Malattia diverticolare del colon

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Adriano Zani
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1 Malattia diverticolare del colon la diverticolosi è molto frequente anche in individui asintomatici ma soprattutto nelle fasce d età più avanzata rara sotto i 40 anni, 5% nei cinquantenni, oltre il 75% nei novantenni nei Paesi occidentali colpisce soprattutto il sigma e il colon discendente, mentre in Asia ha una localizzazione preferenziale al colon destro

2 Sintomi NESSUNO 50% dei pazienti SALTUARI DOLORI ADDOMINALI 30-40% FEBBRE, DOLORE ADDOMINALE 10-20% cieco sigma diverticoli

3 Painter e Burkitt hanno per primi introdotto la teoria della relazione tra dieta povera di fibre e diverticolosi colica, attribuendo importanza al progressivo uso di farina bianca, macinata in modo industriale, senza crusca, dal 1880 in poi, nei Paesi industrializzati La patogenesi della malattia fa riferimento ad un aumento di pressione nel lume del colon la contrazione colica può raggiungere nei soggetti affetti valori nove volte maggiori di quelli raggiunti nel colon di soggetti sani La dieta povera di fibre aggraverebbe la situazione alterando la consistenza e la composizione del materiale fecale

4 COMPLICANZE La complicanza più comune è la diverticolite acuta, che compare nel 10-25% dei pazienti, con o senza sintomi. Essa tende a recidivare dopo terapia medica e può ulteriormente complicarsi con perforazione, stenosi, ascessi, fistole diverticolite Febbre (anche di tipo settico) Dolore in fossa iliaca sinistra Segni e sintomi di addome acuto Sintomi da IVU Il sanguinamento è più raro, di solito non è associato a diverticolite ma a una lesione meccanica del colletto del diverticolo, dove decorrono i vasi

5 La malattia diverticolare non complicata non produce ne sintomi ne reperti palpatori specifici L infiammazione può portare a un ispessimento del colon che diventa palpabile come massa dolente Inoltre può crearsi una aderenza con visceri vicini che porta a difficoltà di canalizzazione (se è un ansa intestinale) o a fistole (per es. con vescica: PNEUMATURIA) La diagnosi di diverticolosi viene posta con lo studio radiografico del colon (clisma opaco) o con l endoscopia (colonscopia). La TC può essere utile per studiare pazienti con complicanze.

6 La prevenzione per i pazienti asintomatici consiste in cicli di antibiotici per os, non assorbibili (efficacia discussa) associati a dieta adeguata e terapia contro la stipsi La terapia medica dell attacco di diverticolite consiste in terapia antibiotica ad ampio spettro Indicazioni alla terapia chirurgica (resezione del sigma): un secondo attacco di diverticolite acuta, non complicata; il primo attacco di diverticolite acuta complicata; il primo attacco di diverticolite acuta anche non complicata in paziente sotto i 40 anni

7 obiettivi della chirurgia IN URGENZA: drenare eventuali raccolte ascessuali e deviare il flusso fecale dalla zona interessata dalla malattia, mediante una colostomia a monte del tratto interessato dalla diverticolite INTERVENTO DI HARTMAN resezione con colostomia provvisoria e chiusura del moncone rettale (in un secondo tempo: ricanalizzazione intestinale) IN ELEZIONE: asportare il tratto di colon sinistro interessato dalla malattia RESEZIONE DEL SIGMA EMICOLECTOMIA SINISTRA asportazione del sigma e anastomosi colorettale

8 Paziente con febbre e dolore in FID Addome poco trattabile Blumberg positivo Segni e sintomi di addome acuto Febbre Leucocitosi Anamnesi positiva sospetto clinico di diverticolite accesso venoso prelievi per esami ematici infusione liquidi antibiotici e sangue digiuno sorveglianza clinica diretta addome TC

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