Epidemiologia. Anatomia chirurgica

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1 Presenza di uno o più calcoli nelle vie biliari 85-90% colecisti 10-15% VBP Epidemiologia 5% negli individui di 30 anni > 25% negli individui > 60 anni Correlata ad obesità e gravidanze M : F = 1 : 2 Anatomia chirurgica 1

2 Anatomia chirurgica TRIANGOLO DI CALOT Spazio esistente tra fegato, via biliare principale e via biliare accessoria: i suoi lati sono costituiti dal fegato, dal dotto cistico con il colletto della colecisti, e dalla via biliare principale Fisiopatologia - Saturazione della bile da parte del colesterolo (bile litogena) - Ipomobilità della colecisti - Infiammazione concentrazione micellare critica Triangolo di Admirand e Small 2

3 Composizione della bile Bile epatica (g%) Bile colecistica (g%) Acqua Acidi biliari 1 6 Bilirubina Colesterolo Fosfolipidi (lecitina) Tipi di calcoli Bilirubinici (neri, marroni, diametro oscillante fra 0.5 ed 1 cm) Colesterinici puri (di colore giallo pallido, spesso solitari e di diametro > 2.5 cm, dominano gran parte della sfera litiasica) Colesterinici misti (varia forma e colore, se multipli dalla superficie liscia o sfaccettata, diametro di cm) 3

4 Diagnosi Colelitiasi Segni e sintomi Dolore in ipocondrio destro/epigastrio (spesso postprandiale) irradiato in regione interscapolare spalla destra Nausea Vomito alimentare Massa palpabile Febbre Leucoscitosi neutrofila Ittero Alterazione enzimi epatici Complicanze Colelitiasi Ostruzione del dotto cistico Coledocolitiasi Colecistite Idrope Empiema Peritonite biliare Ileo biliare Pancreatite acuta ricorrente Stenosi flogistica della VBP o della papilla 4 Scaricato da

5 Ileo biliare 5 Scaricato da

6 Indicazioni alla chirurgia Sintomi presenti Sintomi assenti con microcalcoli o sospetto di degenerazione neoplastica GOLD STANDARD : colecistectomia videolaparoscopica Riduzione del dolore postoperatorio Degenza più breve Precoce ritorno all attività lavorativa Miglior risultato estetico Riduzione del trauma chirurgico Mortalità 0-0.3% Morbilità % Conversione % 6

7 Indicazioni alla chirurgia Circa il 15-26% dei pazienti con calcolosi della colecisti presenta colecistite acuta Colecistite Idrope Empiema Flemmone 7

8 Indicazioni alla chirurgia Colecistite Acuta Razionale per la colecistectomia precoce Evitare la naturale evoluzione della flogosi in reazione fibrotica durante la fase di risoluzione dell episodio acuto Prevenire le recidive di colecistite acuta Terapia definitiva con un solo ricovero golden 72 hours anche nella colecistectomia laparoscopica trattamento efficace conversione 22% Trattamento della Colecistite Indicazioni alla chirurgia Acuta Colecistite Acuta Inquadramento Diagnostico e Terapia Medica Mancato miglioramento Miglioramento Pz ad alto rischio Colecistostomia Pz a basso rischio Colecistectomia precoce < 48 h Colecistectomia precoce h Comorbilità Colecistectomia Tardiva 4-6 settimane 8

9 Indicazioni alla chirurgia Il 10% dei pazienti con litiasi biliare ha litiasi coledocica ERCP ha successo nel 95% dei casi Pancreatite acuta biliare ERCP diagnostico-terapeutica entro 72h Risoluzione PA Peggioramento Colecistectomia differita (ove possibile laparoscopica) Terapia chirurgica della pancreatite 9

10 Calcolosi Via Biliare Principale Dal 10 al 15 % di tutti i pazienti che vanno incontro a videolaparocolecistectomia presentano calcoli della VBP: in questi casi l opzione terapeutica è rappresentata dal cosiddetto trattamento sequenziale: consiste nell effettuare una colangio-pancreatografia retrograda per via endoscopica (E.R.C.P.) preoperatoria, seguita dopo ore dalla videolaparocolecistectomia ERCP+VLC 10

11 Calcolosi Via Biliare Principale COMPLICANZE ERCP PRECOCI colangite e/o pancreatite (5%); RARE (<1%): emorragia perforazione; TARDIVE (>3 mesi dopo la procedura): restenosi della sfinterotomia; stenosi del dotto pancreatico. N.B: nel 30-40% dei pz. si può avere una iperamilasemia asintomatica priva di significato patologico. 11

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