ALLEGATO 1. Alla Provincia di Bergamo Via T.Tasso Bergamo Il / La Sottoscritto / a. Nato a Prov.

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1 ALLEGATO 1 Domanda di partecipazione alla selezione per la formazione di un elenco provinciale di tecnici esperti a cui affidare il servizio ispettivo degli impianti termici con redazione di una graduatoria per l affidamento dei connessi incarichi. (da compilarsi a cura dei professionisti) Alla Provincia di Bergamo Via T.Tasso Bergamo protocollo@pec.provincia.bergamo.it Il / La Sottoscritto / a Nato a Prov. Il Nazione Cod. Fis. Tel fisso PEC: P. IVA Tel Mobile Residente a Nazione Comune Prov. Cap Via n. in qualità di SINGOLO OPERATORE (Professionista) CHIEDE di partecipare alla selezione per la formazione di una graduatoria di soggetti idonei cui affidare il servizio ispettivo per la verifica ed il controllo dell esercizio e della manutenzione degli impianti termici.

2 A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 in caso di dichiarazioni mendaci, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA': SEZIONE A) REQUISITI DI PARTECIPAZIONE DI ORDINE GENERALE di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'unione Europea (precisare) ; di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini stranieri); di godere dei diritti civili e politici; che non sussistono cause di esclusione o interdizione dai pubblici uffici, dall affidamento o dalla contrattazione con la pubblica amministrazione; di possedere i requisiti di partecipazione di ordine generale, previsti dall art. 80 del d.lgs. 50/2016 s.m.i. e s.m.i.; di essere in possesso di partita IVA di non essere nelle condizioni di incompatibilità previste della normativa vigente per l espletamento delle prestazioni richieste, come disciplinate dal punto 21 (21.9, 21.10, 21.11) della D.G.R. X/3965 del che qualora si verificassero condizioni di incompatibilità con riferimento all affidamento del servizio di ispezione, provvederà immediatamente a segnalarlo alla Provincia di Bergamo; SEZIONE B) REQUISITI DI PARTECIPAZIONE DI ORDINE TECNICO - PROFESSIONALE: 1. di essere ispettore operante sul territorio della Regione Lombardia alla data di entrata in vigore della deliberazione della Giunta Regionale n. 5117/2007. Tale attività è attestata dalla/e allegata/e dichiarazione/i rilasciata/e dagli Enti locali competenti presso cui ho prestato la mia opera (Provincia di Bergamo esclusa). oppure 2. di essere in possesso di uno dei seguenti TITOLI DI STUDIO: 2.1 laurea specialistica o magistrale (Diploma di Laurea Vecchio Ordinamento Laurea nuovo ordinamento) (barrare la casella che interessa) laurea in ingegneria laurea in architettura laurea in fisica laurea in chimica laurea in chimica industriale conseguita presso l'università (statale o legalmente riconosciuta) 2

3 in data 2.2 laurea breve (diploma di laurea - laurea di I livello) (barrare la casella che interessa) laurea breve in ingegneria laurea breve in architettura laurea breve in fisica laurea breve in chimica laurea breve in chimica industriale conseguita presso l'università (statale o legalmente riconosciuta) in data e di aver sostenuto durante il corso di laurea il/i seguente/i esame/i come identificato/i dal codice MIUR riportati tra parentesi: (barrare la casella che interessa) Sistemi per l'ingegneria e l'ambiente (Ing-ind/09); Fisica tecnica industriale (ing-ind/10); Fisica tecnica ambientale (ing-ind/11); Fisica teorica, modelli e metodi matematici (fis/02); Misure meccaniche e termiche (ing-ind/12); Chimica industriale (chim/04); Principi di ingegneria chimica (ing-ind/24); 2.3 Diploma di scuola secondaria superiore conseguito presso l'istituto Statale o legalmente riconosciuto: in data con conseguimento di uno dei seguenti diplomi (barrare la casella che interessa) Diploma di maturità professionale in Tecnico delle Industrie meccaniche (rilasciato da Istituto Professionale - corso quinquennale) Diploma di Perito Industriale (rilasciato da Istituto Tecnico Industriale) in: (barrare la casella che interessa) Costruzioni aeronautiche; Edilizia; Fisica industriale; Industria mineraria; Industria navalmeccanica; Industrie metalmeccaniche; Meccanica; Meccanica di precisione; Metallurgia; 3

4 Termotecnica. 2.4 diploma di scuola secondaria superiore ad indirizzo tecnico, associato all iscrizione nell elenco dei soggetti certificatori della Regione Lombardia (C.EN.ED). 2.5 (condizione richiesta per i candidati in possesso dei diplomi di cui ai punti 2.3 e 2.4). di aver effettuato un periodo di inserimento di almeno un anno continuativo nel settore, alle dirette dipendenze o in rapporto di collaborazione tecnica con l impresa con sede in (Prov.) dal (Allegare dichiarazione rilasciata dall impresa). al 2.6 (condizione richiesta per tutti gli ispettori ad eccezione di quelli in possesso del requisito di cui al punto 1). di avere effettuato un periodo di affiancamento obbligatorio a fianco di ispettori più esperti, per un numero di ispezioni non inferiore a 50 (indicare i nominativi e la qualifica degli ispettori esperti, il numero di ispezioni svolte in affiancamento con ciascuno di essi, gli Enti al servizio dei quali l ispettore esperto operava durante l affiancamento allegare dichiarazione/i ispettori esperti): Nominativo/qualifica ispettore esperto Numero ispezioni Ente 3 di essere in possesso di un attestazione di idoneità tecnica all effettuazione delle operazioni di controllo dello stato di manutenzione e di esercizio degli impianti termici, rilasciata dall Agenzia Nazionale per le Nuove Tecnologie, l Energia e lo Sviluppo Economico Sostenibile (E.N.E.A.) oppure da un Ente Locale (Provincia o Comune) della Regione Lombardia, ai sensi del mutuo riconoscimento previsto dalla D.G.R. Lombardia del 31/07/2015 n. X/3965, a seguito dell avvenuto superamento con profitto di un corso di abilitazione ai sensi della l. n. 10/1991, del d.lgs. n. 192/2005 e ss.mm.ii. e delle 4

5 disposizioni regionali (art. 21 comma 5. D.G.R. Lombardia 31/07/2015 n. X/3965). (come da copia allegata). SEZIONE C) CONDIZIONI A CUI E SUBORDINATO IL SERVIZIO - di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell avviso per la formazione di una graduatoria dei soggetti idonei all esercizio dell attività ispettiva; - di avere piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possano influire sull'espletamento del servizio; - di impegnarsi ad assolvere agli obblighi previsti dall art. 3 della L. n. 136/2010 Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia al fine di assicurare la tracciabilità dei movimenti finanziari relativi all affidamento in questione: in particolare di essere consapevole che nel contratto verrà inserita la clausola secondo cui i pagamenti verranno effettuati esclusivamente su conti correnti dedicati tramite lo strumento del bonifico bancario o postale, ovvero con altri strumenti di pagamento idonei a consentire la piena tracciabilità delle operazioni; - di autorizzare che tutte le comunicazioni inerenti all affidamento in oggetto vengano effettuate all indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) personale indicata nella presente domanda di partecipazione/autocertificazione; - di autorizzare la Provincia di Bergamo all'utilizzo e al trattamento dei dati (D.lgs. n.196/03) per i fini stabiliti dalle disposizioni vigenti e relativi al procedimento per cui sono richiesti affinché vengano utilizzati esclusivamente a tale scopo. - di non essere nelle condizioni di incompatibilità previste della normativa vigente per l espletamento delle prestazioni richieste, come disciplinate dal punto 21 (21.9, 21.10, 21.11) della D.G.R. X/3965 del di essere in possesso di firma digitale - di avere conoscenza delle norme relative ai controlli da effettuare, una pratica sufficiente di tali controlli e la competenza richiesta per redigere gli attestati, i verbali, le relazioni che costituiscono la prova materiale dei controlli effettuati, e per aggiornare l applicativo telematico per la gestione del relativo catasto regionale - CURIT; - di disporre di risorse e mezzi necessari per assolvere adeguatamente ai compiti tecnici e amministrativi connessi con l esecuzione delle verifiche; in particolare di avere la disponibilità di - adeguate strumentazioni informatiche (anche di tipo portatile Pc portatile/tablet, stampante scanner ecc.) - analizzatore fumi certificato e tarato completo di sonde rigide e flessibili per la prova di combustione in ogni condizione, - deprimometro, - termometro per la rilevazione della temperatura ambiente con sonda ad aria per il rilevamento della temperatura ambiente conforme alle norme UNI stampante per rilascio dell esito delle analisi/misure ( combustione e depressione), - di possedere le conoscenze informatiche di base e dei principali pacchetti applicativi (Msword, MS-excel, explorer e MS-outlook od altri software open source analoghi), nonché 5

6 dell applicativo web CURIT (Catasto Unico Regionale Impianti Termici) e dei sistemi per l acquisizione elettronica di documenti; - di essere automunito e comunque dotato di mezzi tali da essere autonomo negli spostamenti sul territorio. SEZIONE D) ELEMENTI DA VALUTARE AI FINI DELL ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO PER LA FORMAZIONE DELLE GRADUATORIE A. di essere in possesso del seguente titolo di studio (barrare la casella che interessa): diploma scuola media secondaria superiore o diploma di maturità professionale laurea breve (diploma di laurea - laurea di I livello) laurea specialistica o magistrale (Diploma di Laurea Vecchio Ordinamento Laurea nuovo ordinamento) Numero ispezioni eseguite (escluse quelle in affiancamento) nelle stagioni termiche 2014, 2015 e 2016 : N ispezioni : Inserimento ispezioni nel CURIT Catasto unico Regionale Impianti termici - anni 2014, 2015 e 2016: da 100 a 600 inserimenti da 601 a 1000 inserimenti più di 1000 inserimenti B. ULTERIORI TITOLI: (barrare la casella che interessa) Esperto in gestione dell'energia secondo UNI CEI 11339:2009 o Certificatore Energetico ex DGR n. VIII/5018 e s.m.i. Iscrizione negli Elenchi del Ministero dell Interno per i Professionisti abilitati nella "Prevenzione Incendi" secondo D.M. 05/08/2011 (Ex. Legge 818/84) Certificazione ISO 9001:2008 per i servizi di ispezione ed efficienza energetica di impianti termici conduttore impianti termici e/o generatori di vapore Ai fini dell attribuzione del punteggio allegare copia dei pertinenti documenti che attestano il possesso dei titoli C. disponibilità a effettuare l attività in Comuni disagiati in Comuni montani al di sopra dei 500 m slm (dato ISTAT ) (barrare la casella che interessa) Almeno il 25% della attività assegnata Almeno il 50% della attività assegnata Almeno il 75% della attività assegnata Tutta l attività assegnata 6

7 ALLEGA 1. copia dell Attestazione di Idoneità Tecnica all effettuazione delle operazioni di controllo dello stato di manutenzione e di esercizio degli impianti termici; 2. curriculum professionale. 3. altri documenti finalizzati alla dimostrazione del possesso di requisiti o titoli: Elencare i documenti allegati Letto, confermato e sottoscritto. Luogo e data;.. Documento firmato in modo digitale Trasformare il documento in PDF e sottoscriverlo in forma digitale (CAdES formato p7m) 7