Modello 1 - Domanda di partecipazione e dichiarazioni

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1 Spett.le ISMEA Viale Liegi, Roma BANDO PER LA SELEZIONE DI PROGRAMMI DI INFORMAZIONE E PROMOZIONE SUI PRODOTTI FRESCHI E TRASFORMATI DELLE FILIERE CARNI BOVINE E SUINE LOTTO N... IL SOTTOSCRITTO. NATO IL.. A.. IN QUALITÀ DI DELL ASSOCIAZIONE/CONSORZIO/ORGANIZZAZIONE/CONSORZI DI TUTELA DI CUI ALLA LETTERA A) B) C) DELL ART. 5 DEL BANDO IN ARGOMENTO CON SEDE IN... VIA..CON CODICE FISCALE N.. CON PARTITA IVA N.., TEL..FAX.. .PEC (*CAMPO OBBLIGATORIO).. CHIEDE

2 2 di partecipare al bando in oggetto e, a tal fine, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 445/2000, consapevole delle conseguenze amministrative e delle responsabilità penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, previste dagli articoli 75 e 76 del medesimo Decreto DICHIARA 1) che l Impresa è iscritta al numero del Registro delle Imprese di, tenuto dalla C.C.I.A.A. di e che ha ad oggetto sociale le seguenti attività:.... N.B. COMPILARE ED ALLEGARE ALLA PRESENTE DOMANDA LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA TRAMITE IL MODELLO A - Nel caso di organismo non tenuto all obbligo di iscrizione in C.C.I.A.A., deve essere presentata la dichiarazione del legale rappresentante/procuratore resa in forma di autocertificazione ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, con la quale si dichiara l insussistenza del suddetto obbligo di iscrizione alla C.C.I.A.A., allegando copia dell Atto Costitutivo e dello Statuto da cui risulti l operatività del concorrente nel settore oggetto del presente bando. 2) di avere i poteri idonei per la sottoscrizione dei documenti di cui al presente bando; 3) di essere nel pieno e libero esercizio dei propri diritti e che, alla data di presentazione della presente, l impresa/organizzazione rappresentata non è sottoposta ad alcun tipo di procedura concorsuale, sia essa amministrazione controllata, fallimento, liquidazione coatta o concordato preventivo (in caso di A.T.I. tale requisito deve sussistere in capo a ciascun soggetto costituente l A.T.I.); 4) di non avere a proprio carico un procedimento per la dichiarazione di una delle situazioni di cui al precedente punto; 5) di non essere destinatario e che anche i soggetti titolari di potere di firma (in caso di impresa individuale: titolare e direttore tecnico; in caso di società in nome collettivo: soci e direttore tecnico; in caso di società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; in caso di altri tipo di società o consorzio: membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico, del socio unico

3 3 persona fisica del socio di maggioranza, in caso di società con meno di quattro soci. Nel caso di società con due soli soci i quali siano in possesso, ciascuno del 50% delle quote azionarie, le dichiarazioni devono essere rese da entrambi i soci; procuratori generali e institori delle società muniti di poteri decisionali) non sono destinatari di cause di decadenza, sospensione o divieto previste dall art. 67 del D. Lgs. 159/2011 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all art. 84 comma 4 del medesimo decreto. 6) di non essere destinatario e che anche i soggetti titolari di potere di firma (in caso di impresa individuale: titolare e direttore tecnico; in caso di società in nome collettivo: soci e direttore tecnico; in caso di società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; in caso di altri tipo di società o consorzio: membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico, del socio unico persona fisica del socio di maggioranza, in caso di società con meno di quattro soci. Nel caso di società con due soli soci i quali siano in possesso, ciascuno del 50% delle quote azionarie, le dichiarazioni devono essere rese da entrambi i soci; procuratori generali e institori delle società muniti di poteri decisionali) non sono destinatari di condanne con sentenza definitiva o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati che comportano la pena accessoria del divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione; 7) di avere preso piena conoscenza e di accettare senza riserve tutti i termini, le condizioni e le prescrizioni contenuti nel bando in argomento; 8) di impegnarsi a contribuire, con risorse finanziarie proprie, alla realizzazione del programma presentato per un valore non inferiore al 20% del costo totale dello stesso; 9) che le attività della proposta progettuale, in parte o in toto, non beneficiano di altre forme di aiuto regionali, nazionali o comunitarie; oppure che le attività della proposta progettuale beneficiano di altre forme di aiuto regionali, nazionali o comunitarie, nella misura di..; 10) di non trovarsi, rispetto ad altro partecipante al presente bando in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti che le domande di partecipazione siano imputabili ad un unico centro decisionale, ed a tal fine dichiara che: 1) a) non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 c.c. rispetto ad alcun soggetto ed ha formulato l offerta autonomamente;

4 2) b) non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di gara di soggetti con b cui si trova in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 c.c. ed ha formulato l offerta autonomamente; c) è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di gara di soggetti con cui si trova in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 c.c. e, pur sussistendo tale situazione, di avere formulato l offerta autonomamente. 11) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che il conferimento dei dati da rendere con le attestazioni e le documentazioni è obbligatorio e che tali dati sono raccolti e trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento di selezione e nella successiva fase esecutiva, secondo le norme di legge; 12) il proprio impegno a comunicare tutte le relative variazioni che dovessero intervenire, successivamente alla presentazione di questa domanda, a modificare uno o più delle situazioni soggettive o oggettive indicate; 13) di non trovarsi in stato di difficoltà secondo le definizioni adottate dalla Commissione europea all'articolo 1, paragrafo 7, Regolamento (UE) n. 651/2014 del 17 giugno 2014; 14) di non essere destinataria di un ordine di recupero di aiuti di Stato precedentemente ottenuti e dichiarati illegali e incompatibili con il mercato comune; 15) [da compilare solo in caso di partecipazione in R.T.I. a) che le imprese partecipanti al R.T.I. sono le seguenti: e che eseguiranno le seguenti attività: Impresa Impresa Impresa Attività e/o Servizi Attività e/o Servizi Attività e/o Servizi b) che il R.T.I. è già costituito, come si evince dalla copia autentica del mandato collettivo/atto costitutivo allegata; 4

5 5 che è già stata individuato il soggetto a cui, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato collettivo speciale ed irrevocabile con rappresentanza, il soggetto che, in caso di aggiudicazione, sarà designato quale referente responsabile del R.T.I. come si evince dalle dichiarazioni/dichiarazione congiunta allegate/a. li, FIRMA DEL DICHIARANTE N.B. Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un valido documento di identità del soggetto firmatario (Carta d Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto). Nel caso la domanda sia sottoscritta dal procuratore del legale rappresentante al presente modulo deve essere allegata la relativa procura. Nel caso di partecipazione sotto forma di A.T.I. è necessario allegare il documento dei legali rappresentanti delle imprese costituenti l A.T.I.