Coordinamento Regionale per i Trapianti

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1 Coordinamento Regionale per i Trapianti GENNAIO DICEMBRE 217

2 Attività di monitoraggio Nell anno 217 sono stati registrati, attraverso il Donor Manager, decessi avvenuti nelle strutture ospedaliere e nel territorio afferente ai coordinamenti trapianti delle Aziende Ospedaliere, Sanitarie e dell Istituto Oncologico Veneto. Dal 1/8/217 vengono registrati nel database solo i decessi in età -79 anni. I dati sono stati estratti in data 1/5/218. Per le segnalazioni di donazioni da vivente sono state effettuate 993 registrazioni concluse con un prelievo di tessuti. Potenziali donatori di organi Dati riportati in Donor Manager nel Registro dei decessi relativi ai pazienti deceduti nelle Terapie Intensive monitorate dai coordinamenti per tipologia. Anno 215 (N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Ricoveri Decessi senza lesioni Decessi con lesioni Totale decessi Anno 216 (N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Ricoveri Decessi senza lesioni Decessi con lesioni Totale decessi Anno 217 (N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Ricoveri Decessi senza lesioni Decessi con lesioni Totale decessi N. DCLA % sul totale gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic Di seguito l andamento dell esito dei colloqui funzionali alla proposta della donazione degli organi. pag. 1 di 19

3 Anno 215 (N) ESITO COLLOQUI I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Consensi Opposizioni Totale colloqui Anno 216 (N) ESITO COLLOQUI I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Consensi Opposizioni Totale colloqui Anno 217 (N) ESITO COLLOQUI I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Consensi Opposizioni Totale colloqui % 71.3% 83.1% 2.7% Anno % Anno % Utilizzando l indicatore nazionale che prevede il numero dei non consensi alla donazione sul totale degli accertamenti, la percentuale di opposizione in Regione si mantiene ancora inferiore rispetto al dato nazionale 28,7% e a quello registrato nell area Nitp 23,1%. 4 % NON CONS / ACM Veneto Italia pag. 2 di 19

4 Attività di Reperimento La tabella e il grafico successivi confrontano il numero di donatori segnalati (accertamenti effettuati), il numero di donatori effettivi (donatori dai quali è stato prelevato almeno un organo solido indipendentemente dal loro effettivo) ed il numero di donatori utilizzati (donatori dai quali è stato prelevato e trapiantato almeno un organo solido). Anno 215 (N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Donatori segnalati Donatori effettivi Donatori utilizzati Anno 216 (N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Donatori segnalati Donatori effettivi Donatori utilizzati Anno 217 (N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT Donatori segnalati Donatori effettivi Donatori utilizzati Andamento Accertamenti Andamento Donatori Utilizzati pag. 3 di 19

5 I grafici a torta successivi confrontano l'esito degli accertamenti di morte con criterio neurologico sul totale degli accertamenti, per il periodo % 1.5% 5.8% 1.% 1.6% 2.6%.5%.5% 7.% 12.% 28.1% 58.3% 17.8% 58.1% Anno 214 Anno % 1.8% 2.3% 2.3% 1.8% 4.1% Utilizzati Mancati consensi Non idonei a priori Non idoneo durante acc effettivi non utilizzati No riceventi Non idoneo in sala Arresti acc No procura 3.6% 1.8% 2.9% 5.8% 5.8% 1.1%.7% 27.3% 59.1% 16.% 62.2% Anno 216 Anno 217 Valutando l andamento della variabile età dei donatori utilizzati, si può notare come nel 217 l età media dei donatori del Veneto pari a 63,3 è risultata superiore a quella dell area NITp, pari a 59,6 anni. ANNO N Media di Età 54,2 57,1 57,1 57,3 59,4 61,7 61,6 61,5 63,3 Mediana ,5 6, Min di Età mesi Max di Età' In riferimento alle classi di età, la percentuale di donatori utilizzati con un età maggiore ai 6 anni è significativamente aumentata nel corso degli anni. L andamento, nell Area NIT è simile a quello di Regione Veneto, con un progressivo aumento dei donatori nella classe con età >59 anni e una riduzione delle classi con età minore. pag. 4 di 19

6 Età dei donatori utilizzati Regione Veneto 1% 8% 6% 4% 2% % > Fonte Dati: Report di attività NITp. pag. 5 di 19

7 Nei grafici sottostanti sono riportate le cause di decesso registrate per gli accertamenti di morte con criterio neurologico. L emorragia cerebrale è responsabile del 56,4% degli accertamenti di morte con criterio neurologico, davanti al trauma cranico con il 1,9%. 9.%.5% 3.5%.5% 11.% 8.9% 4%.5% 11.6% 16.6% 58.3% 17.8% 58.1% anno 214 Cause decesso accertamenti Emorragia cerebrale Trauma cranico anno 215 Ictus ischemico Encefalopatia post-anossica.9%.5%.5% 1.4% Tumore primitivo cerebrale Altro Ferita da arma da fuoco Meningite.7% 6.5%.7% 2.9% 8.6% 1.9% 9.1% 1.9% 56.4% 17.3% 61.8% 1.9% anno 216 anno 217 Di seguito, il confronto della variabile sesso, per gli accertamenti di morte con criterio neurologico riferito al periodo : 53% 47% 54% 46% anno 214 Femmine Maschi anno % 48% anno 216 anno 217 pag. 6 di 19

8 Nel confronto con i dati nazionali, standardizzati per milione di abitanti (pmp) il Veneto ha procurato 36,8 donatori effettivi per pmp e 34,8 donatori utilizzati per pmp posizionandosi al di sopra della media nazionale di 25,4 per pmp e di 23,7 per pmp, rispettivamente. Di seguito sono presentati gli indicatori individuati e applicati per valutare l efficienza, l efficacia e la qualità dei processi di identificazione e di donazione. Il trend di questi indicatori negli ultimi anni è stato: Indicatore Formula Atteso Proc. 1 Proc. 2 Indic. di qualità Proc. 6 n. donatori eff. DCLA in T.I. n. AMC DCLA in T.I. n. donatori eff. n. AMC n. opposizioni n. AMC Risultato %-25% 24,3% 24,5% 28,2% 2%-4% 41,2% 4,3% 42,8% 3%-7% 59,1% 6,9 65,8% Media nazionale 28,7 % 17,8 % 27,3 16% Attivazione Servizi di Secondo Livello Importante per il funzionamento h.24 delle rete trapiantologica è la disponibilità di Servizi che permettono di effettuare in urgenza indagini e consulenze per la valutazione di idoneità del potenziale donatore di organi. Questi Servizi sono rappresentati dai Servizi di Secondo Livello (medicina di laboratorio, microbiologia, medicina legale, anatomia patologica), risorse tecniche istituite dalla DGRV n. 79 del 19 marzo 24. Nel grafico successivo viene mostrata l attività in regime di reperibilità suddivisa nei diversi servizi negli ultimi anni. Nel 217 si sono registrate 192 attivazioni, di cui 152 per il Servizio di Anatomia Patologica e 39 per il Servizio di Microbiologia, 1 per Medicina del Laboratorio. Dal 213, nel computo delle attivazioni della Microbiologia vengono calcolate tutte le prestazioni per la determinazione di WNV Medicina di laboratorio Medicina legale Microbiologia Anatomia patologica pag. 7 di 19

9 Attività di trapianto I dati inseriti sul numero di trapianti per tipologia e per Centro di Trapianto, sono stati estrapolati dal Report di Attività 217 prodotto dal Nitp, con la collaborazione dei Centri Trapianto del Veneto Attività di trapianto per tipologia (da cadavere) RENE FEGATO CUORE P OLM ONE P A NCREA S GEN-DIC I trapianti combinati nel totale sono conteggiati singolarmente * da vivente da cadavere pag. 8 di 19

10 Nelle tabelle seguenti viene rappresentata la provenienza degli organi trapiantati in Regione e il destino degli organi prelevati in Regione complessivamente. Provenienza organi trapiantati in Veneto Periodo: Gennaio - Dicembre provenienza Totali dal Veneto da fuori Regione di cui: Friuli Venezia Giulia Liguria Lombardia Marche Prov. Auton. Trento Altre Regioni Estero Destino organi prelevati in Veneto Periodo: Gennaio - Dicembre Destino Totali Veneto fuori Regione di cui: Friuli Venezia Giulia Liguria Lombardia Marche Prov. Auton. Trento Altre Regioni Estero 1 pag. 9 di 19

11 Sintesi Attività di trapianto anno da cadavere da vivente Tx Tx ped Totale Tx Tx ped Totale Totale* Rene Fegato Cuore Polmone Pancreas Totale* * I trapianti combinati nel totale sono conteggiati singolarmente pag. 1 di 19

12 Attività della Commissione di Parte Terza La Commissione, coordinata dal CRT Veneto, è prevista in caso di donazioni di organi da vivente dalle linee guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti e dal più recente DM 116 del 21, ed ha il compito di accertare che il prelievo di organi - o di parte di essi - venga effettuato su esplicita, motivata, libera richiesta del donatore, dopo che questi ha ricevuto una corretta e completa informazione sui potenziali rischi. Tale commissione nel 217 è stata attivata 126 volte di cui 3 volte per donazione samaritana per la donazione di un rene e 1volta per la donazione di fegato. Centro Trapianto Padova * 55** 76*** Treviso Verona Vicenza Udine Totale * 66 Adulti, 7 Pediatrici ** 5 rene adulto, 4 rene pediatrico, 1 fegato *** 64 rene adulto, 11 rene pediatrico, 1 fegato fegato rene pag. 11 di 19

13 Donatori di tessuti Nel suo complesso l attività di donazione dei tessuti da donatore a cuore battente, da donatore a cuore non battente e da vivente, conferma la leadership del Veneto che contribuisce all intera attività del procurement nazionale per il 27,8% e per il 42,4.% nell area NITp. (Fonte: News Letter Tessuti CNT Attività di donazione tessuti registrata nel SIT) Numero donatori tessuti da donatore cadavere Numero donatori tessuti da donatore vivente NHB; 183 NHB; 2168 NHB; HB; 63 HB; 84 HB; 11 GEN-DIC 215 GEN-DIC 216 GEN-DIC 217 GEN-DIC 215 GEN-DIC 216 GEN-DIC 217 Donazioni di tessuti da cadavere Analisi per tipologia di tessuti procurati. Per donatore tessuti si intende il donatore di almeno un tessuto che non sia oculare (tessuto osteotendineo, tessuto vascolare, valvole cardiache, cute). I donatori multitessuto, sono stati 17 nel 217, 174 nel 216, 169 nel 215 vs 184 nel 214 e 158 nel 213. Anno 215(N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT. Don. tessuti oculari Don. tes. ocul., tessuti Don. tessuti* Totale Donatori % 8.5% 91.1% anno 215 Anno 216(N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT. Don. tessuti oculari Don. tes. ocul., tessuti Don. tessuti Totale Donatori Anno 217(N) I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT. Don. tessuti oculari Don. tes. ocul., tessuti Don. tessuti Totale Donatori % 7.5% 6.5%.1% Cornee Cornee, tessuti Tessuti 92.3% 93.4% anno 216 anno 217 pag. 12 di 19

14 Distribuzione per tipologia di tessuto prelevato Nelle tabelle e nei grafici successivi viene rappresentata la distribuzione del numero di donatori per tipologia di tessuti prelevati. Il totale risulta maggiore del numero di donatori del periodo di riferimento perché per donatore deceduto possono essere selezionate e offerte più tipologie di tessuti. ANNO 215 Categoria di tessuto prelevato donatori HB+NHB donatori Viventi Totale Tessuti Oculari Cute Tessuti Ossei Valvole Segmenti Vascolari Membrana Amniotica ANNO 216 Categoria di tessuto prelevato donatori HB+NHB donatori Viventi Totale Tessuti Oculari Cute 4-4 Tessuti Ossei Valvole Segmenti Vascolari Membrana Amniotica ANNO 217 Categoria di tessuto prelevato donatori HB+NHB donatori Viventi Totale Tessuti Oculari Cute Tessuti Ossei Valvole Segmenti Vascolari Membrana Amniotica pag. 13 di 19

15 N.ro Donatori Tessuti Oculari N.ro Donatori Cute I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM GEN - DIC I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM GEN - DIC N.ro donatori Tessuti Ossei I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM GEN - DIC 2 N.ro Donatori Valvole N.ro donatori segmenti vascolari I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM GEN - DIC I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM GEN - DIC pag. 14 di 19

16 3 N.ro donatori cornee N.ro donatori multitessuto pag. 15 di 19

17 Donazione di tessuti da vivente Di seguito viene illustrata l attività di donazione di tessuti da vivente in Regione Veneto (Safene, Teste di femore, opercolo cranico, membrana amniotica ricavata dalla placenta). 6 Anno 215 (N) TIPOLOGIA DI TESSUTO I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT segmenti vascolari tessuti ossei * placenta Totale don. viventi * dato comprensivo di 86 opercoli cranici Anno 216 (N) TIPOLOGIA DI TESSUTO I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT segmenti vascolari tessuti ossei * placenta Totale don. viventi * dato comprensivo di 116 opercoli cranici Anno 217 (N) TIPOLOGIA DI TESSUTO I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM TOT segmenti vascolari tessuti ossei * placenta Totale don. viventi * dato comprensivo di 111 opercoli cranici Anno % 41% Anno % Anno % 2% 47% 42% 34% 33% segmenti vascolari tessuto osseo placenta 4 N.ro donatori di segmenti vascolari I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM 4 N.ro donatori tessuti ossei I TRIM II TRIM 57 III TRIM IV TRIM GEN-DIC GEN-DIC 2 N.ro donatrici placenta I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM GEN-DIC pag. 16 di 19

18 Raccolta Espressioni di volontà Di seguito si riporta l attività di raccolta delle espressioni di volontà con registrazione al Sistema Informativo Trapianti (SIT). Nel 217 in Italia risultano dichiarazioni presso le ASL, delle quali sono favorevoli l 89,9% a queste si aggiungono dichiarazioni presso i Comuni, delle quali sono favorevoli l 8,9%. e iscrizioni all AIDO. I grafici mostrano le dichiarazioni inserite nel SIT suddivise per Regione. VENETO VALLE D'AOSTA UMBRIA TOSCANA SICILIA SARDEGNA PUGLIA Prov.A. TRENTO Prov.A. BOLZANO PIEMONTE MOLISE MARCHE LOMBARDIA LIGURIA LAZIO FRIULI VENEZIA GIULIA EMILIA ROMAGNA CAMPANIA Dichiarazioni registrate presso le ASL per Regione CALABRIA BASILICATA ABRUZZO Dichiarazioni 'Si' Dichiarazioni 'No' 5, 1, 15, 2, 25, 3, 35, pag. 17 di 19

19 A livello regionale il numero di espressioni di volontà registrate nel SIT, è pari a 22.38, registrate presso le ASL, delle quali l 87,7%. sono favorevoli alla donazione. A queste si aggiungono dichiarazioni espresse al momento del rilascio/rinnovo della carta d identità nei 16 comuni abilitati (dal luglio 215 al 31/12/217), delle quali l 85,9 sono favorevoli alla donazione e iscrizioni all AIDO. BUSSOLENGO LEGNAGO VERONA Dichiarazioni registrate presso le ASL - Veneto ADRIA ROVIGO ESTE PADOVA CITTADELLA CHIOGGIA MIRANO VENEZIANA S. DONA' DEL PIAVE TREVISO ASOLO PIEVE DI SOLIGO VICENZA ARZIGNANO THIENE BASSANO DEL GRAPPA FELTRE Dichiarazioni 'Si' Dichiarazioni 'No' BELLUNO 1, 2, 3, 4, 5, 6, Il completamento della campagna di supporto alla formazione regionale agli operatori degli Uffici Anagrafe dei Comuni del Veneto sui temi della donazione e del trapianto e all informazione rispetto alle varie modalità di espressione della volontà in vita, in attuazione della DGRV n 1918 del 23/12/215, ha permesso al CRT, in collaborazione con i coordinatori ospedalieri, di erogare la formazione ad altri 177 Operatori degli Uffici di Anagrafe dei Comuni del Veneto, raggiungendo il numero complessivo di 971 Operatori di Anagrafe per 45 Comuni formati attraverso l organizzazione e la gestione diretta di 28 incontri, nelle varie provincie del Veneto). E stata inoltre sviluppata un apposita campagna di sensibilizzazione destinata alla popolazione. pag. 18 di 19

20 Attività di Formazione La formazione e l aggiornamento permanente del personale che, a vario livello, interviene nell attività di prelievo e trapianto, è condizione imprescindibile per il mantenimento dei livelli di efficienza, efficacia, qualità e sicurezza di tutto il sistema. Nel corso del 217 sono state realizzate 9 iniziative di formazione, che hanno coinvolto complessivamente 363 operatori. ANNO 217 TITOLO Percorso formativo sull incontro tra operatori e familiari dei donatori. Consapevolezza Relazionale e Donazioni di Organi e Tessuti (CoRe DO-Te) DATA INIZIO DATA FINE 16/12/216 16/6/217 DATE 1ª edizione - 11/2, 1/4, 15/6/217; 2ª edizione - 13/2, 7/4, 27/5/217; 3ª edizione - 1/2, 8/4, 16/6/217. GIORNATE PARTECIPANTI 9 46 International Course The Donor Surgeon 15/3/217 17/3/ /3/217 2,5 27 Il donatore multitessuto 21/4/217 13/11/217 Il ruolo dell operatore di obitorio nella donazione dei tessuti per trapianto Nuove Raccomandazioni del Centro Nazionale Trapianti sulla sicurezza della donazione e sulla espressione di volontà 1ª ed. 21/4/217; 2ª ed. 13/11/ /5/217 17/5/217 17/5/ /5/217 22/5/217 22/5/ Liver Transplant teaching week 2/1/217 6/1/ /1/ L infermiere clinico del procurement 2/1/217 2/1/217 2/1/ Raccomandazioni sulla verifica della espressione di volontà alla donazione di organi e tessuti. Incontro di approfondimento per la Rete Trapianti del Veneto 8/11/217 8/11/217 8/11/ Il potenziale donatore multiorgano 22/11/217 22/11/217 22/11/ TOTALE 23,5 363 pag. 19 di 19