RMN 6 SICUREZZA DEI PAZIENTI. Novembre 2015

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1 RMN 6 SICUREZZA DEI PAZIENTI Novembre 2015

2 L anamnesi rappresenta l atto medico formale e sostanziale con il quale il Medico responsabile dell esecuzione dell esame è tenuto per legge a verificare direttamente con il paziente la presenza o meno di possibili controindicazioni all esame RM.

3 Danni al paziente per bobine difettose Il braccio del paziente era a contatto con la parete di una bobina per il corpo che e' utilizzata in modo trasmittente con una bobina di superficie come ricevitore. Un malfunzionamento nella bobina per il corpo ha causato una scottatura da RF di terzo grado. Fonte- Dr. Mattozzi - Ispesl

4 MISURE DI SICUREZZA PER I PAZIENTI Prima di essere sottoposti ad indagini RM, i pazienti dovono essere adeguatamente informati sul tipo di esame, sugli ipotetici rischi nonché sui possibili effetti di claustrofobia durante l analisi. Devono essere escluse da analisi RM persone portatrici di pacemaker cardiaco, protesi dotate di circuiti elettronici, preparati metallici intracranici o comunque posizionati in prossimità di strutture anatomiche vitali, clip vascolari o schegge in materiale ferromagnetico. Devono essere preventivamente considerate e accertate tutte le possibili controindicazioni in relazione alla presenza di protesi e/o impianti metallici fissi o mobili, protesi interne metalliche e non, protesi del cristallino, ecc..

5 Si ricorda che la presenza di protesi metalliche (fisse o mobili) può comportare controindicazione anche assoluta all esecuzione dell esame, in relazione all interazione della protesi con il campo magnetico statico e/o e.m. a radiofrequenza, nonché agli effetti che la protesi stessa può avere sulla qualità dell immagine. Anche la presenza di taluni dispositivi intrauterini o altre protesi interne, pur se in materiale diamagnetico, può comportare controindicazione all esecuzione di alcuni esami RM.

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7 E prudente escludere dall esposizione le donne nel primo trimestre di gravidanza, tranne in casi di effettiva e improrogabile necessità, valutati dal medico, sotto la sua responsabilità. Sono pertanto predisposti opportuni questionari che il medico utilizzerà per interrogare il paziente e controfirmerà prima dell analisi RM. Il presidio conserverà i questionari compilati per i pazienti ammessi all analisi. Tutte le analisi dovranno essere effettuate alla presenza di almeno un medico esperto nelle metodologie di diagnostica mediante RM.

8 RISCHI DI USTIONI L uso, per la scansione del paziente, di bobine di superficie connesse tramite cavo, di sonde per gating periferico, di accessori per gating ECG, può provocare un riscaldamento locale e, quindi, un ustione o un principio d incendio se non si osservano le istruzioni per la preparazione della scansione. Spesso i cavi si estendono nella regione ad alta intensità del campo RF ed è possibile che correnti indotte nei cavi provochino archi elettrici e riscaldamento.

9 Per cercare di prevenire incidenti di questo genere, assicurarsi che i cavi utilizzati con questi accessori siano in perfette condizioni e posizionati correttamente. Non permettere al paziente di portare con sé alcun oggetto metallico all interno del magnete. Perfino alcuni oggetti non ferrosi, come i gioielli in oro, possono surriscaldarsi durante la scansione e ustionare il paziente.

10 AVVERTENZE RELATIVE AL POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE ATTENZIONE: il posizionamento del paziente può avere delle conseguenze sulla sicurezza della procedura di scansione. Un posizionamento improprio può causare delle ustioni simili a quelle provocate dal sole. Assicurarsi che il paziente non tocchi il tunnel del magnete; Sia orientato (Head first o Feet first) per ridurre al minimo la lunghezza di eventuali cavi nel tunnel; per pazienti più corpulenti, utilizzare le apposite cinghie per braccia ed evitare che tocchino il tunnel; bloccare le inserire del materiale in spugna tra il paziente e il tunnel qualora una parte del corpo entri in contatto con il tunnel.

11 Riscaldamento locale RF nei pressi dei punti di contatto ad anello del paziente Il riscaldamento localizzato può aumentare in modo significativo nei pressi dei punti di contatto in cui il corpo del paziente forma degli anelli. La corrente a frequenza radio attraversa tali anelli nell area di contatto trasversale. Il meccanismo di riscaldamento conseguente alla formazione di anelli è inversamente proporzionale all estensione della superficie del contatto: più piccola è tale superficie, maggiore è la possibilità che si sviluppi un riscaldamento. Il riscaldamento localizzato è inversamente proporzionale allo spessore del cuscinetto utilizzato per spezzare l anello.

12 Quindi: evitare accuratamente che il paziente possa posizionare gli arti nel modo riportato nella figura sottostante, ovvero: mani, piedi e ginocchia a contatto tra loro, mani a contatto del corpo. Ciò per evitare che tali disposizioni di arti trasformino il paziente in antenna, facilitando il formarsi di correnti indotte

13 ATTENZIONE: per evitare ustioni al paziente derivanti dalla formazione di anelli tra le mani giunte, tra le mani a contatto con punti del corpo, tra le cosce e le ginocchia che si toccano tra loro lungo una superficie di dimensioni ridotte, inserire tra le parti a contatto dei cuscinetti in materiale non conduttivo.

14 Avvertenze relative alle BOBINE DI SUPERFICIE Quando si usano bobine di superficie, osservare le seguenti avvertenze: Rimuovere le bobine di superficie non collegate e gli accessori non utilizzati dal tunnel del magnete, poiché potrebbero provocare ustioni al paziente Utilizzare solo bobine e cavi accessori della casa costruttrice della RM o autorizzati dalla medesima.

15 Quando si utilizzano le bobine Seno, verificare che la schiena e le braccia del paziente non tocchino il tunnel del magnete. Al fine di evitare eventuali ustioni provocate da un contatto tra il corpo del paziente e l interno del tunnel, è necessario interporre del materiale termoresistente o di imbottitura, tra il corpo del paziente e la parete del magnete Non utilizzare bobine di superficie prive di materiale di isolamento o con isolamento danneggiato: i conduttori metallici a contatto con la pelle possono provocare ustioni Utilizzare solamente accessori in buone condizioni; nel dubbio, sospendere l uso e rivolgersi al tecnico del servizio assistenza

16 Ridurre al minimo l estensione dei cavi nel tunnel. Evitare di piegare i cavi a 180 e convogliarli verso l esterno del tunnel nel modo più diretto possibile Convogliare i cavi verso il centro del tunnel e, se possibile, farli passare sotto il cuscino. Convogliando i cavi lungo le pareti si aumenta il rischio di riscaldamento dei cavi (correnti indotte) I cavi non vanno né intrecciati né attorcigliati: ne potrebbero risultare scariche e ustioni per il paziente Per evitare ustioni, far in modo che i cavi delle bobine di superficie non vengano a contatto col paziente (usare materiale termoresistente o di imbottitura)

17 RISCALDAMENTO RF AVVERTENZA: per evitare lesioni dovute al riscaldamento da RF dei tessuti, immettere l esatto peso del paziente per impostare i limiti operativi e prevenire un eccessiva esposizione all RF STRESS TERMICO AVVERTENZA: l aumento della temperatura corporea può essere pericoloso per pazienti con ridotte capacità di termoregolazione dovute a condizioni preesistenti, quali scompensi cardiaci, che riducono funzioni circolatorie, causano febbre o alterano la traspirazione. I pazienti che presentano queste complicazioni vanno tenuti costantemente sotto controllo. Le condizioni ambientali nella sala di scansione devono rigorosamente essere conformi alle norme contenute nel manuale dell operatore del sistema.

18 Il mancato monitoraggio del paziente e il mancato rispetto dei livelli d umidità e di temperatura consigliati nella sala di scansione possono creare disagi o lesioni gravi per questa tipologia di pazienti. AVVERTENZA: per evitare il riscaldamento del paziente durante la scansione, le specifiche sulla temperatura della stanza del magnete prevedono un ambiente che tenga conto della dispersione del calore del paziente. Superare questa temperatura limite potrebbe aumentare il rischio, per i pazienti, di essere soggetti a condizioni termiche disagevoli. Assicurasi che la temperatura della sala del magnete non superi il limite stabilito di 21,1 C (70 F). Seguire le istruzioni visualizzate sullo schermo dal Modulo per il Comfort del paziente.

19 Rischi per il viso e per gli occhi AVVERTENZA: durante la scansione RM, qualsiasi trucco per gli occhi che contenga particelle metalliche può provocare irritazioni agli occhi e alla pelle. Per evitare tali rischi, raccomandare ai pazienti di lavarsi o di struccarsi prima di sottoporsi all esame. Prima della scansione, avvertire i pazienti con eyeliner permanenti o tatuati con inchiostri metallici dei rischi di irritazione della pelle e suggerir loro di sottoporsi immediatamente a cure mediche se riscontrano gravi disagi dopo un esame RM.

20 Scaglie metalliche AVVERTENZA: gli occhi di macchinisti o di coloro che lavorano in officina potrebbero contenere minuscole scaglie di metallo in grado di tagliare o ferire tessuti sensibili se spostate a causa dell attrazione del campo magnetico. Per evitare eventuali lesioni agli occhi, analizzare le esperienze di lavoro di ciascun paziente. Se si sospetta la presenza di frammenti di metallo, è necessario sottoporre il paziente ad un esame oculistico per rilevare e rimuovere materiali pericolosi prima della scansione.

21 Grazie