DOCUMENTO VARIO TRASMISSIONE VIRALE MATERNO-FETALE: ALGORITMI DIAGNOSTICI DI LABORATORIO. Az. Osp. Univ. Pisana. Accertamenti nella madre

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1 Pag. 1 di 6 Accertamenti nella madre 9 ml sangue intero Virus più frequentemente coinvolti Citomegalovirus (CMV) Enterovirus (Coxsackie A*, Coxsackie B**, Echovirus*) Herpes simplex virus (HSV) Parvovirus B19 Rosolia, Rosolia Varicella zoster (VZV) Screening iniziale Accertamenti aggiuntivi Ricerca di anticorpi IgM e IgG Avidità IgG anti-cmv Avidità IgG anti-rosolia Anticorpi FC* Anticorpi neutralizzanti** Anticorpi inibenti l emoagglutinazione 3,5-3,0 ml sangue con citrato di sodio o EDTA (sufficienti per 4 analiti) Ricerca o quantificazione di genomi virali, tipizzazione di genomi virali mediante sequenziamento, antigenemia CMV, isolamento su shell vial Urine, tamponi cutanei, tamponi faringei/nasofaringei, tamponi genitali Accertamenti aggiuntivi Ricerca e quantificazione genomi virali, tipizzazione di genomi virali mediante sequenziamento Liquido amniotico (1ml), villi coriali dopo la 20 settimana di gestazione, 6-9 settimane dopo l infezione materna Accertamenti nel feto Citomegalovirus (CMV)* Enterovirus (Coxsackie A, Coxsackie B, Echovirus) Herpes simplex virus (HSV)* Parvovirus B19* Rosolia* Varicella zoster (VZV) * accertamenti Ricerca di IgM* Ricerca genomi virali Tipizzazione di genomi virali mediante sequenziamento Sangue cordone ombelicale, tessuti (dopo la sett. di gestazione)

2 Pag. 2 di 6 Accertamenti nel neonato (per CMV quanto prima) Virus da ricercare 4 ml sangue intero Ricerca di anticorpi IgM Anticorpi FC* Anticorpi neutralizzanti** Accertamenti Citomegalovirus (CMV) Enterovirus (Coxsackie A*, Coxsackie B**, Echovirus*) Herpes simplex virus (HSV) Rosolia Varicella zoster (VZV) Parvovirus B19 Tamponi oro-faringei, rino-faringei, congiuntivali, cutanei, Ricerca e quantificazione di genomi virali, tipizzazione di genomi virali mediante sequenziamento 3,5-3,0 sangue con citrato di sodio o EDTA, liquor

3 Pag. 3 di 6 Algoritmi interpretativi e operativi: Infezione da Citomegalovirus Ricercare gli anticorpi specifici entro la 10 settimana di gestazione in caso di stato sierologico pre-gravidico non noto o negativo oppure di sospetta esposizione/ infezione con o senza sintomatologia clinica IgM CMV neg IgG CMV pos IgM CMV neg IgG CMV neg Protezione immune presente Infezione pregressa Protezione immune assente Ripetere mensilmente fino al 5 mese In caso di sospetta esposizione/infezione Ripetere dopo 2 settimane Antigenemia pp65 3,5-3,0 di sangue con citrato di sodio o EDTA, IgM CMV pos IgG CMV neg Infezione primaria Ripetere dopo 2 settimane Ripetere mensilmente fino al 5 mese Avidità IgG alta Infezione > 3 mesi IgM CMV pos IgG CMV pos Infezione primaria media Ripetere dopo 2 settimane bassa Infezione < 3 mesi Antigenemia pp65 3,5-3,0 di sangue con citrato di sodio o EDTA, Accertamenti nel feto o neonato

4 Pag. 4 di 6 Infezione da Rosolia - accertamenti nella madre: IgM neg IgG > 15UI/ml Protezione immune presente Infezione pregressa IgM neg IgG neg o <15UI/ml Protezione immune assente Ripetere mensilmente fino al 5 mese Se sospetta esposizione/ infezione Ripetere dopo 2 settimane Tampone faringeo, IgM pos IgG neg Infezione primaria Ripetere dopo 2 settimane Ripetere mensilmente fino al 5 mese

5 Pag. 5 di 6 alta Infezione > 3 mesi IgM pos IgG pos Infezione primaria Avidità IgG (se IgG > 25 UI/ml) media bassa Ripetere dopo 2 settimane Infezione < 3 mesi Tampone faringeo, Accertamenti nel feto o neonato Infezione da Rosolia- accertamenti nel neonato: Ricerca di anticorpi IgM Se negativi alla nascita, ricercare mensilmente fino al 6-12 mese 4 ml sangue intero Rosolia Ricerca di anticorpi IgG Da ricercare dopo il 6 mese Tamponi muco-cutanei, rino-faringei, congiuntivali, liquor

6 Pag. 6 di 6 Infezione da virus dell immunodeficienza acquisita (HIV1)- accertamenti nel neonato: 6 ml sangue intero Entro due giorni di vita o al termine dell allattamento Ripetere a due settimane di vita Ripetere a uno o due mesi di vita o dopo due mesi dal temine dell allattamento Ripetere a sei mesi di vita o dopo sei mesi dal temine dell allattamento In caso di madre anti-hiv positiva, la ricerca di anticorpi anti-hiv non ha utilità diagnostica sotto i 18 mesi di vita per la presenza di anticorpi materni. Anticorpi materni possono occasionalmente persistere oltre i 18 mesi. Se il neonato è stato allattato, attendere 6 mesi dal temine dell allattamento per effettuare test sierologici. Diagnosis of HIV infection in children younger than 18 months in the USA. Read JS and the Committee on Pediatric AIDS. Pediatrics 2007, 120: Revised surveillance case definitions for HIV infection among adults, adolescents and children aged < 18 months and for HIV infection and AIDS among children aged 18 months to < 13 years. USA Schneider E, Whitmore S, Glynn K, Dominguez K, Mitsch A, McKenna M. MMWR, 57(RR10), 1-8. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection. National Institute of Health, 2014