MIDOLLO OSSEO. Anatomia e fisiologia Aspetti in Risonanza magnetica

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Gerardo Grandi
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1 MIDOLLO OSSEO Anatomia e fisiologia Aspetti in Risonanza magnetica Maja Ukmar U.C.O di Radiologia Università di Trieste Azienda ospedaliero-universitaria Ospedali Riuniti Trieste

2 ANATOMIA E FISIOLOGIA Midollo rosso (emopoieticamente attivo) Composizione chimica: 40% grasso 40% acqua 20% proteine Vascolarizzazione: ricco sistema sinusoidale

3 ANATOMIA E FISIOLOGIA Midollo giallo (emopoieticamente inattivo) Composizione chimica: 80% grasso 15% acqua 5% proteine Vascolarizzazione: capillari, venule e vene a parete sottile

4 ANATOMIA E FISIOLOGIA Conversione del midollo rosso in midollo giallo Inizio alla nascita a livello delle falangi terminali dei piedi e delle mani Progressione graduale dallo scheletro periferico allo scheletro assiale Assetto adulto raggiunto all età di 25 anni

piedi e delle mani Progressione graduale dallo scheletro

5 ANATOMIA E FISIOLOGIA Conversione del midollo rosso in midollo giallo Assetto adulto raggiunto all età di 25 anni Ulteriore graduale conversione del midollo rosso in midollo giallo con il progredire dell età

di 25 anni Ulteriore graduale conversione del

6 ANATOMIA E FISIOLOGIA Conversione del midollo rosso in midollo giallo Conoscenza precisa della distribuzione del midollo rosso e del midollo giallo ad una determinata età miglioramento dell accuratezza diagnostica della RM nelle patologie del midollo osseo

e del midollo giallo ad una determinata età miglioramento dell

7 Midollo rosso - ipointenso nelle sequenze SE o TSE pesate in T1 - iperintenso nelle sequenze a soppressione del grasso e nelle sequenze SE pesate in T2

8 Midollo giallo - iperintenso nelle sequenze SE o TSE pesate in T1 - iperintenso nelle sequenze TSE pesate in T2 - ipointenso nelle sequenze a soppressione del grasso e nelle sequenze SE pesate in T2

9 Elevata sensibilità della RM nel riconoscimento delle patologie del midollo osseo - ipointensità nelle immagini pesate in T1 - iperintensità nelle immagini a soppressione del grasso

10 Sequenze - Spin echo - Turbo spin echo - Gradient echo TECNICA - Soppressione del grasso (STIR, saturazione selettiva, chemical shift) Mezzo di contrasto

11 CRANIO Aspetto 1 - diffusa ipointensità da midollo rosso; possibili limitate aree iperintense da midollo giallo in sede frontale e occipitale

13 CRANIO Aspetto 2 - uniforme iperintensità da midollo giallo a livello dell osso frontale e occipitale; limitate aree iperintense da midollo rosso a livello del parietale

15 CRANIO Aspetto 3 - uniforme iperintensità da midollo giallo a livello della teca cranica

17 CRANIO Progressione dall aspetto 1 agli aspetti 2 e 3 con il progredire dell età

18 Aspetto 1 RM DEL MIDOLLO OSSEO COLONNA VERTEBRALE - Corpi vertebrali con bassa intensità di segnale diffusa e omogenea conseguente all abbondanza di midollo rosso - Iperintensità in prossimità della vena nutritizia - Prevale nei primi decenni

conseguente all abbondanza di midollo rosso - Iperintensità

21 Aspetto 2 RM DEL MIDOLLO OSSEO COLONNA VERTEBRALE - aree iperintense da riconversione in prossimità dei piatti vertebrali e in prossimità degli spigoli - più frequenti a livello del rachide lombare, sedi di maggior carico

24 Aspetto 3 a - 3b COLONNA VERTEBRALE - 3 a: multiple piccole aree sparse di iperintensità da midollo giallo alternate ad aree di intensità ridotta - 3 b: aree di iperintensità da midollo giallo più discrete alternate ad aree di ipointensità

27 RACHIDE CERVICALE, DORSALE E LOMBARE Progressione dall aspetto 1 agli aspetti 2 e 3 con il progredire dell età Frequenza dell aspetto 2 molto inferiore per il rachide dorsale rispetto al rachide lombare, probabilmente a seguito di un minor carico meccanico a livello del rachide dorsale

28 Aspetto 1 BACINO - Prevalente ipointensità da midollo rosso con aree iperintense a livello di acetabolo - Prevale a livello giovanile

29 BACINO

30 Aspetto 2 BACINO - Aree iperintense da midollo giallo a livello dell ileo e in prossimità delle articolazioni sacroiliache - Aumenta con l aumentare dell età

31 BACINO

32 BACINO Progressiva riduzione della frequenza dell aspetto 1 con il progredire dell età Progressivo aumento della frequenza dell aspetto 2 con il progredire dell età

33 Aspetto 1 a-b FEMORE PROSSIMALE -1 a: ipointensità da midollo rosso a livello del collo femorale e del tratto prossimale della diafisi -1 b: iperintensità da midollo giallo a livello del collo medialmente e a livello intertrocanterico

36 Aspetto 2-3 FEMORE PROSSIMALE -Progressivo aumento dell intensità di segnale da midollo giallo -Persistono linee ipointense da componente ossea relativa alle linee di carico

39 FEMORE PROSSIMALE Progressione dall aspetto 1 agli aspetti 2 e 3 con il progredire dell età Conversione precoce nei settori mediali (lungo le linee di elevato carico meccanico)

40 Esempio. Uomo di 32 anni con conversione precoce del midollo emopoietico in midollo giallo a seguito di terapia corticosteroidea cronica. Tale aspetto sarebbe normale in un uomo di 60 anni.

41 Esempio. Uomo di 60 anni con riconversione del midollo adiposo in midollo emopoietico a seguito di una severa anemia. Tale aspetto sarebbe normale in un uomo di 20 anni.

42 La conversione del midollo rosso in midollo giallo è ampiamente correlata all età Le zone con elevato carico meccanico (rachide lombare e femore prossimale) presentano una velocità di conversione più elevata

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