Valutazione individualizzata degli ausili come prestazione specialistica

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1 Valutazione individualizzata degli ausili come prestazione specialistica ing. Renzo Andrich Direzione Sviluppo Innovazione Fondazione Don Carlo Gnocchi Alfredo Vorrei poter migliorare la mia vita quotidiana rendendomi più autonomo soprattutto in casa. La mia principale problematica è di rendermi maggiormente autonomo sia nel vestirmi sia nel lavarmi, ma ci sono forse tante altre cose alle quali non ho ancor pensato nelle quali potrei gestirmi meglio Dorina Mio marito sarà a breve dimesso dall Ospedale. Mi dicono che si è ripreso bene dall ictus ma avrà importanti difficoltà di deambulazione ed equilibrio. Mi dicono che occorrerà attrezzare la casa in qualche modo perche possa svolgere le sue attività di vita o quotidiana in modo il più possibile autonomo e soprattutto sicuro. E poi dovremoin qualche modo riorganizzarci per i viaggi e tante altre cose. Ma lì non sanno dirmi di più, ho bisogno di una aiuto per capire da che parte cominciare. Cosa hanno in comune queste due richieste? Il bisogno di un orientamento IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 1

2 Donata, 68 anni vorrei poter utilizzare una carrozzina elettronica per essere totalmente autonoma negli spostamenti dentro e fuori dall'abitazione. Vivo in una casa di recente costruzione, ben fatta rispetto all accessibilità, non ci sono barriere architettoniche, i h posso accedere anche al locale cantina senza problemi. Già in passato avevo usato una carrozzina elettronica con un comando a bocca; mi piacerebbe poter avere un unico comando sia per la guida della carrozzina sia per il collegamento al telefono e al computer.. Come rispondere a una richiesta di questo tipo? Con una valutazione ausili In una nostra sede attrezzata Occorrerà rilasciare una relazione Giulio, responsabile RSSP dell azienda XX Il collega sig. Daniele svolge attività di ufficio presso la nostra sede. La sua mobilità, a causa della patologia di cui soffre, è estremamente limitata, si muove solamente su una carrozzina, accompagnato da personale aziendale al momento privo di particolari iqualifiche. Per nostre esigenze aziendali, al momento, la postazione del collega è stata posizionata al secondo piano della sede di Milano. Avremmo quindi la necessità di un vostro supporto per capire, insieme, quali soluzioni possiamo adottare per migliorare la qualità della sua attività lavorativa.. Come rispondere a una richiesta di questo tipo? Con una valutazione ausili A domicilio (che in questo caso è il posto di lavoro) Occorrerà rilasciare una relazione IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 2

3 I genitori di Francesca Quest anno andrà a scuola. Occorre trovare per tempo un sistema efficiente perché possa leggere, scrivere e fare i compiti nella maniera più autonoma possibile e compatibile con i tempi e i ritmi e l organizzazione scolastica. Come rispondere a una richiesta di questo tipo? Con una valutazione multiprofessionale ausili Occorrono competenze cliniche ma anche informatiche Occorrerà rilasciare una relazione La richiesta di valutazione ausili può nascere All interno del programma riabilitativo In degenza, ambulatoriale, domiciliare Le attività di valutazione, scelta, istruzione all uso ecc.. degli ausili fanno parte integrante del percorso riabilitativo dunque rientrano in sedute di terapia (occupazionale, fisioterapia, logopedia ecc ) secondo quanto indicato dal progetto riabilitativo individualizzato. Dalla persona stessa o dai suoi familiari i Da altre istituzioni che hanno in carico questa persona ATS, Aziende Ospedaliere, Scuola, Datore di Lavoro ecc.. IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 3

4 Da ricordare Valutazione Ausili percorso di analisi e prove che servono per identificare le migliori soluzioni possibili al problema (ausili, tecnologie, adattamenti ambientali). Nella Fondazione Don Gnocchi i servizi specializzati in questa attività sono i SIVA. Essi rilasciano Relazioni di Valutazione Ausili. L attività SIVA è svolta da terapisti esperti nel campo degli ausili, all interno di percorsi di trattamento oppure su consultazione; ove necessario essi possono richiedere il supporto ingegneristico del SIVA Lab. Nel Centro S.Maria Nascente, l attività SIVA è una delle prestazioni del DAT Prescrizione ausili atto di competenza di un medico specialista abilitato: riguarda solo gli ausili erogabili da parte del Servizio Sanitario Nazionale o ammissibili a particolari benefici (es. iva ridotta per dispositivi informatici). Una prescrizione presuppone sempre una valutazione, che in casi semplici (es. prescrizione di un plantare) può essere svolta dal medico stesso nella visita. Servizio Informazione e Valutazione Ausili Assistive Technology Assessment Services Portale SIVA tl it Telesportello portale@siva.it Milano IRCCS (Servizio DAT) Inverigo Milano Palazzolo Milano Girola Rovato SIVA Lab Parma Torino Falconara La Spezia S.A.Lombardi Massa Fivizzano Firenze IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 4

5 SIVALab Il laboratorio centrale di supporto ai servizi SIVA Strumenti informativi Portale SIVA, Portale EASTIN Strumenti formativi corsi di formazione, incontri di aggiornamento Strumenti metodologici protocolli di lavoro, coordinamento, sviluppo delle ausilioteche Supporto tecnico nelle valutazioni iausili per utenti che necessitano di tecnologie avanzate (informatiche, domotiche, ) Integrazione nelle attività di ricerca sviluppo di protocolli clinici, misurazione dell outcome, sperimentazione,. IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 5

6 Quando non sono sufficienti le competenze e gli strumenti interni Collaborazione con aziende esterne Benissimo la collaborazione con le aziende: ma va regolata! Tutelare la libertà di scelta dell azienda fornitrice da parte dell utente Mettere in grado l utente di fare una scelta informata e responsabile Non sono ammessi monopoli o feudi locali li Quando l azienda opera in una nostra struttura, siamo noi responsabili nei confronti dell utente! L azienda è ospite, non ha campo libero Distinguere (quando si è con l utente) chi è della struttura e chi dell azienda IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 6

7 Le prestazioni SIVA in solvenza Consulenza di orientamento su ausili e soluzioni per l autonomia Visione i di ausili, consigli verbali, materiale informativo Tariffa: 50 iva inclusa Valutazione ausili e soluzioni per l autonomia Relazione di valutazione ausili Tariffa 100 in sede, 150 a domicilio Valutazione multiprofessionaleausili informatici e per la comunicazione Relazione multiprofessionale di valutazione ausili Tariffa: 200 in sede, 300 a domicilio Consulta il Portale SIVA Chiama un centro SIVA Espone il problema in una mail a portale@siva.it Problema semplice: informazioni o suggerimenti via Problema risolubile con prescrizione di ausili Impegnativa MMG e appuntamento CUP Visita prescrizione ausili Problema complesso: si propone valutazione presso un Centro SIVA Chiama Centro SIVA e richiede appuntamento Paga tariffa all ufficio accettazione del Centro Valutazione Ausili SIVA Occorre orientamento: si propone colloquio presso un Centro SIVA Chiama CUP e richiede appuntamento Paga tariffa all ufficio accettazione del Centro Coll. orientamento SIVA IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 7

8 GLIC La rete italiana dei Centri Ausili Tecnologici I cinque passi dell ausiliazione e il ruolo del SIVA Momento Momento Momento Momento Momento Preliminare Progettuale Decisionale Attuativo Verificativo Chiarimento degli obiettivi Decisione di intraprendere il percorso Percorso valutativo Individuazione delle possibili soluzioni Decisione sulla soluzione Prescrizioni e autorizzazioni Acquisizione e messa in opera dell ausilio Collaudo Istruzione all uso Follow up e misura dell efficacia Eventuali interventi correttivi Iniziativa Valutazione Decisione Realizzazione Followup Informazioni, consiglio, orientamento Valutazione Verifica Misura outcome IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 8

9 Accesso in SSN (Servizio Sanitario Nazionale) Paziente Medico Progetto / Progr. Riabilitativo individuale. Terapisti Terapia x SIVA Lab Consulenza su ausili informatici, su richiesta dai terapisti SIVA Scelta aziende fornitrici acquisizione ausili Prescrizione ausili (per ausili prescrivibili SSN) Collaudo ausili (per ausili SSN) Relazione valutazione ausili Relazione verifica ausili Relazione follow up ausili Valutazio ne ausili Terapia y Terapia z Verifica ausili Training ausili Follow up ausili Acquisizione ausili a carico SSN All. 12 DPCM 12/01/2017 G.U Formulazione piano riabilitativo assistenziale assistenziale individuale Medico specialista ( in possesso di specifiche competenze su protesi, ortesi e ausili tecnologici le Regioni possono prevedere l istituzione di elenchi regionali o aziendali dei medici prescrittori ) Prescrizione Medico specialista Dell ASL di residenza dell assistito, o altro medico da questa autorizzato Di altra struttura accreditata, in caso di urgenza in condizioni di ricovero Ciò che è prescrivibile è elencato nel Nomenclatore Tariffario (All. 5 del DPCM Elenchi 1, 2a, 2b) Autorizzazione ASL di residenza dell assistito; contestuale alla prescrizione, se in Regione Lombardia con Assistant RL Se prescrizione urgente durante ricovero presso struttura accreditata, vale silenzio assenso dopo 5 giorni Erogazione Azienda di libera scelta dell utente (per ausili in elenco 1) Azienda aggiudicataria della procedura pubblica di acquisto ASL (per ausili in elenco 2 e 2b) Collaudo Medico specialista Non obbligatorio nel caso di ausili in Elenco 2b per i quali non sia stata prescritta una personalizzazione Follow up Attualmente non normato IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 9

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12 Ricerca corrente IRCCS Alla ricerca di un metodo di valutazione, follow up e misura dell outcome applicabile a tutti gli ausili ASSET o Individual ASSessment of Environmental facilitators: assistive Technology and AAL Valutazione individualizzata id facilitatori t iambientali: Ausili, Domotica, Ambient Assisted Living ATOM o Assistive Technology Outcome Measurement Outcome delle Tecnologie Assistive IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 12

13 Progetto ASSET ( ) Casistica (Valutazioni, verifiche e follow up) Progetto ASSET ( ) Casistica (Profilo dell utenza) IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 13

14 Progetto ASSET ( ) Casistica Tipologie di ausili effettivamente acquisiti finora dagli utenti (su #44 utenti) Distribuzione IPPA score (efficacia percepita della soluzione assistiva) Caregivers (media = +6,64) Utenti (media = +4,79) IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 14

15 medie >> ,79 6,64 5,71 IPPA complessivo per i casi arrivati al follow-up (n=34) Cod. Età Sx Soluzione Costo totale Di cui a IPPA IPPA IPPA carico utente utente careg. medio FIR 34 M Seggiolone polifunzionale e unità posturale tronco-bacino ,00 20,00 MAS 45 M Carrozzina leggera, carrozzina doccia, montascale, letto, adattamento bagn ,00 15,00 FIR 43 M Carrozzina elettro-assistita, piattaforma elevatrice, servoscala, adatt.bagno ,87 11,87 FIR 71 F Carrozzina manuale e unità posturale ,00 11,00 DAT 20 M Busto statico equilibrato ,00 10,00 DAT 21 M Comunicatore con griglia ,00 10,00 ROV 67 F Carrozzina elettronica, unità posturale, cinghia pelvica ,38 9,38 DAT 12 F Seggiolone polifunzionale, carrozzina superleggera, unità posturale , , DAT 5 M Carrozzina basculante e unità posturale ,86 8,86 FAL 8 F Carrozzina superleggera ,67 8,67 FAL 49 F Carrozzina elettronica, cuscino antidecubito, cinghia pelvica ,31 8,31 MAS 70 M carrozzina elettronica basculante con schienale reclinabile elettricamente ,29 8,29 DAT 33 F Comunicatore dinamico simbolico ,00 8,00 FAL 42 M Carrozzina manuale con unità posturale e rampa di accesso al portoncino ,10 15,50 7,80 DAT 55 M Trackball, sensori di comando e interfaccia ,33 7,33 PAL 74 M Carrozzina leggera, cuscino antidecubito, tripode ,29 6,29 PAL 68 F Carrozzina elettronica, unità posturali per tronco, bacino, arto inf. e sup ,86 4,86 SAN 61 F Carrozzina manuale monoguida e cuscino antidecubito ,87 5,83 4,85 FAL 38 M Carrozzina manuale con unità posturale ,45-2,00 4,73 FAL 11 M Carrozzina superleggera e unità posturale ,71 4,71 PAL 66 F Ginocchio elettronico e deambulatore da esterno ,86 3,86 PAL 73 F Protesi arto inf., carrozzina manuale, deambulatore, alza WC con braccioli ,29 3,29 PAL 34 F Carrozzina elettronica con unità posturale ,29 3,29 PAL 58 M Protesi temporanea transtibiale, carrozzina e deambulatore ,14 3,14 PAL 83 F Carrozzina elettronica e unità posturale per arto superiore ,00 3,00 SAN 60 M Elettrostimolatore ,43 2,43 FAL 24 F Deambulatore ,40 2,40 SAN 48 M Deambulatore con prese sottoascellari e assistente vocale per Iphone ,71 0,83 1,27 PAL 45 F Protesi disarticolazione d'anca, carrozzina superleggera,cuscino antidecubito ,14 1,14 PAL 66 M Carrozzina leggera, unità posturale, sollevatore mobile a batteria ,57 0,57 FAL 12 M Tablet e software di comunicazione ,00 0,00 MAS 53 F Seggiolone polifunzionale e unità posturale ,00 0,00 FAL 7 F Passeggino chiudibile, cuscino e cinghia ,83-0,83 PAL 71 M Carrozzina elettronica, unità posturale, servoscala, automazione portoncino ,14-6,14 E ora proviamo a utilizzare la scheda IT/databases/libraries/detail/id 306 IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi 15