DOLORE ADDOMINALE ACUTO
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1 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Dott.ssa M. Sofia A.O.E. CANNIZZARO - CATANIA U.O.S. DIAGNOSTICA ECOGRAFICA IN URGENZA SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE
2 DOLORE ADDOMINALE ACUTO E uno dei sintomi più frequenti che spingono i pazienti a recarsi al PS o al DEA. Ospedalizzazione per dolore addominale % degli adulti 75% degli anziani.
3 DOLORE ADDOMINALE ADDOME ACUTO Definizione Sindrome caratterizzata dall insorgenza improvvisa, dall acuzie o dalla rapida ingravescenza di manifestazioni cliniche, e dalla prognosi severa a breve termine, se non si interviene con provvedimenti urgenti, spesso di ordine chirurgico. E una situazione d emergenza che può guarire con terapia medica, ma che nella maggior parte dei casi necessita di un intervento chirurgico
4 DOLORE ADDOMINALE ACUTO LA PRECOCITA DELLA DIAGNOSI è pertanto fondamentale per il successo terapeutico DIAGNOSI CLINICA (Anamnesi ed Esame Obiettivo) DIAGNOSI STRUMENTALE (Laboratorio, Radiologia, Endoscopia) ECO ADDOME
5 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Dolore non diagnosticato in precedenza che insorge all improvviso Modalità di insorgenza Carattere, durata, frequenza, intensità Cronologia Localizzazione e irradiazione Sintomi associati Fattori aggravanti o allevianti (movimento, farmaci, cibo, atti respiratori, tosse..)
6 DOLORE ADDOMINALE ACUTO ESAME OBIETTIVO Tenere conto dell anatomia chirurgica e della suddivisione dell addome in quadranti
7 DOLORE ADDOMINALE ACUTO LOCALIZZATO uno o più quadranti DIFFUSO a tutto l addome LOMBARE +/- irradiazione addominale
8 DOLORE ADDOMINALE ACUTO LOCALIZZATO uno o più quadranti Colecisti e vie biliari Pancreas Milza
9 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Evoluzione del dolore localizzato Perforazione Intestinale Occlusione intestinale DIFFUSO a tutto l addome
10 DOLORE ADDOMINALE ACUTO Rene Aorta Addominale LOMBARE +/- irradiazione addominale
11 COLECISTI E VIE BILIARI CLINICA DOLORE IPOCONDRIO DX ED EPIGASTRICO; SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE SPALLA DESTRA; LEUCOCITOSI NEUTROFILA, IPERTRANSAMINASEMIA, IPERBILIRUBINEMIA, INDICI DI FLOGOSI, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI LITIASI DISTENSIONE COLECISTI, VBP VERSAMENTO PERICOLECISTICO Flogosi ALTERAZIONI DI PARETE
12 CALCOLOSI DELLA COLECISTI
13 CALCOLOSI DELLA COLECISTI
14 COLCOLOSI DELLA VBP
15 SOVRADISTENSIONE DELLA COLECISTI O A-P > 4 CM O T > 4-5 CM O L > 8-10 CM cm.4,5
16 COLECISTITE ACUTA: versamento pericolecistico
17 COLECISTITE ACUTA: edema di parete OMOGENEO STRATIFICATO
18 COLECISTITE ACUTA
19 COLECISTITE ENFISEMATOSA
20 COLECISTITE GANGRENOSA
21 COLECISTITE PERFORATA
22 REVIEW
23 PANCREATITE ACUTA CLINICA DOLORE EPIGASTRICO, VIOLENTO, INSEDABILE; SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE DORSALE; IPERAMILASEMIA, IPERLIPASEMIA, IPOCALCEMIA, LEUCOCITOSI NEUTROFILA, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI AUMENTO DIMENSIONI PANCREAS RACCOLTE FLUIDE (RF) ECTASIA DEL WIRSUNG
24 AUMENTO DELLE DIMENSIONI
25 RF INTRAPANCREAICHE
26 RF PERIPANCREATICHE
27 ECTASIA DEL WIRSUNG
28 P.A.N.E.
29 P.A.N.E.
30 NEOFORMAZIONE PANCREAS Neoformazione testa pancreas Vena porta Dilatazione del coledoco
31 INFARTO SPLENICO CLINICA DOLORE TRAFITTIVO IN IPOCONDRIO SIN; RESISTENZA DI PARETE, BLOCCO ANTALGICO DEL RESPIRO; IPERCOAGULABILITÀ, MALATTIE LINFOPROLIFERATIVE, FAC, ATEROSCLEROSI, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI IPOECOGENICITÀ TRIANGOLARE ASSENZA DI SEGNALE AL COLOR DOPPLER
32 INFARTO SPLENICO
33 INFARTO SPLENICO
34 PERFORAZIONE INTESTINALE CLINICA dolore addominale diffuso insorto improvvisamente segni di peritonismo, ileoparalitico leucocitosi, indici di citolisi, indici di flogosi RILIEVI ECOGRAFICI VERSAMENTO PERITONEALE ARIA LIBERA
35 PERFORAZIONE INTESTINALE pneumoperitoneo versamento libero peritoneale
36 pneumoperitoneo PERFORAZIONE INTESTINALE
37 COLICA RENO-URETERALE CLINICA dolore addominale o dorso-lombare o fianco sintomi riflessi ematuria RILIEVI ECOGRAFICI IDRONEFROSI CALCOLO RENO-URETERALE JET URETERO-VESCICALE
38 COLICA RENALE IDRONEFROSI Corticale Dilatazione della pelvi Dilatazione dei calici Dilatazione dell uretere
39 COLICA RENALE I Grado II Grado III Grado
40 COLICA RENALE CALCOLO RENALE CALCOLO URETERALE
41 JET URETERO-VESCICALE COLICA RENALE
42 REVIEW
43 ANEURISMA AORTA ADDOMINALE ROTTURA Autentica emergenza!!! Causa di morte in tempi brevi se non tempestivamente riconosciuta e trattata. L unica possibilità di sopravvivenza è la diagnosi e la terapia chirurgica precoce!!!!!
44 ROTTURA A.A.A. CLINICA Paziente cardiopatico, anamnesi ++ dolore lombare/addominale/pelvico; massa addominale pulsante; lipotimia/sincope - ipotensione/shock RILIEVI ECOGRAFICI DILATAZIONE FOCALE A.A. ABNORME PULSATILITÀ TROMBO ENDOLUMINALE VERSAMENTO RETROPERITONEALE
45 ROTTURA A.A.A. DILATAZIONE FOCALE AA
46 ROTTURA A.A.A. FLUSSO VORTICOSO
47 ROTTURA A.A.A. TROMBO ENDOLUMINALE Diametro trasversale Diametro longitudinale Diametro A-P
48 ROTTURA A.A.A. VERSAMENTO RETROPERITONEALE La maggior parte degli AAA va incontro a rottura in retroperitoneo, regione difficilmente esplorabile con gli US
49 ANEURISMA AORTA ADDOMINALE
50 ROTTURA A.A.A. in sintesi il vero obiettivo di un Medico emergentista nel sospetto clinico di rottura di AAA è: Confermare la presenza di AAA in paziente instabile in paziente stabile Laparotomia TAC angio Escludere la presenza di AAA altre opzioni diagnostiche
51 DOLORE ADDOMINALE ACUTO L addome è la tomba del chirurgo (Pietro Valdoni)
52 DOLORE ADDOMINALE ACUTO DOLORE ADDOMINALE Anamnesi + esame obiettivo ECOADDOME Fluido Gas Solido Endo peritoneale Attorno agli organi Distensione liquida degli organi Endo peritoneale Dentro i visceri cavi Ispessimento pareti Contenuto solido Calcoli Masse
53 DOLORE ADDOMINALE ACUTO EMERGENCY CLINICAL ULTRASOUND BEDSIDE ULTRASOUND POINT OF CARE ULTRASOUND
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