La rosolia nella donna in gravidanza

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1 La rosolia nella donna in gravidanza

2 ROSOLIA Trasmissione materno-fetale Trasmissione transplacentare Nel corso della fase viremica con o senza manifestazioni cliniche L infezione fetale dopo reinfezione materna è estremamente rara L infezione fetale è possibile durante tutta la gravidanza

3 Eventi fetali dopo infezione materna da rosolia Infezione e viremia materna Passaggio transplacentare con infezione embrione / feto Non passaggio transplacentare Aborto spontaneo Morte in utero Neonato con infezione Neonato sano Difetti alla nascita Difetti evolutivi nel corso della vita Infezione asintomatica

4 Cosa si può fare per evitare che questo accada In epoca preconcezionale: identificare le donne suscettibili e vaccinarle In gravidanza: valutare lo stato sierologico, identificare le suscettibili e vaccinarle dopo il parto Seguire appropriatamente le gestanti con sospetta infezione acuta da rosolia

5 Test di screening infettivologici offerti gratuitamente DPR 245 del 1/9/1998 Preconcezionale In gravidanza, fino alla 13a settimana EG In gravidanza, 3-37 settimane EG Rosolia Toxoplasma Treponema HIV Rosolia (se IgG neg entro la 17 settimana) * Toxoplasma Treponema HIV HBV HCV - HIV * DM Allegato B: Virus rosolia anticorpi: in caso di IgG negative entro la 17 settimana

6 Chi sono le donne immuni Vengono considerate immuni le donne che: hanno documentazione scritta di avvenuta vaccinazione antirosolia, o hanno una documentata positività per anticorpi IgG rosolia-specifici (>=1 UI); L anamnesi di rosolia senza accertamenti di laboratorio è invece poco specifica e quindi non può essere considerata una prova di acquisita protezione

7 Chi sono le donne suscettibili Vengono considerate suscettibili le donne: senza un certificato di avvenuta vaccinazione o senza un referto che attesti la presenza di IgG specifiche

8 Vaccinazione antirosolia nelle donne tra 18 e 45 anni (n=4123) % Studio PASSI; Italia 25 Totale fascia di età

9 Donne non vaccinate che hanno eseguito il rubeotest ed esito (n=2865) PASSI 25 % effettuato rubeotest avuto rosolia non avuto rosolia non so

10 Stato immunitario stimato nelle donne anni (n=4123) PASSI 25 % immune suscettibile sconosciuto

11 Stato immunitario e vaccinale di 12 donne con infezione rubeolica in gravidanza; 22 Età in anni Parità Stato immune Vaccinazione pre-gravidanza 34 1 Suscettibile No 28 1 Suscettibile No 29 1 Suscettibile No 3 Suscettibile No 39 Non noto No 21 Non noto No 32 1 Non noto No 24 1 Non noto No 42 Non noto No 29 Non noto No Adattato da: Revello, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 24

12 Vaccinazione delle suscettibili La vaccinazione con vaccini combinati contro morbillo, rosolia e parotite (MPR) può essere effettuata a qualunque età La vaccinazione con MPR è controindicata in gravidanza L intervallo raccomandato tra vaccinazione MPR e gravidanza è un mese (28 giorni) Da: MMWR 21; 5: 1117

13 La gestione della donne in gravidanza Gestante Immune pre-gestazione Suscettibile (o non noto) Indagare in gravidanza solo se: Rischio di infezionefollow-up -Sintomi compatibili - Esposta a caso di rosolia Infezione in gravidanza Counselling IVG? Assenza infezione Vaccinazione post-partum

14 Gestante suscettibile Stesse definizioni donna in età fertile. Ricerca IgG rosolia specifiche il più precocemente possibile. Se il test risulta negativo, andrebbe ripetuto ogni 4-6 settimane almeno fino al 5 mese

15 Gestante suscettibile al momento del parto Donna che al momento del parto Non ha documentazione di avvenuta vaccinazione o Non ha documentazione di positività IgG rosolia specifiche GARANTIRE LA VACCINAZIONE!

16 Rischio di sintomi da rosolia congenita in rapporto all età gestazionale E.G. N. Neonati infetti/totale neonati testati (%) Presenza di sintomi negli infetti N. esaminati N. sintomatici (%) Rischio complessivo di presentare sintomi da infezione congenita (%) <11 9/1 (9) /6 (67) / 18 (67) /36 (47) /33 (39) / 59 (34) / 32 (25) 11/ 31 (35) / 25 (6) >36 8/ 8 (1) tot 117/ 258 (45) Adattato da: Remington, 2

17 Re-infezione da rosolia Generalmente asintomatica Costituisce un pericolo per il feto se è associata a viremia, condizione documentata piuttosto raramente Il rischio stimato di infezione fetale nelle prime 16 settimane EG è 8 % (circa 1 volte inferiore che dopo infezione primaria) Le malformazioni fetali sono rare

18 Infezione rubeolica in gravidanza La diagnosi appropriata di infezione rubeolica in gravidanza è essenziale, perché: Difficoltà di interpretazione delle IgM rosolia specifiche Esiti gravi dell infezione trasmessa verticalmente Decisione sull interruzione di gravidanza

19 Esposizione in gravidanza al virus rubeolico La somministrazione di IG non previene l infezione e la viremia e non è raccomandata perché può modificare l espressività della malattia e dare un falso senso di sicurezza La somministrazione di IG può essere considerata solo nei casi di persone esposte nel 1 trimestre, che non desiderino l IVG 2 ml di IG entro 72h

20 Management ostetrico in rapporto all epoca gestazionale della primo-infezione I trimestre counselling II trimestre counselling ed eventualmente diagnosi prenatale (PCR su L.A. o sangue fetale) III trimestre counselling

21 Interruzione gravidanza entro i primi 9 giorni La donna che accusi circostanze per le quali la prosecuzione della gravidanza, il parto o la maternità comporterebbero un serio pericolo per la sua salute fisica o psichica, in relazione o al suo stato di salute, o alle sue condizioni economiche, sociali o familiari, o alle circostanze in cui è avvenuto il concepimento, o a previsioni di anomalie o malformazioni del concepimento rivolgendosi ad un consultorio pubblico o ad una struttura socio-sanitaria a ciò abilitata dalla regione o ad un medico di sua fiducia ( legge 194, art. 5)

22 Interruzione gravidanza dopo i primi 9 giorni Può essere praticata: - quando la gravidanza o il parto comportino un grave pericolo per la vita della donna - quando siano accertati processi patologici, tra cui quelli relativi a rilevanti anomalie o malformazioni del nascituro, che determinano un grave pericolo per la salute fisica o psichica della donna (art. 6)

23 Processo decisionale in caso di infezione acuta in gravidanza Epoca della gravidanza Conferma di laboratorio Stima del rischio Counselling

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