Radiazioni e gravidanza
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- Bonifacio Bernasconi
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1 Treviso Radiazioni e gravidanza G.Bracalente gbracalente@ulss.tv.it Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente Unità Operativa Complessa GINECOLOGIA E OSTETRICIA Dir. Dott. G.Dal Pozzo
2 Diagnosi prenatale villocentesi invasiva amniocentesi cordocentesi non invasiva ecografia risonanza magnetica
3 screening ecografia I livello ostetrica II livello SIEOG (Società Italiana di Ecografia Ostetrico-Ginecologica)
4 Ecografia di screening popolazione a basso rischio malformativo tecnologia di base si visualizzano alcune strutture fondamentali del feto screening delle malformazioni
5 Ecografia di II livello si effettua su indicazione popolazione ad alto rischio malformativo casi sospetti allo screening tecnologia sofisticata operatori dedicati studio anatomico più dettagliato diagnosi e prognosi delle malformazioni
6 Ecografia ostetrica - I trimestre sett. Obiettivi rilevazione BCF datazione gravidanza Linee Guida SIEOG 2010
7 Studio morfologico a 12 settimane biologicamente possibile perché l organogenesi è completa tecnicamente possibile anticipa di 6-8 settimane lo studio morfologico e la diagnosi delle malformazioni maggiori (circa 40%) Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente
8 Studio morfologico a 12 settimane Cautela!!! falsi positivi falsi negativi Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente
9 Ecografia ostetrica II trimestre Obiettivi valutazione crescita fetale valutazione anatomia fetale Linee Guida SIEOG 2010
10 Ecografia II trimestre sett. epoca sufficientemente avanzata per rilevare i maggiori difetti epoca sufficientemente precoce per eseguire ulteriori accertamenti e riflettere sulle opzioni possibili (legge 194/1978)
11 Ecografia II trimestre - screening Estremo cefalico DBP, CC misurazione trigono misurazione DTC visualizzazione orbite visualizzazione labbro superiore Linee guida SIEOG 2010
12 Ecografia II trimestre II livello visualizzazione profilo palato anteriore cavo del setto pellucido corpo calloso scissure principali (silviana, ecc.) fontanelle.. Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente
13 Ecografia II trimestre colonna scansione longitudinale 2D studio 3D
14 Ecografia II trimestre - screening torace visualizzazione polmoni situs cardiaco 4 camere efflussi Linee guida SIEOG 2010
15 Ecografia II trimestre II livello Doppler Colore studio valvole vene polmonari arco aortico vene cave Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente
16 Ecografia II trimestre addome Eco screening Linee guida SIEOG 2010 visualizzazione stomaco reni vescica Eco II livello arterie ombelicali dotto venoso colecisti Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente
17 Ecografia II trimestre arti Eco screening Linee guida SIEOG 2010 visualizzazione ossa lunghe 4 arti visualizzazione estremità (presenza/assenza) misurazione un femore Eco II livello conta delle dita delle mani atteggiamento mani asse gambe/piedi piedi. Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente
18 Ecografia ostetrica III trimestre sett. Obiettivi (Linee Guida SIEOG 2010) valutazione crescita fetale (DBP, CC, CA, Fe) valutazione anatomia fetale (4 camere, reni, vescica, trigoni) Unita Operativa Semplice DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Dir. Dott.ssa G.Bracalente
19 Ecografia ostetrica Valutazione crescita fetale corretta datazione gravidanza valutazione II trimestre valutazione III trimestre se Circonferenza Addominale < 10 pc SGA (small for gestational age) Doppler a. uterine, ombelicale, cerebrale media, dotto venoso
20 Ecografia ostetrica Questioni aperte In quale misura un esame ecografico è in grado di riconoscere le malformazioni fetali?
21 Ecografia II trimestre Sensibilità Un esame standard adeguatamente eseguito nel II trimestre, in una popolazione a basso rischio, permette di identificare dal 30 al 70% delle malformazioni maggiori Linee Guida SIEOG 2010 Un esame di II livello nel II trimestre permette di identificare l 80-90% delle malformazioni
22 Ecografia II trimestre Limiti della diagnosi situazioni difficili (obesità, oligoamnios, fibromatosi uterina, ecc.) difetti di piccole dimensioni anomalie evolutive (anomalie cromosomiche)??
23 Ecografia ostetrica - limiti Anomalie evolutive Microcefalia incidenza: 1,6/1000-1/ nati sindrome a etiologia multipla diagnosi ecografica: CC < -2DS; CC < - 3DS; Fe/CC >+2 DS + 3DS anomalie profilo aumento spazi subaracnoidei talvolta anomalie cerebrali associate 14% di tutti i casi diagnosticati nel I anno di vita vengono rilevati alla nascita. Diagnosi molto rara < 24 sett. elevato rischio di falsi positivi!
24 diagnosi Consulenza multidisciplinare prognosi IVG visita dismorfologica Rx scheletro es. autoptico. consulenza postivg Cont. gravidanza eventuale terapia in utero controlli seriati timing e modalità parto assistenza neonato
25 Counselling Le domande dei genitori che cosa ha di preciso il bambino? qual è la causa? e curabile e/o cosa si puo fare? come sara il suo futuro? è possibile interrompere la gravidanza? qual è il rischio per le future gravidanze? STRUTTURA SEMPLICE DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA Resp. Dott.ssa G.Bracalente
26 Èquipe multidisciplinare ecografista ostetrico genetista fisico sanitario chirurgo pediatra cardiochirurgo neuroradiologo laboratorista radiologo eonatologo neuropsichiatra psichiatra
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