U.O.S. SERVIZIO ENDOSCOPIA DIGESTIVA POLIAMBULATORIO EUROPA Responsabile Dr. M. Balzana Via dei Filosofi, 7 / Perugia

Transcript

1 LE SEGUENTI MODALITA DI PREPARAZIONE SONO ALTERNATIVE L UNA ALL ALTRA ED A SCELTA DEL PAZIENTE CHE DEVE SOTTOPORSI ALL ESAME PREPARAZIONE CON MOVIPREP: fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). Alle ore 18 del giorno precedente l esame bere nell'arco di 1-2 ore un litro di acqua in cui sciogliere la busta A e la B. Assumere una cena liquida a base di Alle 21 bere nell'arco di 1 ora un altro litro di acqua in cui sciogliere la busta A e la B. Durante la preparazione si raccomanda di BERE UN ULTERIORE LITRO DI ACQUA O LIQUIDI (thè, tisana, camomilla) DOPO CIASCUNA DELLE DUE ASSUNZIONI DI MOVIPREP. La mattina del giorno prima dell esame assumere 2 compresse di PURSENNID. una dieta priva di fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). Alle 20 della sera precedente l esame cenare con pasto liquido e poi (ore 21) bere nell'arco di 1-2 ore un litro di acqua in cui sciogliere la busta A e la B. Durante la preparazione si raccomanda di BERE UN ULTERIORE LITRO DI ACQUA O LIQUIDI (thè, tisana, camomilla) DOPO L ASSUNZIONE DI MOVIPREP. La mattina del giorno prima dell esame assumere 2 compresse di PURSENNID. Alle ore 8 del giorno dell'esame bere nell'arco di 1-2 ore un litro di acqua in cui sciogliere la busta A e la B. Non assumere più liquidi né solidi entro le 3 ore precedenti l esame. PREPARAZIONE CON CLENSIA: - ESAME PRENOTATO PER LA MATTINA: nei 3 gg precedenti l esame eseguire una dieta priva di fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). Alle ore 18 del giorno precedente l esame bere, nell arco di 1-2 ore, un litro di acqua in cui sciogliere DUE bustine A e DUE bustine B. Assumere una cena liquida a base di Alle ore 21 le restanti due bustine A e due bustine B devono sciolte in un altro litro di acqua e assunte con le stesse modalità. DOPO CIASCUNA DELLE DUE ASSUNZIONI DI CLENSIA SI RACCOMANDA DI BERE UN ULTERIORE MEZZO LITRO DI ACQUA O LIQUIDI (tè tisana, camomilla). PRESENTARSI DIGIUNI. - ESAME PRENOTATO PER IL POMERIGGIO: nei 3 gg precedenti l esame eseguire una dieta priva di fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). La mattina dell esame alle ore 7.00 fare una colazione leggera. Dalle 9 alle 13 bere 2 litri di soluzione preparata con le otto buste (QUATTRO bustine A e QUATTRO bustine B). si raccomanda di assumere un ulteriore 1/2-1 LITRO di acqua o di liquidi (tè, tisana e camomilla). PRESENTARSI DIGIUNI.

2 PREPARAZIONE CON LOVOL-esse: sciogliere ogni busta di LOVOL-esse in 500 ml di acqua naturale ottenendo così due litri di soluzione. fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). Il giorno prima dell esame, alle ore 15, assumere 4 compresse di bisacodile. Dopo almeno 4 ore (19:00-20:00) iniziare a bere LOVOL-esse, 250 ml di soluzione ogni minuti fino ad esaurimento della stessa. La sera prima dell esame, alle ore 22, assumere 4 compresse di bisacodile. La mattina dell esame, alle ore 8, assumere la soluzione di LOVOL-esse, 250 ml di soluzione ogni minuti fino ad esaurimento della stessa. PREPARAZIONE CON SELG-esse 1000: sciogliere ogni busta in 1 LITRO di acqua ottenendo così 4 litri di soluzione. fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). Il giorno precedente l esame, a partire dalle ore 16 ed entro le ore 20, assumere i 4 litri di soluzione, 1 litro ogni ora. La sera precedente l esame, a partire dalle ore 18 ed entro le ore 21, assumere 3 litri di soluzione, 1 ogni ora. La mattina dell esame alle ore 8 assumere il restante litro di soluzione. PREPARAZIONE CON ISOCOLAN 34,8 g: sciogliere ogni busta in 500 ml di acqua ottenendo così 4 litri di soluzione. fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). Il giorno precedente l esame, a partire dalle ore 16 ed entro le ore 20, assumere i 4 litri di soluzione, 1 litro ogni ora. La sera precedente l esame, a partire dalle ore 18 ed entro le 21, assumere 3 litri di soluzione, uno ogni ora. La mattina dell esame alle ore 8 assumere il restante litro di soluzione.

3 - PREPARAZIONE CON PICOPREP o CITRAFLEET: ogni bustina va sciolta in 150 ml di acqua. fibre (frutta, verdura, alimenti integrali e contenenti semi). Il giorno precedente l esame, alle ore 8, assumere la prima bustina di Picoprep poi bere 250 ml di liquidi chiari ogni ora. Assumere la seconda bustina alle ore 15 e successivamente bere 250 ml di liquidi chiari ogni ora sino a quando persiste l effetto di pulizia. La sera prima dell esame assumere al termine della preparazione solo una cena liquida a base di precedente l esame, alle ore 18, assumere la prima bustina di Picoprep poi bere 250 ml di liquidi chiari ogni ora. Assumere la seconda bustina alle ore 7 del giorno dell esame e successivamente bere 250 ml di liquidi chiari ogni ora sino a quando persiste l effetto di pulizia. NB: - in ogni caso il paziente non dovrà assumere liquidi nelle tre ore che precedono l esame. Qualora il paziente abbia una malattia valvolare cardiaca a rischio di endocardite batterica è indispensabile la profilassi con amoxicillina 2 gr in unica dose 2 ore prima dell'esame (se allergico: eritromicina 1gr). NB: i soggetti che soffrono di stitichezza DEVONO assumere due compresse di Pursennid due giorni prima dell esame e due compresse il giorno prima dell esame. Sospendere gli antiaggreganti una settimana prima dell'esame; sostituire la terapia anticoagulante orale con l'eparina (da non assumere il giorno dell esame) consigliandosi con il Medico di Famiglia o Cardiologo. Il paziente dovrà presentarsi con documentazione medica, elenco dei farmaci assunti e venire accompagnato da persona in possesso di patente di guida (se somministrata sedazione, il paziente non potrà guidare per 24 ore). Qualora il paziente non potesse o non volesse venire accompagnato, non verrà somministrata alcuna sedazione. In caso di dubbi contattare il Servizio di Endoscopia al numero 075/ dalle 13:00 alle 14:00.

4 COLONSCOPIA Modulo Informativo CHE COS E LA COLONSCOPIA La colonscopia è un esame endoscopico condotto introducendo per via anale un tubo sottile e flessibile (colonscopio), fornito in punta di una luce e di una telecamera, che consente l esplorazione delle pareti interne del colon. COSA FARE PRIMA DELLA COLONSCOPIA È necessario effettuare scrupolosamente la preparazione come indicato nel modulo allegato. Nel caso in cui la pulizia del colon risultasse insufficiente, l esame potrebbe essere sospeso e ripetuto dopo una più adeguata preparazione. Prima dell esecuzione dell esame è necessario rimuovere protesi dentarie mobili. I farmaci assunti abitualmente vanno continuati anche il giorno dell esame. In caso di terapia con farmaci anticoagulanti (Coumadin-Sintron) è opportuno contattare il medico, dal quale è seguito, per la modifica della terapia in modo tale da raggiungere un valore di INR</= 1,5. Questo valore dovrà essere documentato da un referto di laboratorio, datato il giorno antecedente il giorno dell esame. In corso di terapia con antiaggreganti (cardioaspirina, ticlopidina o simili) bisogna consultare il medico curante e se possibile, sospendere la terapia 4-5 giorni prima dell esame. Il medico curante dovrà suggerire l eventuale necessità di eseguire profilassi antibiotica per l endocardite batterica. Si raccomanda di portare documentazione delle terapie in atto e di patologie preesistenti. Ricordarsi di non assumere liquidi nelle tre ore che precedono l esame. COME SI SVOLGE LA COLONSCOPIA L esame dura in genere minuti e può provocare dolore causato dall immissione di aria, dall avanzamento dello strumento nell intestino o dalla presenza di aderenze. La somministrazione di farmaci sedativi ed antidolorifici prima o durante l esame può aiutare a sopportare meglio l esame. L effetto di questi farmaci controindica tuttavia la guida di autoveicoli e lo svolgimento di attività complesse per almeno 12 ore, pertanto il paziente dovrà essere accompagnato al domicilio da accompagnatore di fiducia e maggiorenne. La somministrazione di tali farmaci può, seppur raramente, comportare effetti collaterali quali reazioni allergiche, depressione respiratoria, abbassamento della pressione arteriosa e disturbi del ritmo cardiaco. Durante la colonscopia è possibile evidenziare polipi, tumori, infiammazioni, diverticoli ma anche fonti di sanguinamento. Se indicato è possibile fare biopsie ed asportare eventuali polipi.

5 CHE COS E LA POLIPECTOMIA La polipectomia consiste nell asportazione di polipi mediante l uso di un particolare elettrobisturi a forma di cappio che viene introdotto nell endoscopio; si utilizza la termocoagulazione elettrica per ridurre i rischi di sanguinamento. L asportazione dei polipi non provoca solitamente dolore. La maggior parte dei polipi sono di natura benigna, ma non essendo possibile distinguere con certezza un polipo benigno da uno maligno, in genere vengono asportati durante l esame e poi analizzati. L asportazione dei polipi consente di ridurre drasticamente il rischio di sviluppo del cancro del colon-retto. Nella sede di asportazione è possibile eseguire un tatuaggio con inchiostro di china per facilitare i successivi controlli o eventuali interventi chirurgici. Nel caso in cui durante l esame venissero rilevati polipi di dimensioni o caratteristiche tali da non potere essere subito asportati con ragionevole sicurezza, il paziente sarà invitato a ripetere l indagine così da rimuovere le lesioni evidenziate durante una seduta operativa dedicata che sarà nostra cura programmare. QUALI SONO LE COMPLICANZE La colonscopia è una procedura relativamente sicura. Le principali complicanze sono la perforazione (1 su 2000), che può richiedere talvolta un intervento chirurgico urgente; il sanguinamento (3 su 1000) che è spesso autolimitante o controllabile durante la procedura ma che talvolta può rendere necessarie trasfusioni o intervento chirurgico urgente. Quando si esegue una polipectomia le possibili complicanze sono l emorragia (0.5-2%) e la perforazione ( %) che nelle situazioni più gravi può richiedere anche un intervento chirurgico d urgenza. L emostasi di lesioni sanguinanti è una tecnica che permette di arrestare un emorragia o iniettando con apposite sonde sostanze emostatiche o applicando clips metalliche o posizionando lacci o utilizzando sonde per la coagulazione. In caso di mancato arresto dell emorragia, le alternative sono la chirurgia o l embolizzazione per via arteriosa. Tutte le indicazioni post-polipectomia verranno illustrate dal personale medico e indicate nel modulo che verrà consegnato ad ogni paziente sottoposto a tale procedura. È necessario ricordare che, anche nelle mani più esperte, è possibile che con la colonscopia non si ottenga una diagnosi precisa; vi sono infatti alterazioni del colon che possono sfuggire all occhio dell esaminatore con una frequenza calcolata tra il 5 ed il 10%, a causa di preparazione non adeguata, per presenza di pliche intestinali o quando il viscere risulti molto contorto. Metodiche alternative alla colonscopia sono il clisma opaco e la colonscopia TC che non consentono una valutazione della parete altrettanto precisa, non danno la possibilità di eseguire biopsie nè asportare eventuali polipi e non sono esenti da complicazioni.