SI RINNOVANO LA GINECOLOGIA E L OSTERICIA PRESSO LA SEDE DI VIA RESPIGHI

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1 NUMERO MONOGRAFICO Notiziario gennaio 2010 SI RINNOVANO LA GINECOLOGIA E L OSTERICIA PRESSO LA SEDE DI VIA RESPIGHI a cura del dr.moreno Dindelli Specialista in Ginecologia e Ostetricia Dall autunno 2009, presso la sede di Via Respighi, gli ambulatori di ginecologia e ostetricia hanno implementato i loro servizi con nuove attività che permettono alla popolazione femminile di accedere in centro città a tutti i servizi diagnostici offerti dall Ospedale San Raffaele a Milano- Segrate. Sotto la direzione del Dr. Moreno Dindelli (responsabile anche delle attività ambulatoriali e del Pronto Soccorso ginecologico-ostetrico dell Ospedale) si è costituita un équipe di specialisti che portano le loro specifiche competenze in tutti i settori della ginecologia e della ostetricia, fino alla medicina prenatale e della riproduzione. Per ogni settore inoltre si è voluto mettere a disposizione un servizio diagnostico completo che consenta alle donne di incontrare gli specialisti che lavorano presso il San Raffaele, garantendo una continuità diagnostico-terapeutica anche in ospedale, quando necessario. RICERCA: MAGAZINE PAG. 73 NUMERO: Ginecologia Con l apertura dei nuovi ambulatori sono state ampliate attività già esistenti e ne sono state introdotte di nuove: oltre a visite ginecologiche di controllo, viene dedicata particolare attenzione ai problemi delle donne in tutte le fasce di età. E disponibile, infatti, un servizio di endocrinologia dell adolescenza per l inquadramento diagnostico dei disturbi del ciclo mestruale, e in particolare per la diagnosi e il trattamento della policistosi ovarica. Si è costituito anche un servizio dedicato alla patologia infettivo-infiammatoria, con esperti di vulvoscopia e colposcopia, che possono eseguire trattamenti semplici in Via Respighi e più impegnativi presso il San Raffaele. Infine si presta particolare attenzione ai disturbi delle donne in menopausa, con l attività ambulatoriale e offrendo un nuovo servizio specialistico di uro-ginecologia, considerata l alta incidenza di prolassi uterini e incontinenza urinaria, spesso associati. Pagina 1 di 5

2 Ostetricia Sono eseguite visite ostetriche in gravidanze fisiologiche e vengono anche affrontati casi complicati, esiti di precedente chirurgia ginecologica od ostetrica, gemellarità, patologia materna e/o fetale. Particolare attenzione è rivolta alla poliabortività, a precedenti episodi di pre-eclampsia o parto prematuro, alla medicina prenatale e alla patologia della gravidanza: questo il nuovo insieme di prestazioni che oggi le donne in gravidanza possono trovare in Respighi. Una delle novità principali è rappresentata dall introduzione e dallo sviluppo dell ecografia ostetrica di primo e secondo livello, di screening ostetrici non invasivi, che valutano la morfologia e l accrescimento fetale con studi Doppler-flussimetrici, utilizzando una strumentazione di primissimo livello, oggi presente solo in pochissimi centri d eccellenza. Ecografia ginecologica ed ostetrica Il nuovo servizio di ecografia ginecologica permette di eseguire ecografie ginecologiche secondo i più moderni standard di eccellenza sia con finalità di screening (donne in buona salute che si sottopongono a controlli per prevenzione), sia in casi complicati da patologia dell utero e delle ovaie (malformazioni uterine, polipi e iperplasie endometriali, fibromi e neoformazioni uterine, cisti ovariche, infezioni, endometriosi, patologia del trofoblasto, neoplasie ginecologiche, disfunzioni endocrinologiche come la policistosi ovarica o la menopausa precoce). La strumentazione dispone anche della recente tecnica 3D che permette lo studio dettagliato di alcune di queste patologie fornendo dettagli non ottenibili con la tecnica standard 2D, alla quale comunque è sempre affiancata. Per ciò che riguarda l ecografia ostetrica il nuovo servizio spazia dalla gravidanza iniziale (datazione della gravidanza, diagnosi di numero e sede degli embrioni ed esclusione di gravidanza extrauterina) all ecografia delle settimane (misurazione di translucenza nucale ed osso nasale ed eventuale valutazione dei nuovissimi markers come l angolo fronto-maxillo facciale, la flussimetria della valvola tricuspide, del dotto venoso e delle arterie uterine), all ecografia morfologica classica, all ecografia per la valutazione dell accrescimento fetale con studio Doppler-flussimetrico, all ecografia nella gravidanza gemellare, fino alla ecografia ostetrica transvaginale per il calcolo del rischio di parto prematuro stabilendo successivamente, se necessario, tutti i trattamenti medici o chirurgici più efficaci per evitare questa indesiderata evenienza.) All esame ecografico tra 11 e 14 settimana è possibile associare un semplice prelievo di sangue materno per il dosaggio di due ormoni placentari (free-b-hcg e PAPP-A) al fine di calcolare con maggiore accuratezza il rischio per il feto di essere affetto da sindrome di Down od anomalie cromosomiche maggiori secondo i più recenti ed attendibili standard internazionali e con le strumentazioni più attendibili e disponibili in pochissimi centri (Brahms Kriptor ). Tutti gli operatori che effettuano questo esame sono accreditati presso la Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com) e quindi sottoposti a uno specifico training per questo delicato esame e a un costante controllo delle loro performance tale da renderli in grado operare secondo i più elevati standard di qualità. Gli operatori mettono a disposizione la loro competenza durante l effettuazione dell esame e dopo di esso per la consulenza relativa all interpretazione del risultato. Nel contesto dell ecografia ostetrica del secondo trimestre (morfologica classica) viene introdotto l esame di II livello che permette di fornire diagnosi e consulenza relativa a tutte le maggiori anomalie fetali identificabili prima della nascita del feto mettendo eventualmente i genitori in contatto con specialisti pediatri in forza alla sede centrale HSR e in grado di gestire al meglio il problema nel periodo postnatale. E anche possibile, per i genitori che lo richiedano, effettuare l ecografia genetica del secondo trimestre, esame morfologico molto delicato e accurato che valuta la presenza di soft markers per anomalie cromosomiche e in grado di calcolare il rischio per tali gravi anomalie. Queste metodiche ecografiche e biochimiche di stima del rischio permettono di ridurre significativamente esami invasivi talora effettuati in gravidanza (amniocentesi e villocentesi hanno Pagina 2 di 5

3 un inevitabile rischio di aborto anche nelle mani più esperte), limitandolo ai casi in cui è veramente indicato o desiderato dai genitori. Nel contesto dell ecografia dell accrescimento fetale è possibile gestire tutte le problematiche relative ad anomalie della crescita e del benessere fetale mediante lo studio Doppler-flussimetrico. Infine, dopo aver preso visione dell informativa relativa, per le coppie che lo desiderino, è possibile effettuare l ecografia ostetrica 3D e 4D con operatori esperti in questa metodica, ricevendo se desiderano le immagini digitali dell esame. Tenere questa foto solo se c è spazio per i boxini a pag.4 Pagina 3 di 5

4 Medicina della Riproduzione Questa è una vera novità, perché è ora possibile, per le coppie che cercano un bimbo, accedere in centro a Milano al percorso diagnostico già attivo nel Centro Natalità dell Ospedale San Raffaele. Prime visite e consulto esami faranno parte delle nuove prestazioni che saranno a disposizione delle coppie, oltre alla diagnostica ecografica e alla sonoisterosalpingografia (l esame ecografico di screening della pervietà tubarica che ha ormai sostituito la vecchia isterosalpingografia radiologica). Le coppie potranno poi accedere in Ospedale ai trattamenti più idonei per la loro situazione ritrovando e venendo seguiti in maniera attiva dagli stessi colleghi che hanno conosciuto durante i primi passi del loro percorso verso la gravidanza. Consulti ginecologici pre-chirurgici In Respighi è possibile effettuare anche consulti per donne candidate a un intervento chirurgico laparotomico o vaginale: l attività di specialisti esperti in chirurgia ginecologica e ostetrica permette di poter accedere, se indicato, alla programmazione di un intervento presso il San Raffaele nei tempi più brevi e con la massima comodità per il paziente. NUOVO PANNELLO DI PRESTAZIONI PRESSO LA GINECOLOGIA DI RESPIGHI VULVOSCOPIA DIATERMOCOAGULAZIONI GENITALI VABRA VISITE OSTETRICHE E VISITE GINECOLOGICHE PAP TEST HPV-DNA - VIRAPAP TAMPONI VAGINALI E PATOLOGIA INFETTIVA TAMPONI GRAVIDANZA STRAGA MENOPAUSA ECOGRAFIE GINECOLOGICHE E OSTERICHE DI PRIMO LIVELLO GINECOLOGIA UROLOGICA ISTEROSCOPIA CONSULENZA PER ESAMI ISTOLOGICI, COLPOSCOPIA E ISTEROSCOPIA ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA PEDIATRICA SONOISTEROSALPINGOGRAFIA VISITE DI CONSULENZA PER INFERTILITA DI COPPIA VISITE DI CONSULENZA PRE-CHIRURGICA PATOLOGIA DELLA GRAVIDANZA DIABETE E IPERTENSIONE IN GRAVIDANZA ECOGRAFIE GINECOLOGICHE E OSTETRICHE DI SECONDO LIVELLO TRANSLUCENZA NUCALE TEST COMBINATO DEL PRIMO TRIMESTRE (TRANSLUCENZA NUCALE, NUOVI MARKERS E DOSAGGI ORMONALI) ECOGRAFIA MORFOLOGICA GENETICA ECOGRAFIA PER ACCRESCIMENTO FETALE (DOPPLER-FLUSSIMETRIA FETALE E PLACENTARE) CERVICOMETRIA TRANSVAGINALE ECOGRAFIA 3D E 4D Pagina 4 di 5

5 DA INSERIRE SOLO SE CI STA Ricerca: benessere Pag.4 N: boxino numeri utili PUNTI RAF Via Santa Croce, 10/a Milano Via Respighi, Milano Viale De Gasperi, 5/a San Donato Milanese ecc ecc Pagina 5 di 5

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