Ecografia vescicale. Anatomia ecografica normale e quadri patologici

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1 Ecografia vescicale Anatomia ecografica normale e quadri patologici Maurizio De Maria, Andrea Mogorovich, Girolamo Morelli Urologia Universitaria, Università di Pisa Dir. Prof. C. Selli L'Ecografia Multidisciplinare e le Urgenze Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Pisa Ottobre 2006

2 Anatomia ecografica normale della vescica

3 Cenni di anatomia

4 Cenni anatomici Situata nella parte ventrale del piccolo bacino Donna Utero e vagina si uniscono dorsalmente Spazio di Douglas tra utero e retto (variabile la posizione delle ovaie) Uomo Sotto la base vescicale si trova la prostata Dorsalmente le vescicole seminali (paramediane) Spazio di Douglas tra vescica e retto Si distinguono Base Cupola Parete anteriore e posteriore Pareti laterali

5 Caratteristiche generali Forma Scansione longitudinale aspetto ovoidale Scansione trasversale forma quadrangolare

6 Caratteristiche generali Pareti Parete di aspetto ecogeno e dello spessore di 2 5 mm a viscere disteso Dimensioni Variabili secondo il riempimento Contenuto Qualità: anecogeno omogeneo Quantità: valutazione del residuo post-minzionale (significatività sopra 100 cc)

7 Studio ecografico della vescica Sovrapubico Sonda convex da 3,5 MHz Sonda lineare ad alta frequenza (small part) con vescica ad elevato riempimento per lo studio della parete anteriore Approccio meno invasivo e meglio tollerato Transrettale / transvaginale (Transuretrale) Minore accuratezza nella visualizzazione della cupola e parete posteriore Studio di litiasi subcentimetrica dell uretere iuxtavescicale Ricerca di etp uroteliale in condizioni di non adeguata replezione

8 Preparazione del paziente Indispensabile che al momento dell esame la vescica sia distesa A viscere incompletamente disteso: possibili falsi positivi per processi espansivi vescicale Pazienti continenti: assunzione di ½ - 1 litro di liquidi due ore prima dell esame Pazienti incontinenti o cateterizzati viene introdotta in vescica una quantità adeguata di soluzione fisiologica attraverso il catetere vescicale Vescica eccessivamente distesa: paziente non sopporta la pressione della sonda

9 Scansione trasversale addominale bassa Ossa pelviche Retto Vescica Utero Ossa pelviche

10 Scansione longitudinale addominale bassa Utero Vescica Retto

11 Scansione longitudinale mediana Vescica Collo vescicale Prostata Retto Artefatti

12 Scansione longitudinale mediana

13 Scansione longitudinale paramediana Vescica Vescica Sbocco ureterale Prostata Vescicola seminale Retto Artefatti

14 Scansione longitudinale paramediana Vescica Vescicola seminale Prostata Artefatti Retto

15 Scansione trasversale Sbocco ureterale Sbocco ureterale

16 Scansione trasversale

17 Quadri patologici

18 Diverticoli vescicali Generalmente acquisiti Solitamente multipli Quadro della vescica da sforzo Forma di sacco Stretto colletto che collega il diverticolo al lume del viscere Talvolta di dimensioni tali da compromettere un adeguato svuotamento vescicale (diverticolo: ectasia mucosa senza componente muscolare)

19 Diverticoli vescicali

20 Litiasi vescicale Calcoli formati nella vescica stessa Discesi dalle vie escretrici superiori Immagine iperecogena con con d ombra posteriore Adagiato sul bassofondo vescicale Mobile al cambio di posizione del paziente D.d.f.: urotelioma a frange calcifiche può simulare una litiasi, ma non varia la sua posizione D.d.f. coagulo ematico di aspetto maggiormente disomogeneo se di discrete dimensioni

21 Litiasi vescicale

22 Litiasi iuxtavescicale

23 Vescica da sforzo

24 Neoplasie vescicali L ecografia consente spesso di porre il sospetto diagnostico (paziente con macroematuria) Scarsa sensibilità per lesioni subcentimetriche o per lesioni piatte Necessaria la conferma endoscopica Scarsa sensibilità per neoplasie uroteliali delle alte vie escretrici (necessità di dilatazione) Lesione generalmente isoecogena con la parete vescicale (talvolta iperecogena per calcificazioni del versante endoluminale) D.d.f.: coagulo ematico, litiasi (mobile), plica vescicale (stato di non replezione)

25 Neoplasie vescicali

26 Neoplasie vescicali

27 Neoplasia vescicale infiltrante

28 Ecografia vescicale Anatomia ecografica normale e quadri patologici Maurizio De Maria, Andrea Mogorovich, Girolamo Morelli Urologia Universitaria, Università di Pisa Dir. Prof. C. Selli L'Ecografia Multidisciplinare e le Urgenze Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Pisa Ottobre 2006