di Parma L.go Torello de Strada, 11/a Parma Presentato presso gli Sportelli Polifunzionali del DUC (Piano -1) L.go Torello de Strada, 11/a Parma PER AVERE INFORMAZIONI E CHIARIMENTI A volte basta un click Per avere informazioni sui servizi del Comune di Parma chiama il nostro Contact Center al numero , (dal lunedì al venerdì dalle 7,30 alle 19,30 orario continuato, sabato dalle 7,30 alle 13,00), oppure visita il nostro sito all indirizzo Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/ Per avere certezza dell avvenuta consegna è consigliata la spedizione tramite posta raccomandata con ricevuta di ritorno; per la data di spedizione fa fede il timbro postale. Comune di Parma L.go Torello de Strada 11/a PARMA Pag. 5 di 5