LA GESTIONE IN DEA DEL PAZIENTE CON DOLORE ADDOMINALE DA CAUSE NON TRAUMATICHE PISA 10 DICEMBRE 2015

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Agnella Carboni
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PATOLOGIE DELLE VIE URINARIE E DELLO SCAVO PELVICO

1 LA GESTIONE IN DEA DEL PAZIENTE CON DOLORE ADDOMINALE DA CAUSE NON TRAUMATICHE PISA 10 DICEMBRE 2015 LE PATOLOGIE DELLE VIE URINARIE E DELLO SCAVO PELVICO FEMMINILE Dr. ALESSANDRA TOZZINI Radiologia Pronto Soccorso A.O.U.P.

2 URGENZE DELLE VIE URINARIE CLASSIFICAZIONE NON TRAUMATICA TRAUMATICA

3 URGENZE DELLE VIE URINARIE NON TRAUMATICHE Calcolosi delle vie urinarie Infezioni delle vie urinarie Insufficienza renale acuta Patologia vascolare renale Rigetto acuto di rene trapiantato Neoplasie renali o vescicali(con sanguinamento) Ritenzione acuta di urina Prostatiti Orchi-epididimiti Torsione testicolare

4 CALCOLOSI URINARIA Sintomatologia -Colica ureterale -Disuria -Pollachiuria -Ematuria -Vomito

5 Tipo di calcolosi Calcoli di acido urico Calcoli di ossalato/fosfato di calcio (90%) Calcoli misti Calcoli di cistina

6 Diagnostica radiologica della calcolosi urinaria Rx addome: indagine di primo approccio da associare all ecografia. Visualizza i calcoli radiopachi (90%) Urografia: individua i calcoli radiotrasparenti endoluminali. Scarsamente utile nelle fasi acute per esclusione funzionale del rene

7 DIAGNOSI ECOGRAFICA Segni diretti: evidenza della formazione litiasica: - arco ecogeno anteriore, - cono d ombra posteriore

8 DIAGNOSI ECOGRAFICA Segni indiretti: -dilatazione delle vie urinarie a monte dell ostacolo -Dilatazione calicopielica, dilatazione ureterale -Stravaso di urina attorno al sistema collettore, urinoma -Edema del meato ureterale -Coaguli o presenza di uno o più calcoli in vescica

9 Calcolosi all esame TC Studio TC: utile per la ricerca di calcoli non rilevabili all ecografia e nei paz. con controindicazione all uso del mdc e.v.

12 DIAGNOSI DIFFERENZIALE

13 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Cisti ovariche M. Crohn Diverticoliti

14 INFEZIONI DELL APPARATO Sintomatologia -Febbre -Disuria, pollachiuria -Dolore addominale -Sangue nelle urine -Urine maleodoranti URINARIO -Vomito, arresto della crescita, letargia

15 Infezioni dell apparato urinario Sono seconde soltanto alle infezioni respiratorie (8 milioni di chiamate del medico/anno) 1/5 donna sviluppa una IAU nel corso della vita Le infezioni più frequenti sono dovute a E.Coli, Chlamydia e micoplasma sono trasmessi sessualmente.

16 Fattori di rischio Ipertrofia prostatica Litiasi urinaria Cateterismo Vescica neurogena Prolasso vescicale Carenze immunitarie Diabete Sesso Gravidanza Reflusso vescico-ureterale

17 Nefropatia infiammatoria acuta Flogosi acuta del rene e della pelvi Pielonefrite acuta (infezione ascendente) Nefriti batteriche: forme diffuse e focali (infezione ematogena) Ascesso Fattori predisponenti: ostruzione(stenosi, calcoli); reflusso vescico-ureterale

18 NEFROPATIE INFIAMMATORIE PIELONEFRITE ACUTA FOCALE: Ecografia: lesione occupante spazio, iper-ipoecogenoipoecogeno a contorni irregolari TC: area di ipodensità parenchimale a conformazione trapezoidale

19 Pielonefrite acuta focale A B

20 Ascesso renale Ascesso renale: lesione occupante spazio povera o priva di echi, avvolte a contorni più netti della nefrite lobare o con echi interni (presenza di gas da anaerobi)

21 Cistite emorragica, bollosa, enfisematosa

22 Cisti emorragica

23 RENE POLICISTICO

24 Sanguinamenti non traumatici

25 Tumore a cellule di transizione B A

26 Tumore papillare

27 Patologie dello scavo pelvico femminile Sintomatologia: Dolore addominale Iperpiressia Leucoxantorrea Metrorragia

28 Quadri clinici Torsione ovarica PID Masse espansive utero-annessiali Emoperitoneo da corpo luteo Endometriosi Iperstimolazione ovarica Gravidanza ectopica Minaccia di aborto

29 Masse pelviche benigne e maligne A C B D

30 Teratoma cistico-corpo corpo luteo emorragico A C D B

31 Endometriosi

32 Torsione ovarica Primo approccio diagnostico in PS Ovaio aumentato di dimensioni e ipoecogeno per edema Presenza di numerosi follicoli ipertrofici per congestione venosa Presenza di una massa patologica solida o cistica Versamento nel Douglas Riduzione del flusso al color-doppler presenza del Whirlpool sign

33 Torsione ovarica alla TCTC-RM Radiopaedia.org: ovarian torsion Dr. A. Skandhan e A. Dixon

34 Torsione ovarica color-doppler Ultrasaund in Obstretics &Gynecology Vol.34 30JUL2009 Radiopaedia.org: ovarian torsion Dr. A. Skandhan e A. Dixon

35 Sindrome da iperstimolazione ovarica complicazioni Raccolta di liquido nell addome (ascite) Disturbi elettrolitici Trombosi venosa (arti inferiori) Insufficienza renale Torsione ovarica Rottura di una cisti (emorragia interna) Sindrome da distress respiratorio

36 Malattia infiammatoria pelvica Una delle principali cause di infertilità (30%) e di gravidanza extrauterina (50%) Almeno il 10-15% 15% delle donne soffre di flogosi pelvica (USA) Microrganismi responsabili: Chlamidia trachomatis, Neisseria G., Sintomi: febbre, dolore pelvico, secrezioni vaginali purulente

37 Idrosalpinge, piosalpinge Ascesso tubo-ovaricoovarico Diffusione pelvica Manifestazioni

38 Gravidanza extrauterina Fattori di rischio (Pregressa chirurgia tubarica, precedente GEU, pregresse infezioni genitali e malattia infiammatoria pelvica, precedente uso di IUD) Clinica: Test di gravidanza positivo, HCG >1000, ipotensione-shock, shock, dolore addominale, perdite ematiche vaginali Studio ecografico di primo livello TA-SP

39 Ecografia Valutazione addome completo Studio possibilmente a vescica piena Studiare bene l utero, la cavità endometriale, il canale cervicale Cercare l ovaie e identificare il corpo luteo Visualizzare lo scavo del Douglas Cercare zone dolenti

40 Presepe meccanico della Certosa di Calci

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