Offerta sanitaria e sopravvivenza di pazienti con tumore del colon nella Provincia di Palermo
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- Angelina Gattini
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1 Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute Registro Tumori della Provincia di Palermo Università degli Studi di Palermo Direttore Prof. Nino Romano Regione Sicilia AUSL 6 Palermo Dipartimento Osservatorio Epidemiologico Offerta sanitaria e sopravvivenza di pazienti con tumore del colon nella Provincia di Palermo R. Cusimano *, C. Rinaudo^, M.A. Cascio, A. Mistretta, B. Ravazzolo, N. Romano Registro Tumori della Provincia di Palermo - Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute G.D Alessandro -Università degli Studi di Palermo ^ Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva-Università degli Studi di Palermo * Servizio di Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva- ASL 6 Palermo. Associazione Italiana Registri Tumori Siracusa 6-8 Maggio 2009
2 Obiettivi Questo studio si propone di descrivere i casi di neoplasia maligna del colon incidenti nella Provincia di Palermo nel 2004, di quantificare l offerta l sanitaria erogata sia in sede provinciale che extraregionale e di analizzare la sopravvivenza.
3 Premessa epidemiologica Sono stati registrati 454 casi di tumore maligno del colon con un tasso di incidenza pari a 33.4 nei maschi e 21.5 nelle femmine
4 Confronto tassi età specifici per sesso e residenza Maschi 400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 Città di Palermo Altri Comuni Pool Femmine 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 Città di Palermo Altri Comuni Pool 0,
5 RTPP Colon 2004 Distribuzione delle sottosedi per sesso. Lesione sconfinante 4% Colon NAS 13% Colon sigmoideo 30% Colon discendente 12% Maschi Ceco 9% Flessura splenica 2% Appendice 0% Colon ascendente 23% Flessura epatica 2% Colon trasverso 5% Lesione sconfinante 4% Colon NAS 12% Femmine Ceco 11% Appendice 0% Colon ascendente 27% Colon sigmoideo 23% Flessura epatica 1% Colon discendente 17% Flessura splenica 0% Colon trasverso 5%
6 RTPP Colon 2004 Distribuzione delle morfologie per sesso Maschi 5% 6% 9% Neoplasia maligna NAS Adenocarcinoma 80% Adenocarcinoma in adenoma tubulo villoso Adenocarcinoma mucinoso Femmine 4% 9% 17% Neoplasia maligna NAS Adenocarcinoma 70% Adenocarcinoma in adenoma tubulo villoso Adenocarcinoma
7 RTPP Colon 2004 Stadiazione alla diagnosi per sesso e residenza. Città di Palermo Altri Comuni Stadio M (%) F (%) M (%) F (%) I 18,1 11,7 14,9 9,8 II 22,8 22,5 34,0 37,0 III 22,1 27,0 19,1 15,2 IV 22,8 30,6 27,7 23,9 NS 14,1 8,1 4,3 14,1 Totale n.casi
8 Offerta sanitaria Casi sottoposti ad intervento chirurgico 413 (91.0%) 390 (94,4%) 23 (5,6%) Chirurgia radicale (ICD9 CM ,74.19,48.61) Chirurgia palliativa (ICD9 CM ) Interventi chirurgici radicali: n 390 Interventi palliativi: n 23 10% 4% 7% 38% Emicolectomia dx Emicolectomia sx Altra asportazione 30% 16% Sigmoidectomia Resezione trasverso Altre resezioni Stomie Anastomosi 25% 70%
9 Casi non sottoposti a trattamento chirurgico 33 (7.3%) 8 (24.2%) 25 (75.8%) trattamento chemioterapico 8 (1.7%) DCO nessun trattamento
10 Percorso assistenziale dei pazienti 413 pz. sottoposti ad intervento chirurgico 82.8% in H della Città di Palermo 13.8% in H di Comuni della Prov. PA 3.4% in H extra Prov. di Palermo
11
12 307 residenti nell AREA di Palermo 3.3% operati in H fuori della Provincia 94.8% operati in H della città di Palermo 2.0% operati in H di altri Comuni della Provincia
13 Migrazione "chirurgica" dei pazienti residenti in Provincia di PA (casi di ca Colon incidenti operati nel 2004 n=106) Area di residenza Pz res. Operati (n ) H di Rifer.nto (%) H Città di Palermo (%) H di altre aree (%) H Fuori Provincia (%) Cefalù 21 66,7 23,8 0,0 9,5 Corleone 15 6,7 93,3 0,0 0,0 Partinico 27 44,4 55,6 0,0 0,0 Petralia Sottana 15 33,3 46,7 6,7 13,3 Termini Imerese 28 53,6 35,7 10,7 0,0 TOT ,3 48,1 3,8 3,8
14 Valutazione degli esiti RTPP sopravvivenza colon 2004 come esito è stata considerata la morte per qualunque causa lo stato in vita è stato accertato al 31/12/2007 attraverso il linkage con il ReNCaM della Provincia di Palermo e la consultazione delle Anagrafi Comunali (follow-up minimo potenziale di 3 anni) sono risultati persi al follow-up n. 16 pz (3,5%).
15 RTPP sopravvivenza colon 2004 L analisi della sopravvivenza è stata effettuata con il metodo di Kaplan-Meier La significatività delle differenze per sesso, età, stadio, ospedale e residenza è stata verificata mediante log rank test
16 Sopravvivenza per sesso log-rank= 0,0001 p=0,99
17 Sopravvivenza per età log-rank=15,05 p=0,0005
18 Sopravvivenza per stadio log-rank=173,97 p<0,001 Esclusi i NS
19 Sopravvivenza per residenza log-rank=4,92 p=0,03
20 Sopravvivenza per ospedale log-rank=1.51 p=0,22
21 Percentuale di sopravviventi per stadio e residenza Città di Palermo (m + f) Altri Comuni (m + f) Stadio % sopravv casi (% stadio) % sopravv n. casi (% stadio) I (15.4) (12.4) II (22.7) (35.5) III (24.2) (17.2) IV (26.1) (25.8) NS (11.5) (9.1) totale 56.9% 60.0% % 186
22 Percentuale di sopravviventi per età e residenza Città di Palermo (m + f) Altri Comuni (m + f) Stadio % sopravv casi (% stadio) % sopravv n. casi (% stadio) (9.2) (5.4) (53.8) (50.0) (36.9) (44.6) Totale
23 Commento 1 L incidenza del ca del colon nella provincia di Palermo è inferiore a quella riportata dal pool dei RT italiani in entrambi i sessi particolarmente nei comuni della provincia Il maggior carico assistenziale è svolto dagli ospedali del capoluogo ma anche gli ospedali della provincia svolgono un ruolo, soltanto una quota trascurabile di pazienti si rivolge ad ospedali di altre regioni italiane.
24 Commento 2 La sopravvivenza osservata a 3 anni (56%) risulta coerente a quella riportata per il pool dei RT italiani Come atteso i principali determinanti della sopravvivenza a Palermo sono l età l e lo stadio alla diagnosi la sopravvivenza è uguale nei maschi e nelle femmine, più bassa negli anziani, più elevata negli stadi precoci e nei residenti nella città di Palermo ed è indipendente dalla sede dell ospedale dove è stato praticato l intervento chirurgico
25 Commento 3 In attesa dell avvio dello screening su base di popolazione nella provincia di Palermo, riteniamo che questi risultati possano costituire un buon punto di partenza per ulteriori approfondimenti
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