PREPARAZIONE ALLA COLONSCOPIA

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1 PREPARAZIONE ALLA COLONSCOPIA I. NOTA INFORMATIVA PER I PAZIENTI Il paziente è pregato di presentarsi il giorno dell esame con la seguente documentazione: richiesta del medico di medina generale ricevuta pagamento ticket elenco delle terapie in atto relativa documentazione clinica (referti endoscopici o radiologici precedenti) eventuale elettrocardiogramma (solo se recente) II. NORME DI CARATTERE GENERALE Un adeguata preparazione intestinale è un pre-requisito indispensabile per una colonscopia di qualità È stato infatti dimostrato che una scarsa preparazione intestinale diminuisce la capacità di individuare lesioni precancerose (polipi ed adenomi), aumenta il numero di procedure incomplete, i tempi necessari all esecuzione dell esame ed i rischi legati alla procedura stessa, oltreché riduce l accettazione dell esame da parte dei pazienti Prima di iniziare la preparazione leggere attentamente il modulo informativo/consenso informato III. DIETA 3 giorni prima dell esame: dieta a basso contenuto di fibre Cibi non consentiti: frutta con buccia e semi, verdura, insalate, riso, legumi, cibi integrali e fibre grossolane, farinacei (pane,pasta ) consentiti: carne, pesce, uova, latte, formaggi, insaccati, budini Assumere abbondante acqua nel corso delle giornate (almeno 1,5-2 litri di acqua al giorno) Il giorno prima dell esame l'esame A colazione: caffè, tè senza latte, miele, biscotti o fette biscottate non integrali, succhi di frutta senza polpa (come succo di mela) A pranzo: solo cibi semiliquidi e liquidi: un semolino o un brodo di carne, succhi di frutta senza polpa; yogurt, budino e gelato senza pezzi (di frutta, semi, canditi o altro) A cena: solo liquidi come un brodo di carne, tè o succhi di frutta senza polpa Non è consentito mangiare cibi solidi dall'inizio della pulizia intestinale fino a quando verrà eseguito esame. Il giorno dell'esame

2 è possibile bere acqua non gassata, tè o tisane (anche zuccherati) fino a 2-3 ore prima dell'esame se non è prenotato in sedazione anestesiologica. IV. PREPARAZIONE INTESTINALE Attualmente sono in commercio differenti tipi di lassativi che sfruttano differenti meccanismi d azione per ottenere l effetto purgante. Quelli più utilizzati sono i lassativi a base di Macrogol (PEG), come raccomandata dalle linee guida della Società Europea di Endoscopia Digestiva (ESGE). Gli schemi di preparazione intestinale possono prevedere l assunzione di 4 litri di purgante o di due litri. La preparazione ad alto volume (4 litri) a base di polietilenglicole o PEG in modalità frazionata ( split ) rappresenta il regime standard raccomandato dalle più recenti linee guida per la preparazione intestinale. Le preparazioni a basso volume (2 litri) a base di Macrogol 3350 (macromolecola simile al PEG) in associazione ad acido ascorbico o di catartici iper-osmolari (picosolfato ± magnesio citrato) può rappresentare una valida alternativa rispetto al regime standard di 4L nei pazienti ambulatoriali, qualora l assunzione di 4L di macrogol sia ritenuta poco tollerata. Nel caso in cui venisse scelto lo schema di preparazione con i 2 litri di macrogol, SI FA PRESENTE, CHE PER OTTENERE UN LIVELLO ADEGUATO DI PULIZIA INTESTINALE OCCORRE AGGIUNGERE DA UN LITRO E MEZZO A DUE LITRI DI LIQUIDI CHIARI (acqua, camomilla, brodo, tè anche zuccherati ma senza latte). In base all orario di programmazione della colonscopia, la pulizia intestinale può essere effettuata per intero il giorno prima o in modo frazionato, assumendo metà dose la sera prima e l altra metà il giorno stesso dell esame avendo cura di portarla a termine entro 3-4 ore prima dell inizio della procedura. La scelta di una MODALITÀ DI PULIZIA INTESTINALE (alto o basso volume) è a discrezione del paziente se non vi sono patologie particolari, o del medico curante se vi sono patologie che possono controindicare alcuni preparati o un eccessivo carico di liquidi. Analogamente è a discrezione del paziente la SCELTA DEL PRODOTTO E DEL SUO NOME COMMERCIALE tra quelli di seguito elencati Fatte queste premesse, vengono descritti i seguenti schemi di preparazione intestinale.

3 PREPAZIONE CON SELG-ESSE-1000, KLEAN-PREP oppure ISOCOLAN 34.8 gr (4L) Se si utilizza SELG-ESSE 1000 o KLEAN-PREP la confezione è costituita da 4 buste, ogni busta deve essere diluita in un litro di acqua. Se si usa ISOCOLAN la confezione è costituita 8 buste da 34.8 gr., 1 busta va diluita in ½ litro di acqua. Per pulire efficacemente l intestino sono necessari 4 LITRI di SOLUZIONE. SE LA COLONSCOPIA ENTRO LE 09:30 Il giorno precedente l esame dalle ore 18:00 bere ogni 15 min. 250 ml di soluzione fino ad assumere 4 litri complessivi. Il pomeriggio precedente l esame endoscopico dalle ore alle ore assumere 3 litri di preparato come descritto sopra (1 litro ogni ora). E possibile FRAZIONARE i 3 LITRI, bevendo 2 litri nel pomeriggio e lasciando 1 litro dopo cena dalle ore 22:00 alle ore 23:00 Il mattino dell'esame: dalle ore 6.00 alle ore 7.00 assumere 1 litro di preparato. SE LA COLONSCOPIA è fissata tra le 10:30 e le 13:00 Il pomeriggio precedente l esame endoscopico: dalle ore alle ore assumere 2 litri di preparato come descritto sopra (1 litro ogni ora) assumere gli altri 2 litri di preparato (1 litro ogni ora). L assunzione della soluzione deve essere conclusa almeno 4 ore prima dell ora fissata per l esame PREPARAZIONE CON MOVIPREP (2L) Comporta l'assunzione di 2 litri di soluzione che vanno preparati sciogliendo per ogni litro d'acqua una busta A e una busta B (nello stesso litro). N.B. assumere, inoltre, almeno 1 litro di liquidi chiari the, acqua, camomilla se si vuole anche zuccherati oltre alla soluzione precedentemente assunta. Il pomeriggio precedente l esame endoscopico dalle ore alle ore assumere 1 litro di preparato (come descritto sopra) entro 1 ora (1 bicchiere ogni 10/15 min) e a seguire ASSUMERE 1 LITRO DI ACQUA O DI ALTRO LIQUIDO CHIARO (thè, camomilla) sempre entro 1 ora Dopo la cena

4 Dalle ore 21:00 alle ore 23:00 ripetere le stesse operazioni fatte a partire dalle ore Il mattino dell esame E possibile bere acqua non gassata, tè, camomilla con zucchero fino a 2-3 ore prima dell esame Il pomeriggio precedente l esame endoscopico: dalle ore alle ore assumere 1 litro di preparato (come descritto sopra) entro 1 ora (1 bicchiere ogni 10/15 min) e a seguire ASSUMERE 1 LITRO DI ACQUA O DI ALTRO LIQUIDO CHIARO (thè, camomilla) sempre entro 1 ora Alle 6.30 ripetere le operazioni fatte a partire dalle ore del giorno prima. E possibile bere acqua non gassata, tè, camomilla con zucchero fino a 2-3 ore prima dell esame CONTROINDICAZIONI per l assunzione di MOVIPREP: Non somministrare a pazienti affetti da fenilchetonuria (è presente aspartame) e favismo = carenza di glucosio 6- fosfato deidrogenasi (è presente acido ascorbico/ascorbato). PREPARAZIONE CON LOVOLdyl LOVOL-esse (2L) La confezione di LOVOL-esse contiene 4 buste macrogol 4000 con simeticone+ confezione di 4 cp di bisacodile 5 mg: ogni busta deve essere sciolta in ½ litro di acqua. La preparazione totale è di 2 litri di soluzione. La palatabilità migliora raffreddando la soluzione (senza aggiungere ghiaccio). La sera precedente l esame, alle ore assumere 4 compresse di LOVODYL 5 mg. Alle ore sciogliere ogni busta in mezzo litro d acqua per un totale di 2 litri da assumere tra le ore e le ore In pratica bere 250 ml (circa un bicchiere da tavola) ad intervalli di minuti. L intera soluzione dovrà pertanto essere assunta in circa 2 ore (massimo 3 ore). Al termine della preparazione SI CONSIGLIA DI ASSUMERE ANCORA ALMENO 1/2 LITRO DI LIQUIDI CHIARI (acqua, the, camomilla,tisana, ecc) anche in piccole quantità. La sera precedente l esame, alle ore 18:30 assumere 2 compresse di LOVODYL 5 mg. Sciogliere 2 bustine di LOVOL-ESSE in 1 Litro di acqua da assumere tra le ore e le ore Bere 250 ml (circa un bicchiere da tavola) ad intervalli di minuti. L intera soluzione dovrà pertanto essere assunta in circa 2 ore Al termine dell assunzione del primo litro, SI CONSIGLIA DI ASSUMERE ALMENO 1/2 LITRO DI LIQUIDI CHIARI. Il giorno dell esame alle ore 6.00 assumere 2 compresse di LOVODYL 5 mg. Alle 06:30 sciogliere 2 bustine di LOVOL ESSE in 1 Litro di acqua da assumere tra le ore 6.30 e le ore 08:00. Bere 250 ml (circa un bicchiere da tavola) ad intervalli di 15 minuti.si CONSIGLIA DI ASSUMERE ALMENO 1/2 LITRO DI

5 LIQUIDI CHIARI NEI 30 MINUTI SUCCESSIVI PREPARAZIONE CON CLENSIA oppure AGPEG PLUS ( 2LITRI ) Se si utilizza CLENSIA la confezione contiene 4 buste A (grandi) e 4 buste B ( piccole): due buste A grandi e due buste B piccole devono essere sciolte in 1 litro di acqua ottenendo una soluzione. La stessa operazione va eseguita con le buste per preparare il secondo litro di soluzione. Ogni litro di soluzione deve essere seguito da un ulteriore mezzo litro di liquido chiaro non gassato e non alcolico a scelta (acqua, camomilla, brodo, tè anche zuccherati ma senza latte). Un litro di soluzione ed il mezzo litro di liquido a scelta costituiscono una dose. Per la preparazione completa è necessario assumere entrambe le dosi. Se si utilizza AGPEG PUS la confezione contiene 4 bustine da 60 g di Macrogol 3350: versare il contenuto di 2 bustine in 1 litro d acqua, agitare bene e bere la sospensione omogenea nell arco di 1 2 ore, possibilmente assumendo 250 ml di sospensione ogni minuti; integrare con ulteriori 500 ml (mezzo litro) di acqua sino ad assumere un totale di 1,5 litro (1 litro di AGPEG PLUS e 500 ml di acqua). Ripetere la stessa procedura per il secondo litro. Il giorno precedente l esame endoscopico Alle ore assumere il primo litro della soluzione di CLENSIA o AGPEG PLUS preparata secondo le modalità sopra riportate ml di liquido chiaro nell arco di un ora e mezza fino alle 19:00. Alle ore 21:30 assumere il secondo litro della soluzione di CLENSIA o AGPEG PLUS preparata secondo le modalità sopra riportate ml di liquido chiaro nell arco di un ora e mezza fino alle 23:00. La mattina dell esame presentarsi in ospedale a digiuno. E possibile bere acqua non gassata, tè, camomilla con zucchero fino a 2-3 ore prima dell esame. Il giorno precedente l esame endoscopico: Alle ore assumere il primo litro della soluzione di CLESNIA o AGPEG PLUS preparata secondo le modalità sopra riportate ml di liquido chiaro nell arco di un ora e mezza fino alle 22:30 circa. 4 ore prima dell orario in cui è programmato l esame, assumere il secondo litro della soluzione di CLENSIA o AGPEG PLUS preparata secondo le modalità sopra riportate ml di liquido chiaro nell arco di un ora e mezza. Presentarsi in ospedale a digiuno. E possibile bere acqua non gassata, tè, camomilla con zucchero fino a 2 ore prima dell esame.

6 PREPARAZIONE CON PLENVU ( 2 LITRI ) SE LA COLONSCOPIA è fissata entro le ore Il giorno precedente l esame endoscopico Ore PREPARAZIONE INTESTINALE CON PLENVU - Bere la dose 1 di PLENVU nell arco di 30 minuti Come preparare PLENVU Dose 1 1. Aprire la scatola ed estrarre la bustina Dose Versare il contenuto della Dose 1 in un recipiente che possa contenere ½ litro di liquido. 3. Aggiungere acqua fino a raggiungere ½ litro e mescolare fino a che tutta la polvere sia completamente sciolta 4 ORE PRIMA DELL ORARIO IN CUI È PROGRAMMATO L ESAME PRENDERE LA SECONDA DOSE Come preparare PLENVU Dose 2 1. Estrarre la Dose 2 dalla scatola; versare il contenuto della Bustina A e della Bustina B della Dose 2 in un recipiente che possa contenere ½ litro di liquido. 2. Aggiungere acqua fino a raggiungere ½ litro e mescolare fino a che tutta la povere sia completamente sciolta La mattina dell esame presentarsi in ospedale a digiuno. E possibile bere acqua non gassata, tè, camomilla con zucchero fino a 2-3 ore prima dell esame SE LA COLONSCOPIA è fissata dopo le ore 14 Alle ore Bere la dose 1 di PLENVU nell arco di 30 minuti ( nelle modalità sopra riportate) 4 ORE PRIMA DELL ORARIO IN CUI È PROGRAMMATO L ESAME PRENDERE LA SECONDA DOSE ( nelle modalità sopra riportate) La mattina dell esame presentarsi in ospedale a digiuno. E possibile bere acqua non gassata, tè, camomilla con zucchero fino a 2-3 ore prima dell esame CONTROINDICAZIONI PLENVU è controindicato nei pazienti affetti da fenilchetonuria (per la presenza di fenilalanina) e nei pazienti con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi = favismo (per la presenza di acido ascorbico/ascorbato

7 PREPARAZIONE A BASE DI SODIO PICOSOLFATO E MAGNESIO CITRATO Le confezioni di CITRAFLEET O PICOPREP contengono due buste Il giorno precedente l esame endoscopico ore 18.00: sciogliere 1 busta in un bicchiere di acqua fredda (150 ml). Mescolare bene, attendere 2-3 minuti e poi berla. Nelle 2 ore successive bere almeno 1.5 litri di acqua o liquidi trasparenti. ore 23.00: sciogliere 1 busta in un bicchiere di acqua fredda (150 ml) e bere la soluzione preparata secondo le modalità precedenti. Nelle 2 ore successive bere almeno 1.5 litri di acqua o liquidi trasparenti. Il giorno precedente l esame endoscopico: Alle ore 23.00: sciogliere 1 busta in un bicchiere di acqua fredda (150 ml). Mescolare bene,, attendere 2-3 minuti e poi berla. Nelle 2 ore successive bere almeno 1.5 litri di acqua o liquidi trasparenti. ore 06:00: sciogliere 1 busta in un bicchiere di acqua fredda (150 ml) e bere la soluzione preparata secondo le modalità precedenti Bere ancora almeno 1.5 L di acqua in un ora e mezza circa. Occorre ricordare, tuttavia, che le soluzioni iper-osmolari, quali quelle a base di picosolfato ± magnesio citrato, pur se a basso volume, possono provocare disidratazione, ipovolemia e squilibri elettrolitici. Esse devono sempre prevedere un adeguata idratazione pre e postprocedurale con almeno 2 L di liquidi per bilanciare la potenziale disidratazione. Pertanto questi lassativi non sono indicati in pazienti con insufficienza renale (rischio di ipermagnesemia), scompenso cardiaco, cirrosi, in terapia con diuretici, nel grande anziano e se età inferiore ai 18 anni. CAUTELA in pazienti con malattie infiammatorie croniche intestinali in fase attiva. Occorre inoltre considerare che SE L ESAME VIENE ESEGUITO IN NARCOSI LA PREPARAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA PER INTERO IL POMERIGGIO DEL GIORNO PRECEDENTE L ESAME, E SI DEVE OSSERVARE IL DIGIUNO DOPO LA MEZZANOTTE Le terapie in atto, di norma non vanno sospese, tranne casi particolari (da concordare con il medico curante o specialista), i farmaci vanno assunti a circa 2 ore di distanza dai lassativi. I pazienti affetti da patologie croniche cardiovascolari, metaboliche ecc. devono consultare il medico curante circa la preparazione da assumere.