Funzione della struttura di riferimento regionale per la gestione delle infezioni in gravidanza

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1 CORSO REGIONALE SULLA ROSOLIA CONGENITA E NUOVE STRATEGIE DI PREVENZIONE Funzione della struttura di riferimento regionale per la gestione delle infezioni in gravidanza Dott.ssa Nadia Gussetti U.O. Malattie Infettive - Padova

2 INFEZIONI GESTAZIONALI DIAGNOSI TERAPIA DIAGNOSI PRENATALE DIAGNOSI,, TERAPIA,, FOLLOW-UP NEONATALE

3 COUNSELING INFETTIVOLOGICO (1) Colloquio preliminare, esame clinico e valutazione dei test già disponibilili Esecuzione di esami di laboratorio per ev. approfondimento diagnostico Discussione del caso con il ginecologo ed ev. avvio della diagnosi prenatale Interpretazione e discussione dei risultati Monitoraggio clinico, ecografico e terapeutico della gravidanza

4 COUNSELING INFETTIVOLOGICO (2) Resoconto finale dei dati gestazionali (accertamenti, ev. terapia, indicazioni diagnostiche e terapeutiche neonatali) Follow-up neonatale Monitoraggio a lungo termine dei bambini con infezione connatale documentata

5 INFEZIONI IN GRAVIDANZA (3) Aspetti neonatali Obiettivi: - DD tra neonato sano e asintomatico infetto - Diagnosi precoce e terapia nel neonato infetto - Controllo delle lesioni attive e prevenzione delle sequele

6 ROSOLIA

7 Consulenze gestazionali per agente eziologico: n 1226 Anno U.O.S. Infezioni in gravidanza e connatali - Padova CMV Toxoplasma HZV HCV Sifilide Rosolia HSV HBV HIV Varie

8 Test di screening infettivologici offerti gratuitamente DPR 245 del 10/09/1998 Preconcezionale Gravidanza: fino alla 13a s.g. Gravidanza: s.g. Rosolia Toxoplasma Treponema HIV Rosolia Toxoplasma Treponema HIV HBV HCV HIV

9 INFEZIONI IN GRAVIDANZA Definizione e inquadramento creening pos. per IgM specifiche : INFEZIONE PRIMARIA? ESITI SIEROLOGICI DI INFEZIONE PREGRESSA (IgM residue)? REAZIONI SIEROLOGICHE CROCIATE (IgM naturali)? REINFEZIONE?

10 INFEZIONI IN GRAVIDANZA ANAMNESI STRUMENTI di DIAGNOSI (infezione pregressa, vaccinazione, test preconcezionali e di precedenti gravidanze, fattori di rischio:professione, viaggi, contatti con affetti) CLINICA ed ESAMI EMATOCHIMICI VALUTAZIONE DATI SIEROLOGICI

11 ROSOLIA MANIFESTAZIONI CLINICHE esantema generalizzato maculopapulare artralgia/artrite linfoadenopatia congiuntivite

12 DIAGNOSI SIEROLOGICA IEROCONVERSIONE (comparsa di IgM / IgG SPECIFICHE in soggetto precedentemente negativo) INFEZIONE PRIMARIA NCREMENTO IgG SPECIFICHE: Aumento di almeno 4 volte rispetto ai livelli iniziali (nello stesso laboratorio!!!)

13 ROSOLIA Conferma di laboratorio Sieroconversione Incremento significativo delle IgG specifiche IgM specifiche, confermate da altri test (IgG avidity bassa, IgA pos., WB pos.) Genoma virale identificato tramite RT-PCR (sangue, saliva, urina, liquor, liquido amniotico)

14 ROSOLIA Definizione di caso Confermato: un caso clinicamente compatibile confermato in laboratorio Infezione asintomatica: un caso asintomatico con conferma di laboratorio No rosolia: un caso sospetto in cui gli esami di laboratorio hanno successivamente escluso l infezione

15 ROSOLIA STRUMENTI PER IL COUNSELLING Epoca gestazionale Test sierologici di 2 livello Ecografia ostetrica mirata

16 Rischio di sintomi da rosolia congenita in rapporto all età gestazionale S.G. Rischio di fetopatia (%) < >

17 Classificazione delle manifestazioni cliniche della RC Gruppo A (persistenti, maggiore specificità) Cataratta/glaucoma congenito, cardiopatia congenita (pervietà dotto Botallo, stenosi periferica art. polmonare) deficit uditivo neurosensoriale, retinopatia pigmentosa Gruppo B (transitori, minore specificità) porpora, epato-splenomegalia, ittero, microcefalia, ritardo di sviluppo, meningoencefalite, radiolucenza ossa lunghe

18 ROSOLIA: reinfezione Generalmente asintomatica Costituisce un pericolo per il feto se è associata a viremia, condizione piuttosto rara Il rischio stimato di infezione fetale nelle prime 16 settimane gestazionali è < 10% (circa 10 volte inferiore che dopo infezione primaria) e prob. < 5% (Morgan-Capner P, Miller E et all: Commun Dis Rep Rev 1991) Le malformazioni fetali sono rare

19 ROSOLIA : reinfezione Dati sierologici EFFETTO BOOSTER DEI LIVELLI IgG MODERATA RISPOSTA IgM per 4-6 settimane dopo la reinfezione

20 ROSOLIA IN GRAVIDANZA Diagnosi prenatale : RT-PCR su liq.amniotico o sangue fetale

21 DIAGNOSI PRENATALE QUANDO? COME? Nelle infezioni materne certe e probabili Scelta accurata dell epoca gestazionale in rapporto all infezione materna Corretto invio del materiale a laboratori di riferimento Counselling

22 prevenzione PREVENZIONE ROSOLIA CONGENITA della rosolia congenita VACCINAZIONE

23 Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile Gold standard: Identificare e vaccinare le suscettibili prima di una eventuale gravidanza SCREENING PRECONCEZIONALE!!! Identificare e vaccinare le suscettibili nel postpartum e post-interruzione di gravidanza

24 Vaccinazione delle suscettibili La vaccinazione con vaccini combinati contro morbillo, rosolia e parotite (MPR) può essere effettuata a qualunque età La vaccinazione con MPR è controindicata in gravidanza L intervallo raccomandato tra vaccinazione MPR e gravidanza è un mese MMWR 2006

25 Strategie di vaccinazione per le donne appartenenti a gruppi difficili da raggiungere IMMIGRATE DA PVS Informare adeguatamente le donne sui benefici e i rischi del vaccino MPR, e sui rischi della rosolia in gravidanza, garantendo l informazione, mediante mediatori culturali e materiale informativo in più lingue Screening ed eventuale vaccinazione in occasione del primo contatto con le strutture sanitarie in Italia

26 N. B. Dopo vaccinazione possono persistere IgM positive con IgG avidity bassa

27 ROSOLIA: remember!!! La rosolia circola ancora Screening e vaccinazione delle donne in età fertile non sono eseguiti in modo adeguato Si verificano ancora casi di infezione in gravidanza, interruzioni volontarie e rosolia congenita in donne non vaccinate Per contro, si assiste ad inutili IVG per mancato invio ai centri di riferimento dei casi sospetti L immigrazione di donne da Paesi che non effettuano la vaccinazione costituisce un gruppo ad alto rischio

28 ROSOLIA Parola d ordine Non abbassare la guardia!!!