indagini diagnostiche in ginecologia, la contraccezione

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1 indagini diagnostiche in ginecologia, la contraccezione

2 Indagini diagnostiche in ginecologia Visita ginecologica (speculum e visita bimanuale) Pap test (striscio di depistaggio) Colposcopia Ecografia Dosaggi ormonali Laparoscopia Isteroscopia

3 Speculum vaginale cervice

4 Visita ginecologica (esplorazione bimanuale)

5 Pap-test normale cellule neoplast iche

6 Pap Test Test di Papanicolau o striscio di depistaggio Consiste nel prelievo con una spatola o una spazzolina di cellule dalla zona di giunzione del collo Ricerca di cellule neoplastiche, cellule flogistiche Screening carcinoma cervicale

7 Colposcopia cervice

8 Colposcopia Esame della cervice con ingrandimento associato a colorazione con acido acetico e soluzione di Lugol (contenente iodio) Esame effettuato dopo Pap Test positivo, permette di evidenziare zone del collo uterino sospette per lesioni precancerose

9 Ecografia pelvica: transaddomi nale e transvaginale

10

11 Ecografia pelvica Soprattutto transvaginale (fornisce immagini di migliore qualità dei genitali) Permette di visualizzare in dettaglio utero e annessi Esame cruciale nell inquadramento di un grandissimo numero di patologie ginecologiche

12 Dosaggi ormonali Estrogeni Progesterone FSH LH PRL altri

13 Laparoscopi a: endoscopia addominale

14 Visione laparoscopica Legamenti rotondi vescica utero salpingi ovaia

15 Isteroscopia: visualizzazione della cavità uterina attraverso i l canale cervicale

16 Isteroscopia: valutazione della cavità uterina e dell endometrio previa distensione con liquidi Fondo dell utero Osti tubarici

17 speculum colposcopia ecografia laparoscopia isteroscopia

18 La contraccezione Auto-osservazione, osservazione, metodi naturali Metodi vaginali Metodi intrauterini Pillola estroprogestinica, altri preparati ormonali (anello, cerotto)

19 Indice di Pearl (R) per misurare l efficacia di un metodo contraccetti vo R=numero di gravidanze per 100 donne all anno Nessun anti concezionale 80% Efficacia massima R < 1% Molto efficace R 1-5% Efficace R 5-10% Abbastanza efficace R 10-20% Poco efficace 20-30% Molto poco efficace R > 30%

20 Metodi contraccetti vi basati sulla autoosservazione Ogino-Knauss Astensione rapporti tra 18 e 11 gi orni prima del flusso mestrual e Temperatura basale Astensione dai rapporti nei primi 3-4 giorni dal rialzo termico

21 Contraccezione vaginale Coito interrotto (Pearl Index:30!) Preservativo maschile/femminile Diaframma (sempre meno usato )

22 Inerti Dispositivi intrauterini Potenziati con rame A rilascio progesterone

23 Patologia da dispositivi intrauterini Malore vagale Perforazione uterina Espulsione Dolori pelvici Menometrorragi e Infezione pelvica Gravidanze extrauteri ne Tutti i dispositivi intrauterini devono essere rimossi ed eventualmente sostituiti dopo 5 anni)

24 Pillola estroprogestinica Solo progestinici Minipillola Progestinici iniettabili deposito Implanon (impianto sottocutaneo rilasciante progesterone) Pillola classica (contenuto fisso di estrogeni e progestinici)

25 Controindicazioni assolute all uso della pillola Precedenti tromboembolici, vasculopatia cerebrale/oculare Turbe epatiche gravi Cardiopatie trombogene Neoplasie maligne Diabete

26 Efficacia dei diversi metodi contraccettivi Indice di Pearl Nessun contraccetti vo 80% Preservativo 10-20% Diaframma con spermi cidi 5-10% IUD, curva termi ca, minipillola 1-5% Pillola estroprogestinica, sterilizzazione, progestinici deposito ad alte dosi < 1%

27 Fecondazi one Assistita Procreazione Medicalmente Assi stita Fecondazione intra-corporea Inseminazione artificiale (omologa/eterologa) Fecondazione extracorporea FIVET ICSI

28 Premessa: L induzione della ovulazione Stimola lo sviluppo dei follicoli e induce la ovulazione Consente la crescita di follicoli multipli Numerosi approcci farmacologici Il problema di bilanciare una efficace produzione di ovociti con il rischio di iperstimolazione ovarica/ gravidanze plurifetali

29 Inseminazione Introduzione del seme nella cavità uterina Vantaggi: arricchiment o dei gameti, timing

30 Fertilizzazione In Vitro Embryo Transfer

31 Embrione

32 Intra Cytoplasmatic Sperm Injection ovocita Singolo spermatozoo Indicata in presenza di un fattore maschile grave

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