Le più frequenti categorizzazioni e schemi d intervento del colon e del retto. V

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1 Le più frequenti categorizzazioni e schemi d intervento del colon e del retto. V Questo documento mostra i principali interventi chirurgici del colon e del retto. Serve per permettere di catalogare gli interventi nelle categorie «chirurgia del colon, codice 6» e «operazioni del retto, codice 281» nel sistema di sorveglianza Swissnoso. Dal punto di vista chirurgico, i contenuti sono semplificati di proposito. La tabella nelle pagine da 2 a 5 mostra la localizzazione della patologia colica o rettale, spiega il tipo di resezione e di anastomosi (se presente) con l ausilio di schemi semplici, e cita i codici della Classificazione Svizzera degli Interventi Chirurgici (CHOP) dell Ufficio Federale della statistica (OFS). Per informazione, le operazioni comportano spesso più di un codice CHOP, ma solo il codice principale è presente nella tabella. Ringraziamo i seguenti Medici Chirurghi : PD Dr. Mariano Winckler a Sion, Dr. Thomas Steffen a San Gallo e PD Dr. Martin Hübner a Losanna per la loro collaborazione. Informazione anatomica Colon D ascendente Colon trasverso Ileo Sigmoïde Cieco Retto Colon G discendente Ano Page 1 sur 5

2 Localizzazione Localizzazione Resezione anatomica Anastomosi Codici CHOP Procedura 45.7 colon destro Realizzazione di un emicolectomia destra e una anastomosi fra l intestino tenue (ileo) e la parte trasversale del colon Emicolectomia destra, colectomia destra radicale, ileocolectomia Resezione del cieco, ileocecostomia, resezione del cieco e ileo terminale colon sinistro Realizzazione di un emicolectomia sinistra (compreso il sigma) e di una anastomosi a livello della congiunzione colon-rettale Emicolectomia sinistra 1. Realizzazione di una resezione del colon destro e trasverso se il tumore è localizzato più a destra 45.7 Emicolectomia destra colon trasverso o 2. Realizzazione di una resezione del colon sinistro e trasverso se il tumore è localizzato più a sinistra Emicolectomia sinistra o. O, in casi eccezionali, resezione solo del colon trasverso Resezione del colon trasverso Colectomia trasversa Resezione del colon trasverso 1 Altra patologia quale sanguinamento, diverticoli o altro Page 2 sur 5

3 Localizzazione Localizzazione Resezione anatomica Anastomosi Codici CHOP Procedura Tumore del sigma Realizzazione di un emicolectomia sinistra (compresa quella de sigma) e di una anastomosi colon-rettale a livello della parte alta del retto A seconda della localizzazione del tumore, questo potrebbe comportare una resezione di almeno 5 cm del mesoretto Sigmoidectomia (o rettosigmoidectomia, vedi spiegazioni qui di seguito) Diverticolosi o diverticolite del sigma Realizzazione di una sigmoidectomia e anastomosi colon rettale a livello della parte alta del retto La sezione prossimale si effettua sul colon tenue senza diverticolite La sigmoidectomia è totale e riguarda la congiunzione colon-rettale Sigmoidectomia (o rettosigmoidectomia, vedi spiegazioni qui di seguito) Se il motivo d intervento è una diverticolosi e/o una diverticolite, queste sono sempre classificate come un colon (6) Piani anatomici della congiunzione colon-rettale La congiunzione è riparata sul davanti del retto tramite la fine del tenue anteriore (1) e dietro tramite la prima branca collaterale dei vasi rettali superiori (2) La sezione distale del sigma viene realizzata sotto la congiunzione colon-rettale () L anastomosi viene effettuata tra la parte alta del retto e la parte prossimale del colon Anche se si effettua un anastomosi tra il colon prossimale e la parte alta del retto, la resezione del sigma appartiene alla categoria del colon (6) nel sistema Swissnoso Nota bene : la difficoltà di classificazione tra la chirurgia del colon (6) e la chirurgia del retto (281) è dovuta in parte all utilizzo, dai servizi di codifica negli ospedali, di più codici CHOP per questo tipo d intervento e ha una terminologia diversa utilizzata nei rapporti operatori. - La codifica della sigmoidectomia è talvolta accompagnata dal codice 48.xx. Questo può creare confusione in quanto questo codice fa ugualmente parte della chirurgia del retto (281) nel sistema Swissnoso - La resezione del sigma è talvolta chiamata rettosigmoidectomia e codificata 48.xx. Nel sistema Swissnoso, deve essere sempre classificata nella categoria «colon (6)» In situazioni particolari legate alla localizzazione estesa di un tumore che tocca il sigma e nello stesso tempo il retto si effettua un resezione di quest ultimo e, solo in questo caso, l intervento è codificato come un retto (281) 2 1 Congiunzione colon-rettale Page sur 5

4 Tumore dell alto, medio e basso retto: a seconda della sede del tumore, il ripristino della continuità sarà o non sarà realizzato Localizzazione Localizzazione Resezione anatomica Anastomosi / stomia Codici CHOP 2 Procedura A. Tumore del retto alto (10-15 cm dal anale ) B. Tumore del retto mediano (6-10 cm dal anale ) A. B. Retto alto: cm dal anale resezione anteriore del retto per via addominale Retto medio: 5-10 cm dal anale = resezione anteriore bassa del retto e resezione del mesoretto per via addominale Anastomosi colonrettale bassa Ileostomia laterale o colonostomia terminale Ripristino della continuità tramite anastomosi digestiva bassa meccanica o manuale e frequentemente ileostomia il cui scopo iniziale è provvisorio (di scarico) resezione anteriore bassa con colonstomia simultanea Resezione del retto secondo Duhamel (coloanale) 48.6 Altra resezione anteriore del retto rettosigmoidectomia trans-sacrale Altra resezione del retto 2 La resezione posteriore del retto è una tecnica che non viene più utilizzata La differenza tra l alto, il medio e il basso retto a partire dal anale è una definizione corretta. Dal punto di vista della tecnica chirurgica stessa, il chirurgo si basa sul riflesso peritoneale (cavo del Douglas) per distinguere la localizzazione di un tumore al di sotto o al di sopra della stessa. Page 4 sur 5

5 Localizzazione Localizzazione Resezione anatomica Anastomosi / stomia Codici CHOP Procedura Retto basso: 0-5 cm dallo sfintere anale : Amputazione addomino-perineale AAP Amputazione combinata sincrona ACS Colonostomia terminale definitiva 48.5 Resezione addominoperineale del retto C. Tumore del basso retto (0 5 cm dal anale ) C. Per i tumori situati tra zero e cinque centimetri, il trattamento consiste in : 1. Se lo sfintere anale esterno è colpito : amputazione addomino-perineale seguita da un ano «artificiale» definitivo situato alla sinistra del paziente 2. Resezione anteriore molto bassa (colo-anale) convenzionale (RATB). Resezione interstiziale (RIS) per i tumori situati a meno di 1 o 2 cm dallo sfintere anale Anastomosi colo-anale molto bassa meccanica manuale Amputazione addomino-perineale (AAP) : resezione per via addominale del basso sigma, del retto pelvico con il mesoretto e per via perineale del canale anale, dell apparato sfinterico, di una parte dei rilevatori dell ano e della pelle peri-anale. La colonostomia è definitiva. L amputazione è effettuata a pazienti la cui funzione sfinterica non è buona, rispettivamente nel caso in cui il tumore infiltra negli sfinteri, in particolare lo sfintere esterno 2. Resezione anteriore molto bassa (RATB). Una resezione con preservazione degli sfinteri seguita da un anastomosi colo-anale meccanica o manuale protetta da una ileostomia è comunque talvolta effettuata. In questo caso la preservazione sfinterica si effettua tecnicamente attraverso un anastomosi colo-anale. Resezione interstiziale (RIS) include una resezione dello sfintere anale interno La differenza tra l alto, il medio e il basso retto a partire dal anale è una definizione valida. Dal punto di vista della tecnica chirurgica stessa, il chirurgo si basa sul riflesso peritoneale (cavo del Douglas) per distinguere la localizzazione di un tumore al di sotto e al di sopra della stessa Page 5 sur 5